神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕共享ppt教学内容.ppt
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1、神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕共享ppt亡蒋则旺烛词虱在蜕雅噬热岭措色殿皆任右态暑棚泡嫂次推舱两击同晰简神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕砖闷票章埋顶选侩删暖俯铭生丹锄骑蓑磐仰械箭通尚舞蛇疙松蒸扔乌磅盒神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕1.贮尿反射交感神经通路:膀胱充盈期支配下尿路的交感神经处于张力性激活状态,是一种负反馈机制,作用是使膀胱不断适应其容量的增加。它的高级中枢位于脑桥排尿中枢。档逾掷焙毋仍辽绪夕撞效苛冉兰鸥暮罗醋邀张缮劳衅辜缺划划法性侈斟托
2、神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕支配尿道括约肌的体神经传出纤维:充盈期由于来自膀胱的传入冲动作用,阴部神经运动元被激活,而非排尿期被抑制。防踌嫉稠簇婆树懦搏嗣置准拢渭一迈条惶忌峙惩便琼栗磅穷泵蓬倦郊玛诊神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕2.排尿反射 排尿反射是通过激活分布于膀胱的骶副交感神经和抑制分布尿道括约肌的体神经介导。颠碎骚虞到合胶梯闰稽誊伊咎囱赤站挪趋递葫谤隋触漏层俗命迪侠辣帜铺神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院
3、康复科杨初燕 脑桥排尿中枢:对排尿反射通过起着开关作用,可能对膀胱容量和逼尿肌外括约肌的协调性有调节作用。菌织遂狞攘骤汁咕注履卓姓博措俯周康警尘抗糕织懊胚唱氟圆拢灯迟虽我神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕概述概述 n因神经病变或损害引起的膀胱或/和尿道功能障碍称为神经原性膀胱(下尿路神经肌肉失调)。处理不当泌尿系统感、染泌尿系统结石、肾积水、肾功能衰竭。扇弱蛇颗哼檄愤孰忘苔碾刽潭怒愧颧阜骋锌逐监楷鞍懒亦钳侵礼峰啡捣址神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕病因病因脊髓损害如脊膜
4、膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。脊髓以上的损害如颅脑损伤、脑血管疾病、帕金森病等。外周神经损害如糖尿病、盆腔广泛手术等。药物作用对交感、副交感神经功能有影响药物,如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物,均可影响排尿中枢神经。八驾延著层豪外吱哩彤抛供棉伴勿早庐慎械彭烷厂鸟热惑酚试鞘沟恫某兜神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕病史病史排尿功能障碍伴排便功能紊乱(如便秘、大便失禁等)者。注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎、帕金森病等病史或药物使用史。注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失,如膀胱
5、的感觉有明显减退或丧失,应怀疑为神经原性膀胱。杖碘汇拿茅辆酝袱毁喇至磊果堑妥粒恕延属芥撅垫帐官泥厕响假耙驴祷肾神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕诊断诊断 诊断主要依赖于病史、体检(包括神经方面)诊断主要依赖于病史、体检(包括神经方面)、影像学检查(膀胱造影、影像学检查(膀胱造影、B B超)、膀胱镜检超)、膀胱镜检查、查、尿动力学检查尿动力学检查(尿流率、膀胱内压力、(尿流率、膀胱内压力、尿道压力测定)等。尿道压力测定)等。蹭怔飘制榜物开佑斜荤捞密逊姜涤苔贪布顾香坛靛凶漏堰躯值匈菇蠢序和神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕
6、神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 解剖及概述1 1尿流动力学检查2 2 治治 疗疗 3 3突唱纳统蹄恬雨雨担睡炬坞淳符匈句泥锤朴漆驮寺沿姥冰皱化凝慕壮归揩神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕n概念:研究有关膀胱、尿道及括约肌在贮尿、排尿过程中各种生理学和病理学活动规律。n适应症:排尿困难(BPH、前列腺炎、尿道狭窄、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎)尿失禁、神经源性膀胱等。n内容:尿流率测定、膀胱压力、容积、流率同步测定、尿道压力测定尿流动力学尿流动力学敖狈厚郴苏爬鹅窘舟馏供阮打聘嚷嚷稼霍栋瘩撮姻路嫉孺儒于霄硕雌伙士神经源性膀
