《喉罩的临床使用》PPT课件.ppt
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1、喉罩的临床使用手麻科手麻科高中楷高中楷 喉罩(LMA)是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称。LMA起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用,并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面,英国、美国经常培训救护人员使用LMA,已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多。但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之
2、多。LMA的型号目前有七种型号的LMA:1号:用于5Kg的新生儿和婴儿号:用于体重510Kg的婴儿2号:用于体重1020Kg的小儿号:用于体重2030Kg的小儿3号:用于体重3050Kg的小儿及成人4号:用于体重5070Kg成年人5号:用于体重70Kg成年人喉罩置入的适应症需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。需要快速控制气道,尤其是在快速诱导期,而插管又有困难时。需要快速控制气道,尤其是在快速诱导期,而插管又有困难时。仅供受训过的麻醉医师使用,用前须经患者同意。仅供受训过的麻醉医师使用,用前须经患者同意。面部或颈椎病的患者特别有用。面部或颈椎病的患者
3、特别有用。门诊手术的全麻病人。门诊手术的全麻病人。紧急气道救援。紧急气道救援。困难插管。困难插管。不稳定颈椎病人的全麻。不稳定颈椎病人的全麻。当气管插管有困难、有风险或不成功时,可以用作急救通道和光纤当气管插管有困难、有风险或不成功时,可以用作急救通道和光纤管道。管道。可用清醒或熟睡病人的支气管镜检可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的危重病人的MRIMRI检查、检查、CTCT检查检查和介入治疗的呼吸道管理。和介入治疗的呼吸道管理。喉罩置入的禁忌症未禁食的病人。病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;张口度难于通过喉罩者。喉罩的优点使用方便、迅速、气道维持更容易。使用方便、迅速、气道
4、维持更容易。无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置LMALMA的难度的难度小,成功率高。小,成功率高。对不需肌松的长时间手术,对不需肌松的长时间手术,LMALMA取代了面罩的作用。取代了面罩的作用。建立气道以便自主通气和控制通气。建立气道以便自主通气和控制通气。LMALMA的位置即使不很理想,也多能维持气道通畅。的位置即使不很理想,也多能维持气道通畅。避免气管内粘膜损伤。避免气管内粘膜损伤。在浅麻醉状态下也能耐受,耐受在浅麻醉状态下也能耐受,耐受LMALMA比气管内导管所需比气管内导管所需的麻醉药量也减少。的麻醉药量也减少。麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性
5、提高,置管时眼内麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低。成人手术后咽痛发生率也降低。喉罩的缺点密封效果不好,胃胀气发生率高,IPPV时会导致胃胀气。LMA比面罩更易出现食管返流,对未禁食的病人不能完全防止误吸。标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。口腔分泌物增加,应用阿托品类药物可减少分泌物。临床应用喉罩的类型临床应用的喉罩类型有5种类型,根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩,根据功能可分为以下五种类型:经典型喉罩:该型喉罩是第一代产品,是经典的和标准的喉罩
6、。可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成,可以扭曲,不影响通气。加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管中部经过加强,可防止牙齿咬扁。可插管型喉罩:系第二代喉罩,通过喉罩管道内可引导气管内插管,成功率较高。胃管引流型喉罩:系第三代喉罩,喉罩有双管,一个管可通气,另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。喉罩置入规程各种喉罩插管应用的共同步骤:选择喉罩型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方法,第一种可按经典喉罩插管法。第二种借助金属辅助柄。第三种借助食道探条。第三种方法喉罩到位率较高。.喉罩置入前的麻醉(1 1
7、)异丙酚静脉诱导:在面罩去氮,静脉注异丙酚静脉诱导:在面罩去氮,静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩,无须使用肌松药。射异丙酚诱导后即可置入喉罩,无须使用肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导,因极容易引起但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导,因极容易引起严重喉痉挛。严重喉痉挛。(2 2)神经安定镇痛麻醉:在面罩去痰,静脉神经安定镇痛麻醉:在面罩去痰,静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。喉罩。(3 3)吸入全身麻醉:在吸入七氟烷诱导至咽吸入全身麻醉:在吸入七氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩,但需注喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩,但需
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