胃十二指肠疾病病人的护理.ppt
《胃十二指肠疾病病人的护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃十二指肠疾病病人的护理.ppt(61页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、胃胃 十十 二二 指指 肠肠 疾疾 病病 病病 人人 的的 护护 理理(nursing(nursing care care of of the the patient patient with with gastroduodenal ulcergastroduodenal ulcer ls)学习要求学习要求1.1.掌掌握握手手术术治治疗疗的的适适应应证证、外外科科治治疗疗方方法法的原理;的原理;2.2.熟悉胃十二指肠溃疡并发症;熟悉胃十二指肠溃疡并发症;3.3.掌握护理评估、护理诊断及护理措施;掌握护理评估、护理诊断及护理措施;4.4.会对胃手术病人进行健康指导;会对胃手术病人进行健康指导;5
2、.5.熟熟悉悉胃胃癌癌的的早早期期征征象象、诊诊断断方方法法和和处处理理原则。原则。目录目录一、一、胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗二、二、胃癌胃癌三、三、护理护理四、专业词汇:四、专业词汇:四、专业词汇:四、专业词汇:stomach stomach 胃胃胃胃 1.gastr-:1.gastr-:胃。胃。胃。胃。gastricgastric(胃的)(胃的)(胃的)(胃的);gastrec;gastrec tasiatasia(扩张);(扩张);(扩张);(扩张);glandsglands;juicejuice;ulcer ulcer;gasgas tritis;tritis;g
3、astrin;gastrin;gastroscope;gasgastroscope;gas trostomy(trostomy(造口术造口术造口术造口术);gas);gas trotomy trotomy(切开术)(切开术)(切开术)(切开术);gas;gas trectomytrectomy(切除术)(切除术)(切除术)(切除术)2.2.stomy:stomy:造口术。造口术。造口术。造口术。-ostomy:-ostomy:造口术、造瘘术、造口术、造瘘术、造口术、造瘘术、造口术、造瘘术、吻合术。吻合术。吻合术。吻合术。-otomy:-otomy:切开术。切开术。切开术。切开术。一、胃十二指肠
4、溃疡的外科治疗一、胃十二指肠溃疡的外科治疗思考问题思考问题一、一、哪些病人需要到外科治疗?哪些病人需要到外科治疗?二、二、外科是如何治疗的?其原理是什么?外科是如何治疗的?其原理是什么?三三、外外科科治治疗疗能能否否达达到到治治愈愈的的目目的的?有有什什么并发症?么并发症?手术适应证手术适应证内科治疗正规治疗无效的顽固性溃疡及出内科治疗正规治疗无效的顽固性溃疡及出现有外科并发症者。现有外科并发症者。思考:思考:1.1.什么是内科正规治疗?什么是内科正规治疗?2.2.常见的外科并发症有哪些?常见的外科并发症有哪些?外科并发症外科并发症急性穿孔急性穿孔;大出血大出血;瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻;
5、恶性变恶性变。思考:怎么知道病人发生了并发症?思考:怎么知道病人发生了并发症?手术方式简介手术方式简介手术方式:手术方式:1.1.胃大部切除术胃大部切除术2.2.迷走神经切断术迷走神经切断术思思考考:1.1.切切除除多多少少是是胃胃大大部部(范范围围)?切切除大部为什么能治愈溃疡?除大部为什么能治愈溃疡?2.2.迷迷走走神神经经切切断断术术可可行行吗吗?有有没没有有其他影响呢?其他影响呢?3.3.手手术术能能达达到到治治愈愈溃溃疡疡、消消灭灭症症状状,防止复发的目的吗?防止复发的目的吗?胃大部切除术胃大部切除术定定定定义义义义:是是是是切切切切除除除除胃胃胃胃的的的的远远远远侧侧侧侧2/3-3
6、/42/3-3/42/3-3/42/3-3/4,包包包包括括括括胃胃胃胃体体体体的的的的大大大大部部部部、整整整整个个个个胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部、幽幽幽幽门门门门和和和和部部部部分分分分十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部,然然然然后后后后行行行行胃胃胃胃肠道重建。(肠道重建。(肠道重建。(肠道重建。(图胃的分区和胃大部切术范围示意图图胃的分区和胃大部切术范围示意图图胃的分区和胃大部切术范围示意图图胃的分区和胃大部切术范围示意图)思考:思考:思考:思考:为什么能治愈溃疡?为什么能治愈溃疡?为什么能治愈溃疡?为什么能治愈溃疡?理论依据是:理论依据是:理论依据是:理论依据是:切切切切
