尿路感染病人的护理-描述最全面培训资料.ppt
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1、 尿路感染病人(bngrn)的护理 Urinary tract infection输液(shy)室 蒋盈颖 2016-04-07 第一页,共76页。主要主要(zhyo)内容内容v概述概述v病因与发病病因与发病(f bng)机制机制v临床表现临床表现v实验室及其他检查实验室及其他检查v诊断诊断v治疗要点治疗要点v护理诊断及措施护理诊断及措施v预后预后第二页,共76页。概概 述述v尿路感染:由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急尿路感染:由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症慢性炎症(ynzhng)v 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一v 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最
2、常见的感染性疾病之一v男性少发,女:男男性少发,女:男8:1v 未婚少女发病率未婚少女发病率2%,已婚女性,已婚女性5%,孕妇,孕妇7%,老,老年年10%第三页,共76页。4南山(nn shn)医院肾内科2022/11/17第四页,共76页。5南山(nn shn)医院肾内科2022/11/17第五页,共76页。v根据感染的部位分为根据感染的部位分为(fn wi)上尿路感染(即输尿管膀上尿路感染(即输尿管膀胱入口以上,一般指肾盂肾炎)和下尿路感染(指膀胱炎胱入口以上,一般指肾盂肾炎)和下尿路感染(指膀胱炎和尿道炎)。和尿道炎)。v根据感染病原菌不同具体可分为根据感染病原菌不同具体可分为(fn w
3、i)细菌性尿感、细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见,故临床上尿感这真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见,故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。个术语通常指细菌性尿感。6概概 述述第六页,共76页。v根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。v根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形尿流不畅、结石、尿路先天畸形(jxng)、膀胱输、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。尿管返
4、流等功能上或解剖上的异常。v根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。重新感染。7概概 述述第七页,共76页。尿尿路路感感染染上上 尿尿 路路 感感 染染 (肾盂肾炎(肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis)下下 尿尿 路路 感感 染染 (膀胱炎(膀胱炎cystitiscystitis)分类分类(fn li):概概 述述第八页,共76页。二二.病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制 第九页,共76页。v病因病因致病菌致病菌v发病机制发病机制-感染途径、机体感染途径、机体(jt)防御能防御能力、易
5、感因素力、易感因素第十页,共76页。v细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果v任何细菌侵入任何细菌侵入(qnr)尿路均可能引起尿路感染尿路均可能引起尿路感染病因病因(bngyn)第十一页,共76页。细菌细菌(xjn)的吸附能力是重要的致病力的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起致病力强的细菌才引起(ynq)急性非复杂性尿感急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌(xjn)引起引起病因病因致病菌致病菌第十二页,共76页。v多见于致病菌常为一种,极少数为两多见于致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌种以上细菌(xjn
6、)混合感染混合感染v厌氧菌感染罕见,偶可发生于复杂性厌氧菌感染罕见,偶可发生于复杂性尿路感染尿路感染肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白(柠檬色和白色葡萄球菌)色葡萄球菌)性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌第十三页,共76页。发病发病(f bng)机制机制第十四页,共76页。v上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常见最常见v 正常寄生菌正常寄生菌v 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤v 细菌的毒
7、力大细菌的毒力大v血行感染:血行感染:v 较为少见,不及较为少见,不及(bj)10%,比较多见于新生儿,比较多见于新生儿v 感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症)感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症)v淋巴管感染:淋巴管感染:v 更为少见更为少见v 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支v直接感染:直接感染:v 十分罕见十分罕见 v 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏发病发病(f bng)机制机制第十五页,共76页。16南山(nn shn)医院肾内科2022/11/17第十六页,共76页。尿路通畅尿路通畅(tngchng)时尿液能冲走绝大部分细菌
