最新心悸palpitationPPT课件.ppt
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1、心悸心悸palpitation一、概述一、概述n【定义】【定义】指指病病人人自自觉觉心心中中悸悸动动,惊惊惕惕不不安安,甚甚则则不不能能自自主主的的一一种种病病证证。临临床床一一般般多多呈呈发发作作性性,每每因因情情志志波波动动或或劳劳累累过过度度而而发发作作,且且常常伴伴胸胸闷闷、气气短短、失失眠眠、健健忘忘、眩眩晕晕、耳鸣等症状。耳鸣等症状。病病情情较较轻轻者者多多因因惊惊而而悸悸,称称惊惊悸悸。病病情情较较重重者者,无无惊惊自自惊惊,称称怔怔忡忡,可可呈呈持持续续性发作。性发作。病变趋势与病机转化:病变趋势与病机转化:初初起起以以心心气气虚虚为为常常见见,由由气气影影响响血血,出出现现心
2、心气气不不足足,心心血血不不足足,心心脾脾两两虚虚,心心虚虚胆胆怯怯,气气阴阴两虚等证。两虚等证。后后期期阳阳气气也也虚虚,出出现现心心阳阳不不振振,脾脾肾肾阳阳虚虚之之证证,因阳虚水停为饮,水饮凌心。因阳虚水停为饮,水饮凌心。由由于于火火盛盛或或痰痰热热,可可以以耗耗伤伤阴阴液液,也也有有素素体体阴阴血亏虚者,此多为肝肾阴虚,心肾不交等。血亏虚者,此多为肝肾阴虚,心肾不交等。病病情情进进展展,可可以以阴阴损损及及阳阳,或或阳阳损损及及阴阴,出出现现阴阳俱损之候。阴阳俱损之候。阴寒盘踞,可以心阳暴脱,出现厥脱危候。阴寒盘踞,可以心阳暴脱,出现厥脱危候。三、诊断要点三、诊断要点n【诊断依据】【诊
3、断依据】1、主主症症:自自觉觉心心中中急急剧剧跳跳动动、惊惊惕惕不不安安、不不能能自自主主;心心搏搏或或快快速速或或缓缓慢慢,或或跳跳动动过过重重,或或急急跳跳忽忽止止呈呈阵阵发发性或持续不止。性或持续不止。2、伴伴随随症症:伴伴胸胸闷闷、易易激激动动、心心烦烦失失眠眠、气气短短乏乏力力,中中年年人人发发作作频频繁繁者者,可可伴伴有有心心胸胸疼疼痛痛,甚甚至至喘喘促促、肢肢冷汗出,或见晕厥。冷汗出,或见晕厥。3、诱诱因因:情情志志刺刺激激(惊惊恐恐、紧紧张张),劳劳倦倦过过度度,饮饮酒饱食等。酒饱食等。4、脉脉象象:数数、促促、结结、代代、缓缓、沉沉、迟迟等等至至数数和和/或或节律变化。节律变
4、化。n【脉象简述】【脉象简述】一息五至,节律规整为平脉。一息五至,节律规整为平脉。脉率脉率-数脉类:按数脉类:按“递增递增1至至”为序有为序有“数、疾、数、疾、极、脱、浮合极、脱、浮合”脉脉/缓脉类:按缓脉类:按“递减递减1至至”为序为序有有“缓、迟、损、败、夺精缓、迟、损、败、夺精”脉。脉。脉律脉律-促:数时一止,止无定数促:数时一止,止无定数/结:缓时一结:缓时一止,止无定数止,止无定数/代:脉来更代,几至一止。另代:脉来更代,几至一止。另外还有乍疏乍数,忽强忽弱之脉象变化。外还有乍疏乍数,忽强忽弱之脉象变化。脉缓而虚大无力为元气不足;沉迟为阳虚内寒;脉缓而虚大无力为元气不足;沉迟为阳虚内
5、寒;细弱而为气血俱虚;结为虚甚或痰瘀阻滞;代细弱而为气血俱虚;结为虚甚或痰瘀阻滞;代为脏气衰微;涩(细而迟,往来难,或脉来中为脏气衰微;涩(细而迟,往来难,或脉来中止,参伍不调)为夹瘀;散脉病重危急;脉数止,参伍不调)为夹瘀;散脉病重危急;脉数而滑为痰火内盛。而滑为痰火内盛。n【病证鉴别】【病证鉴别】1、惊悸与怔忡、惊悸与怔忡共同点:两者均为心悸的一种类型。共同点:两者均为心悸的一种类型。不不同同点点:惊惊悸悸多多与与情情绪绪因因素素有有关关,如如骤骤遇遇惊惊恐恐、忧忧思思恼恼怒怒、悲悲哀哀过过度度或或过过度度紧紧张张之之类类均均可可诱诱发发。其其发发多多为为阵阵发发性性,病病来来虽虽速速,病
6、病情情较较轻轻,实实证证居居多多,可可自自行行缓缓解解,不不发发时时如如常常人人/怔怔忡忡多多由由久久病病体体虚虚,心心脏脏受受损损所所致致,无无诱诱因因而而自自发发,呈呈持持续续性性,活活动动后后加加重重,多多属属虚虚证证或或虚虚中中夹夹实实。病病来来虽虽渐渐,病情较重,不发时亦多见脏腑虚损症状。病情较重,不发时亦多见脏腑虚损症状。联联系系:惊惊悸悸日日久久不不愈愈,亦亦可可形形成成怔怔忡忡(但但非非必必然然)。2、心悸与奔豚:、心悸与奔豚:相似点:心胸躁动不安。相似点:心胸躁动不安。特特点点:奔奔豚豚心心下下悸悸,与与心心悸悸之之心心中中悸悸动动不不同同。“奔奔豚豚病病从从小小腹腹起起,上