7、除除除除胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部,消消消消除除除除胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素引引引引起起起起的的的的胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌;切切切切除除除除胃胃胃胃体体体体大大大大部部部部,使使使使分分分分泌泌泌泌胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶的的的的腺腺腺腺体体体体减减减减少少少少;切切切切除除除除溃溃溃溃疡疡疡疡本本本本身身身身;切切切切除除除除了了了了溃溃溃溃疡疡疡疡好好好好发发发发部部部部位位位位。从从从从而而而而使使使使出出出出血血血血、穿穿穿穿孔孔孔孔、癌癌癌癌变变变变和和和和慢慢慢慢性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡得得得得到到到到治治治治疗疗疗疗。注注注注意意意意:胃胃
8、胃胃大大大大部切除术有两种术式部切除术有两种术式部切除术有两种术式部切除术有两种术式胃大部切除的术式胃大部切除的术式n n毕毕I I式式:将将胃胃的的残残端端和和十十二二指指肠肠直直接接吻吻合。用于胃溃疡。合。用于胃溃疡。(示意图示意图)n n毕毕IIII式式:将将十十二二指指肠肠残残端端封封闭闭,行行空空肠肠近近端端和和胃胃残残端端吻吻合合。用用于于胃胃、十十二二指指肠肠溃疡。(溃疡。(示意图示意图)2 2、迷走神经切断术、迷走神经切断术用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。理理理理论论论论依依依依据据据据:切切切切断断断断迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经,
9、既既既既消消消消除除除除神神神神经经经经性性性性胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌,又又又又消消消消除除除除迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经引引引引起起起起的的的的胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素分分分分泌泌泌泌,从从从从而而而而使使使使体体体体液液液液性性性性胃酸分泌减少。胃酸分泌减少。胃酸分泌减少。胃酸分泌减少。胃迷走神经示意图胃迷走神经示意图胃迷走神经示意图胃迷走神经示意图术式分为三种术式分为三种术式分为三种术式分为三种:(:(:(:(示意图示意图示意图示意图)(1 1 1 1)迷迷迷迷 走走走走 神神神神 经经经经 干干干干 切切切切 断断断断 术术术术(truncal truncal trun
10、cal truncal vagotomy vagotomy vagotomy vagotomy vgtmivgtmi )(2 2 2 2)选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selective vagotomy)(selective vagotomy)(selective vagotomy)(selective vagotomy)(3 3 3 3)高高高高选选选选择择择择性性性性迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经切切切切断断断断术术术术(highly(highly(highly(highly selective selective selective
11、 selective vagotomy)vagotomy)vagotomy)vagotomy)(2 2)高选性迷走神经切断术)高选性迷走神经切断术在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。术术术术后后后后胃胃胃胃张张张张力力力力和和和和蠕蠕蠕蠕动动动动力力力力减减减减弱弱弱弱,可可可可出出出出现现现现胃胃胃胃滞滞滞滞留留留留,故故故故需需需需加加加加行行行行幽幽幽幽门门门门成成成成形形形形术术术术、胃胃胃胃窦窦窦窦或或或或半半半半胃胃胃胃切切切切除除除除术术术术,以以以以促进胃
12、的排空。促进胃的排空。促进胃的排空。促进胃的排空。切断支配胃体、胃底的分支,保留胃窦部分支。切断支配胃体、胃底的分支,保留胃窦部分支。切断支配胃体、胃底的分支,保留胃窦部分支。切断支配胃体、胃底的分支,保留胃窦部分支。简简简简单单单单、安安安安全全全全,胃胃胃胃的的的的形形形形态态态态和和和和功功功功能能能能不不不不受受受受影影影影响响响响,手手手手术术术术后后后后并并并并发发发发症症症症少少少少。但但但但可可可可因因因因神神神神经经经经解解解解剖剖剖剖变变变变异异异异和和和和再再再再生生生生而而而而复发。复发。复发。复发。在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经,在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经
13、,使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷走使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷走神经支配,又称全腹腔迷走神经切断术。神经支配,又称全腹腔迷走神经切断术。因能引起上述器官功能紊乱,如胃排空因能引起上述器官功能紊乱,如胃排空延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石、小延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石、小肠吸收和运动能力减退及失调而出现顽肠吸收和运动能力减退及失调而出现顽固性腹泻。固性腹泻。(1)迷走神经干切断术)迷走神经干切断术(一)胃十二指肠溃疡急性穿孔(一)胃十二指肠溃疡急性穿孔临床要点临床要点临床要点临床要点 常见的严重并发症。有溃疡病史,常见的严重并发症。有溃疡病史,常见的严重并发症。有溃疡病史,常见的严重并发