8、时尿液能冲走绝大部分细菌 男性男性(nnxng)排尿时前列腺液有杀菌作用排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜尿路粘膜(zhn m)可分泌可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸,尿液含高浓度尿素和有机酸,pH值低值低发病机制发病机制防御体系防御体系第十七页,共76页。泌尿系统畸形或尿路有复杂泌尿系统畸形或尿路有复杂(fz)情况致尿流不通畅情况致尿流不通畅尿路器械尿路器械(qxi)的使用的使用尿道口周围尿道口周围(zhuwi)或盆腔的炎性病灶或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直发病机制发病机制易感因素易感因素第十八页,共76页。由于集合小管与远端小管未接
9、通,使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通,使肾小管内尿液积聚尿液积聚 肾出现许多肾出现许多(xdu)大小不等的囊肿(常见于皮质),大小不等的囊肿(常见于皮质),致使正常肾组织受压而萎缩,造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩,造成肾功能障碍。19 多多 囊囊 肾肾第十九页,共76页。20 马蹄马蹄(mt)肾肾 是由于两肾的下端(xi dun)异常融合而形成一个马蹄形的 大肾,为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。第二十页,共76页。二二.临床表现临床表现 第二十一页,共76页。临床表现临床表现v膀胱炎膀胱炎v急性急性(jxng)肾盂肾盂肾炎肾炎v无症状性细菌尿无症状性细菌尿第二十二页,共7
10、6页。临床表现(一)临床表现(一)v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适,一般主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适,一般无明显的全身感染症状无明显的全身感染症状(zhngzhung)v尿检异常:常有白细胞尿,尿检异常:常有白细胞尿,30%有血尿,偶有有血尿,偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多为大肠杆菌,约为致病菌多为大肠杆菌,约为75。膀胱炎膀胱炎膀胱膀胱(png gung)刺激征刺激征第二十三页,共76页。病例病例(bngl)1v一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊,心情相当紧张害怕,而
11、通过简单的尿常排尿末疼痛就诊,心情相当紧张害怕,而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。v患者起病患者起病(q bn)(q bn)急,但经过药物治疗急,但经过药物治疗2 2天后,病情恢复天后,病情恢复较快,肉眼血尿很快消失。较快,肉眼血尿很快消失。v急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌,另外女性葡萄球菌急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌,另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。24第二十四页,共76页。临床表现(二)临床表现(二)是尿路感染中常见的临床是尿路感染中常见的临床(ln
12、chun)类类型,主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质型,主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。的感染性炎症。急性急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎第二十五页,共76页。(1 1)全身表现:起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、)全身表现:起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温高热、体温(twn)(twn)多在多在3838以上。以上。(2 2)泌尿系统表现:尿频、尿急、尿痛)泌尿系统表现:尿频、尿急、尿痛 下腹部不适,腰痛,下腹部不适,腰痛,肾区叩击痛,可有脓尿、血尿。肾区叩击痛,可有脓尿、血尿。(3 3)并发症)并发症急性急性(jxng)(jxng)肾盂肾炎肾盂肾炎临床表现(
13、二)临床表现(二)第二十六页,共76页。季季 肋肋 点:点:第十肋前端,第十肋前端,相当于肾盂相当于肾盂(shny)(shny)位置。位置。上输尿管点:上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘脐水平线上腹直肌外缘(wi(wi yun)yun)。中输尿管点:中输尿管点:在髂前上棘水平在髂前上棘水平(shupng)(shupng)腹直肌外缘,腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点:点:背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点:点:第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染尿路
14、感染第二十七页,共76页。v肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出v肾周围脓肿:原有症状肾周围脓肿:原有症状(zhngzhung)加重,单侧腰痛明显,加重,单侧腰痛明显,向健侧弯腰时疼痛加重向健侧弯腰时疼痛加重第二十八页,共76页。29 急性急性(jxng)肾盂肾肾盂肾炎病理炎病理以肾盂和肾间质为主的急性化脓以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症,可单侧或双侧肾脏受累性炎症,可单侧或双侧肾脏受累表面:数目不一,大小不等,分表面:数目不一,大小不等,分布不均布不均(b jn)(b jn),黄白色小化脓,黄白色小化脓灶,脓肿周围充血出血带,大彩灶,
