《溃疡性结肠炎》课件.ppt
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1、溃疡性结肠炎【概述】溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。【病因和发病机制】一、感染因素二、遗传因素三、免疫因素:细胞因子(白介素、干扰素、TNF、TGF),炎症介质(白三烯、TXA、组胺、PGE)、氧自由基等四、精神因素 1病变部位:主要在直肠、乙状结肠,病变呈弥漫分布;严重者累及全结肠,甚至涉及回肠末端。2早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润隐窝 脓肿浅小溃疡大片溃疡 3病变局限于粘膜及粘膜下层,故少穿孔。4炎症反复发作炎症息肉 5溃疡瘢痕挛缩结肠变形、狭窄、结肠袋消失
2、。6少数可恶变。【临床表现】多数起病缓慢、病情轻重不一,反复发作。一、消化系统表现 1、腹泻 性状:多为糊状粘液脓血便,少数以血便 为主,伴里急后重。便次:轻者23次/日,重者每12小时1次。2、腹痛:左下腹痛,疼痛一便意一便后缓解 3、其他:消化不良的症状 4、体征:触及乙状结肠二、肠外表现 口腔复发性溃疡、关节炎三、临床分型 1、根据病程分型等 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 2、根据病情分型 轻型 中型 重型3、根据病变范围分型 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 区域性结肠炎4根据病期可分为活动期和缓解期【并发症】一、中毒性结肠扩张 为暴发型或重型患者的并发症,病
3、死率高。1病理基础:病变广泛,损害肌层及肠肌神经丛,肠壁张力,蠕动消失,致急性结肠扩张。2诱发因素:低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。3临床表现:鼓肠、肠鸣音消失,WBC、X线腹 部平片见结肠扩大,结肠袋消失。易发生急性肠 穿孔。二、直肠结肠癌变 5%10%三、其他 大出血3%,肠梗阻少见。【实验室和其他检查】一、血液检查 重者有贫血 活动期:白细胞、血沉、C反应蛋白二、粪检查 肉眼为粘液脓血便 镜检可红细胞、白细胞 粪培养+卵孚化+常见均不见病原体(反复3次)三、结肠镜检查特征性病变有:粘膜多发浅小溃疡,弥漫充血、水肿;粘膜粗糙呈颗粒状,质脆易出血;假息肉;粘膜活检:可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。
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