14、症。有溃疡病史,90%90%90%90%穿孔前穿孔前穿孔前穿孔前症状加重。症状加重。症状加重。症状加重。思考:思考:思考:思考:穿孔后给机体带来什么影响?穿孔后给机体带来什么影响?穿孔后给机体带来什么影响?穿孔后给机体带来什么影响?(1 1 1 1)症状:腹痛,突发刀割样或烧灼样,右上腹疼)症状:腹痛,突发刀割样或烧灼样,右上腹疼)症状:腹痛,突发刀割样或烧灼样,右上腹疼)症状:腹痛,突发刀割样或烧灼样,右上腹疼 蔓延蔓延蔓延蔓延全腹。伴随恶心、呕吐、休克;全腹。伴随恶心、呕吐、休克;全腹。伴随恶心、呕吐、休克;全腹。伴随恶心、呕吐、休克;(2 2 2 2)体征:从表情、体位、腹部、全身体征分
15、析?)体征:从表情、体位、腹部、全身体征分析?)体征:从表情、体位、腹部、全身体征分析?)体征:从表情、体位、腹部、全身体征分析?(3 3 3 3)辅助检查:血常规、)辅助检查:血常规、)辅助检查:血常规、)辅助检查:血常规、X X X X线透视、超声、腹穿结果如何线透视、超声、腹穿结果如何线透视、超声、腹穿结果如何线透视、超声、腹穿结果如何?思考:思考:思考:思考:如何治疗?如何治疗?如何治疗?如何治疗?急性胃穿孔的治疗原则急性胃穿孔的治疗原则(1 1 1 1)非手术治疗:)非手术治疗:)非手术治疗:)非手术治疗:适用于哪些人?什么措施呢?适用于哪些人?什么措施呢?适用于哪些人?什么措施呢?
16、适用于哪些人?什么措施呢?适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。(2 2 2 2)手术治疗:)手术治疗:)手术治疗:)手术治疗:适用于哪些人?采用什么术式?适用于哪些人?采用什么术式?适用于哪些人?采用什么术式?适用于哪些人?采用什么术式?适用于非手术治疗适用于非手术治疗适用于非手术治疗适用于非手术治疗6-86-86-86-
17、8小时无效;饱餐后穿孔;顽固溃疡小时无效;饱餐后穿孔;顽固溃疡小时无效;饱餐后穿孔;顽固溃疡小时无效;饱餐后穿孔;顽固溃疡穿孔;伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。穿孔;伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。穿孔;伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。穿孔;伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。术式:穿孔修补术,即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其术式:穿孔修补术,即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其术式:穿孔修补术,即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其术式:穿孔修补术,即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其中中中中2/32/32/32/3病人需要二次手术;病人需要二次手术;病人需要二次手术;病人需要二次手术;彻底性手术:胃大部切除术、迷走神经切断
18、术彻底性手术:胃大部切除术、迷走神经切断术彻底性手术:胃大部切除术、迷走神经切断术彻底性手术:胃大部切除术、迷走神经切断术+胃窦部引胃窦部引胃窦部引胃窦部引流术、缝合穿孔后流术、缝合穿孔后流术、缝合穿孔后流术、缝合穿孔后+迷走神经切断迷走神经切断迷走神经切断迷走神经切断+空肠吻合术、高选空肠吻合术、高选空肠吻合术、高选空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术。择性迷走神经切断术。择性迷走神经切断术。择性迷走神经切断术。(二二)胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡急急性性大大出血出血临临临临床床床床要要要要点点点点:多多多多数数数数有有有有溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病史史史史。多多多多为为为为胃胃胃胃小小小小弯弯
19、弯弯或或或或十十十十二二二二指指指指肠球部肠球部肠球部肠球部后壁的溃疡蚀破基底血管所致。后壁的溃疡蚀破基底血管所致。后壁的溃疡蚀破基底血管所致。后壁的溃疡蚀破基底血管所致。思考:思考:思考:思考:出血后给机体带来什么影响?出现哪些症状出血后给机体带来什么影响?出现哪些症状出血后给机体带来什么影响?出现哪些症状出血后给机体带来什么影响?出现哪些症状体征?体征?体征?体征?(1 1 1 1)症状:急性发作,呕血和柏油样便,伴随呕)症状:急性发作,呕血和柏油样便,伴随呕)症状:急性发作,呕血和柏油样便,伴随呕)症状:急性发作,呕血和柏油样便,伴随呕血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、血前恶心、