15、脓肿周围充血出血带,大彩肾肾 切面:肾盂、肾盏粘膜化脓切面:肾盂、肾盏粘膜化脓 黄黄色脓性条纹沿管道放射分布色脓性条纹沿管道放射分布第二十九页,共76页。30 肾盂肾炎肾盂肾炎Normal 第三十页,共76页。第三十一页,共76页。病例病例(bngl)2v女性,怀孕女性,怀孕6 6个月,个月,“尿频、尿急、尿痛半尿频、尿急、尿痛半个月,高热、畏寒个月,高热、畏寒2 2天天”。v半个前有症状,未治疗半个前有症状,未治疗v入院前入院前2 2天出现高热、畏寒天出现高热、畏寒2 2天,伴腰痛,血天,伴腰痛,血常规常规2 2万,尿常规:白细胞满视野、成团分万,尿常规:白细胞满视野、成团分布,镜个血尿(这
16、类病人还需血培养)布,镜个血尿(这类病人还需血培养)基本可确诊基本可确诊v经治疗三天经治疗三天(sn tin)(sn tin)后症状消失,体温正后症状消失,体温正常,二周后出院。常,二周后出院。32第三十二页,共76页。临床表现(二)临床表现(二)慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾盂肾炎肾盂肾炎 临床表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同的一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的
17、表现(夜尿增多、低比重受损的表现(夜尿增多、低比重(bzhng)(bzhng)尿)。尿)。急性发作时患者症状明显,类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显,类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。第三十三页,共76页。v影像学检查:有局灶影像学检查:有局灶的肾皮质的肾皮质(pzh)瘢瘢痕,伴有相应的肾痕,伴有相应的肾盏变形。盏变形。肾盂肾盂(shny)静静脉造影脉造影慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾盂肾炎肾盂肾炎第三十四页,共76页。临床表现(三)临床表现(三)v有真性细菌尿而无尿感症状,常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状,常于尿检时发现。v多见于
18、老年人和孕妇,超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇,超过六十岁的妇女可达1010。v菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌,患者可菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌,患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿。菌尿。v细菌尿本身不会影响老年人的寿命,如不治疗,约细菌尿本身不会影响老年人的寿命,如不治疗,约20%20%会发生会发生(fshng)(fshng)急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿第三十五页,共76页。v女性,女性,3535岁。发现反复排尿混浊岁。发现反复排尿混浊2 2个月个月v无自觉不适。无自觉不适。
19、v尿检查白细胞尿检查白细胞23/HP23/HP、可见大量细菌、可见大量细菌v尿培养肺炎克雷伯细菌尿培养肺炎克雷伯细菌v经治疗后体征消失经治疗后体征消失(xiosh)(xiosh),检查正常出院。,检查正常出院。36南山(nn shn)医院肾内科2022/11/17病例病例(bngl)3第三十六页,共76页。尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有,也有,也 可无可无 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培养阳性,尿培养阳性,血培养可阳性,肾浓缩血培养可阳性,肾浓缩
20、功能功能,可恢复,可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC,血培阴性,血培阴性,尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现临床表现比较(bjio)鉴别第三十七页,共76页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)一、尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断)一、尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断)蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查(定量):二、尿细菌学检查(定量):1、标本采集:清洁中段尿培养、标本采集:清洁中段尿培养 2、真性菌尿
21、:排除假阳性的前提下,、真性菌尿:排除假阳性的前提下,105/ml;(可疑阳性:(可疑阳性:104105/ml;污染;污染38)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。(2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎,阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见(sho jin)致病菌和复杂性尿感,应多考虑肾盂肾炎的可能。(3)尿沉渣镜鉴有白细胞管型,并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病,提示上尿路感染。诊断诊断(zhndun)定定位诊断位诊断(zhndun)上尿路感染上尿路感染第四十五页,共76页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断肾结核肾结核尿道尿道(niodo)综合征综合征第
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