7、上冲冲咽咽喉喉,发发作作欲死,复还止,皆从惊恐得之。欲死,复还止,皆从惊恐得之。”3、心悸与卑惵:、心悸与卑惵:卑卑惵惵的的特特征征:证证治治要要诀诀怔怔忡忡“痞痞塞塞不不欲欲食食,心心中中常常有有所所歉歉,爱爱处处暗暗室室,或或倚倚门门后,见人即惊避,似失志状后,见人即惊避,似失志状”。并并不不具具备备“心心悸悸动动,脉脉象象异异常常”表表现现,反反有有见人惊避之情志障碍症状。见人惊避之情志障碍症状。n【相关检查】【相关检查】ECG检查。检查。Holter检查。检查。可可 配配 合合 Bp、X线线、M超超、或或 Colour-Doppler检查。检查。事事实实上上还还应应结结合合情情绪绪与与
8、人人格格方方面面的的检检查查评评估。估。四、辨证论治四、辨证论治n辨证要点辨证要点1、分清虚实:、分清虚实:虚虚脏腑气血阴阳亏虚。脏腑气血阴阳亏虚。实实因因虚虚而而气气血血运运行行不不畅畅、津津液液输输布布失失常常内内生生痰痰饮饮、瘀血阻滞,或火邪上扰之类。瘀血阻滞,或火邪上扰之类。2、结合辨病辨证:、结合辨病辨证:心律失常心律失常快速型多属心虚胆怯;快速型多属心虚胆怯;冠心病冠心病气虚血瘀或痰瘀交阻;气虚血瘀或痰瘀交阻;风心病风心病心脉痹阻;心脉痹阻;病毒性心肌炎病毒性心肌炎气阴两虚,瘀阻脉络。气阴两虚,瘀阻脉络。心心为为君君主主之之官官,“心心动动则则五五脏脏六六腑腑皆皆摇摇”,特特别别注
9、注意意五五脏脏六腑之间尤其与心的生克乘侮等变化。六腑之间尤其与心的生克乘侮等变化。n治疗原则治疗原则根根据据基基本本病病机机=心心失失所所养养(虚虚),心心脉脉不不畅畅(实实)而而心心神神不不安安、邪邪踞踞而而神神越越的的虚虚实实夹夹杂杂之之证证=补补虚虚泻泻实实。酌酌配配镇心安神。镇心安神。心心失失所所养养养养心心安安神神。虚虚在在何何处处?气气血血阴阴阳阳的的任任何何一一种种或数种亏虚均可致或数种亏虚均可致“心失所养心失所养”补益气血,调理阴阳。补益气血,调理阴阳。心心脉脉不不畅畅祛祛邪邪通通脉脉。内内伤伤之之邪邪?有有气气滞滞、瘀瘀血血、痰痰浊、水饮之别浊、水饮之别理气、活血化瘀、化痰、
10、涤饮等。理气、活血化瘀、化痰、涤饮等。具具体体治治法法:(教教材材)益益气气养养血血、滋滋阴阴温温阳阳、化化痰痰涤涤饮饮、行行气气化化瘀瘀、养养心心安安神神、重重镇镇安安神神等等。此此外外有有“壮壮胆胆宁宁心心法法、清清火火化化痰痰法法、温温阳阳利利水水法法、清清火火养养心心安安神神法法、补补气气安安神神、补补血血安安神神、补补养养心心脾脾、温温阳阳复复脉脉、滋滋阴阴泻泻火火、温温肾阳助心阳等法肾阳助心阳等法”。n分证论治分证论治病病机机变变化化决决定定证证型型分分类类,本本病病基基本本病病机机有有虚虚、实实两大类。两大类。虚虚指指正正气气亏亏虚虚,有有气气、血血、阴阴、阳阳虚虚的的不不同同。
11、气气虚虚时时多多表表现现为为心心虚虚胆胆怯怯证证;血血虚虚时时为为心心血血不不足足证证;阴阴虚虚易易生生内内热热,因因此此多多见见阴阴虚虚火火旺旺证证;阳阳虚虚则则为为心阳不振证。心阳不振证。实实者者为为有有邪邪气气阻阻滞滞,主主要要是是痰痰、瘀瘀,痰痰的的生生成成因因水水液液代代谢谢障障碍碍所所致致,因因寒寒为为水水饮饮,因因热热则则是是痰痰热热,因此有水饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证。因此有水饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证。n1、气气=心虚胆怯证心虚胆怯证证证:心心悸悸;善善惊惊易易恐恐,坐坐卧卧不不安安,多多梦梦易易醒醒,恶恶闻闻声声响响;食少纳呆。舌淡红,苔薄白,脉细或细弦。食少纳
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