20、便血前突感便意、出血后软弱无力、血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、头晕眼黑、甚至昏厥或休克,头晕眼黑、甚至昏厥或休克,头晕眼黑、甚至昏厥或休克,头晕眼黑、甚至昏厥或休克,(2 2 2 2)体征:从表情、腹部、全身体征分析?)体征:从表情、腹部、全身体征分析?)体征:从表情、腹部、全身体征分析?)体征:从表情、腹部、全身体征分析?(3 3 3 3)辅助检查:血常规结果如何?)辅助检查:血常规结果如何?)辅助检查:血常规结果如何?)辅助检查:血常规结果如何?思考:思考:思考:思考:如何治疗?如何治疗?如何治疗?如何治疗?溃疡病大出血的治疗原则溃疡病
21、大出血的治疗原则(1 1 1 1)非手术治疗:)非手术治疗:)非手术治疗:)非手术治疗:适用于哪种病人?什么措施?适用于哪种病人?什么措施?适用于哪种病人?什么措施?适用于哪种病人?什么措施?适适适适用用用用于于于于绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数病病病病人人人人。措措措措施施施施镇镇镇镇静静静静、卧卧卧卧床床床床;输输输输液液液液、输输输输血血血血、止止止止血血血血剂剂剂剂;静静静静点点点点甲甲甲甲氰氰氰氰咪咪咪咪呱呱呱呱;经经经经胃胃胃胃管管管管行行行行冷冷冷冷盐盐盐盐水水水水灌灌灌灌洗洗洗洗(4 4 4 4o o o oC100mlC100mlC100mlC100ml,内内内内加加加加去
22、去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素8mg8mg8mg8mg,夹夹夹夹闭闭闭闭胃胃胃胃管管管管30303030分分分分钟钟钟钟);直直直直视视视视下下下下止止止止血血血血,如如如如局局局局部部部部注注注注射射射射去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、电电电电凝、喷雾黏合剂的功能。凝、喷雾黏合剂的功能。凝、喷雾黏合剂的功能。凝、喷雾黏合剂的功能。(2 2 2 2)手术治疗:)手术治疗:)手术治疗:)手术治疗:适用于哪种病人?什么措施?适用于哪种病人?什么措施?适用于哪种病人?什么措施?适用于哪种病人?什么措施?适适适适用用用用于于于于出出出出血血血血快快快快伴伴伴伴休休休休
23、克克克克,或或或或6-86-86-86-8小小小小时时时时内内内内输输输输血血血血超超超超过过过过800ml800ml800ml800ml方方方方能能能能维维维维持持持持血血血血压压压压;年年年年龄龄龄龄在在在在60606060岁岁岁岁以以以以上上上上伴伴伴伴动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化;近近近近期期期期发发发发生生生生过过过过出出出出血血血血或或或或有有有有其其其其他他他他并并并并发发发发症症症症;药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程发发发发生生生生出出出出血血血血;胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡出出出出血血血血;纤纤纤纤维维维维胃胃胃胃镜镜镜镜发发发发现现现现有有有有搏搏搏搏动动
24、动动性性性性出出出出血血血血。措措措措施施施施:行行行行包包包包括括括括溃溃溃溃疡疡疡疡出出出出血血血血病病病病灶灶灶灶在在在在内内内内的的的的胃胃胃胃大大大大部部部部切切切切除除除除术术术术、胃胃胃胃空空空空肠肠肠肠吻合吻合吻合吻合+迷走神经切断术。迷走神经切断术。迷走神经切断术。迷走神经切断术。胃溃疡恶变胃溃疡恶变思考:思考:怎么知道溃疡病癌变了?怎么知道溃疡病癌变了?癌癌变变征征象象:胃胃痛痛规规律律改改变变,呈呈持持续续性性疼疼痛痛,服服用用制制酸酸药药无无效效;体体重重减减轻轻,食食欲欲减减退退,有有呕呕血血或或黑黑便便;大大便便隐隐血血(+);X X线线钡钡餐餐检检查查溃溃疡疡直直
25、径径大大于于1cm1cm,周周围围胃胃壁壁僵僵硬硬;胃胃镜及活检可证实诊断。镜及活检可证实诊断。处处理理原原则则:早早期期行行根根治治手手术术,晚晚期期采采用用姑姑息息性手术或其他治疗方法。性手术或其他治疗方法。(三)胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(三)胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临临临临床床床床要要要要点点点点:多多多多为为为为幽幽幽幽门门门门附附附附近近近近溃溃溃溃疡疡疡疡愈愈愈愈合合合合后后后后形形形形成成成成瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕所所所所致致致致。有有有有长长长长期期期期的的的的溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病史史史史。幽幽幽幽门门门门梗梗梗梗阻阻阻阻带带带带来来来来怎怎怎怎样样样样的的的的病病病病理
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 十二指肠 疾病 病人 护理
限制150内