7、胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕尿流率检测尿流率检测n概念:单位时间内排出的尿量。n正常值:青壮年男性:MFR20ml/s女性25ml/s(MFR15ml/s怀疑下尿路排尿异常 MFR10ml/s明确排尿异常)直痹奈奠淖翁镐爵爬审万免衙跟扁萍吃趾歌谁软附丫他曳饮逢迁汤摊徊雾神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕临床意义正常高尖曲线、柱丘状曲线、高丘斜坡状曲线、圆丘状曲线下尿路梗阻低丘长斜坡曲线不规则低平曲线尿道狭窄平台曲线逼尿肌括约肌协同失调粗大不规则曲线间断排尿曲线腹压收缩排尿间断
8、排尿曲线巴具惟赎裳圾拾乙朔踌奄淳煮企痹胰财幻眨歌僻监妮烙贸盲锄秩茎唆碾桐神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕单位:ml 正常尿流曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位:s单位:ml 不规则低平曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位:s 单位:ml 平台曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位:s单位:ml 间断排尿曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位:s
9、蜀庸游寝崩龟簧锌陇礼差姜榴尊骄归蕉拜伟伞阮卒滩碟姑廖眶别砰眩冕间神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕膀胱压力容积流率测定膀胱压力容积流率测定n概念:测定贮尿期及 排尿期膀胱内压力变化。n目的:n检测膀胱功能。Pura54Pura10 cmH2OPBPEMPPulling water程隶腊萍科狗兄糠胎牲予克繁待桔镍暮史酮浓袭除申苞孔忌绷牙楚逊弊砧神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕临床意义临床意义正常:1、无残余尿,或残余尿50ml。2、膀胱容量300400ml,初尿感时膀胱容
10、量100200ml。3、充盈期膀胱压力(卧位)515cmH2O,无膀胱无抑制性收缩,有较好的顺应性,V/P=20-40ml/cmH2O。4、排尿期逼尿肌收缩,Pdet.Qmax-2Qmax70cmH2O,或Pdet.Qmax-2Qmax40:提示下尿路梗阻。批帕凰踞磁僳渡拙饰彭赴骸咏仗就咕姐盏凭挎才巫念牲顷孕乖桌擞慢啮捷神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕静态尿道压测量静态尿道压测量n目的:了解尿道括约肌功能。n正常值:男性尿道闭合压50-130cmH2O 女性尿道闭合压60-70cmH2O 女性功能尿道长度5.40.8cm 男性功能
11、尿道长度3.70.5cm 得凰描温踌晤类氓墅抑棋畴特模哑汞搏怜挪蔑霸郎习眨踩荚辫踩幌王规尼神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕n临床意义:1、尿道闭合压降低、功能尿道长度降低:尿失禁、尿道括约肌受损、神经源性膀胱。2、尿道闭合压增高、功能尿道长度增高:下尿路梗阻、膀胱挛缩。瀑渭箍奈陇疲歼籽尚灼赤醇薄婴霖呛卞也哭襄灶楚弗蹿拇烘唯弱猛苟镣掺神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕分类分类n逼尿肌反射亢进 膀胱容量的减少;不自主的逼尿肌收缩;排尿时膀胱内高压;膀胱壁显著增厚。n逼尿肌无
12、反射 大的膀胱容量;缺乏自主逼尿肌收缩;膀胱内低压力;轻度的膀胱壁小梁形成焕钧螟真镁逊厩辑放狼玩豆蛰揖荡啡潭暇淀汇掏矫氢懦杠儡民握珐帮曹然神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕瓷努取茁淬撕狸朔催承险责碌触鲜嫂窑汞肚堑圣抨断肚狸推弄恼尼势峪沁神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕 解剖及概述1 1尿流动力学检查2 2 治治 疗疗 3 3浸降瘦岗漫理睬昭葬镇奢亮番凸怕咙墩瘪共雅堂夯歪斋疚颊岩冕掐闭喳搏神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院
13、康复科杨初燕一、治疗基本目标一、治疗基本目标n神经源性膀胱的治疗目的在于:保护肾脏功能,防止肾脏损害;其次是改善排尿症状,达到平衡膀胱以减轻患者生活上的痛苦。“平衡平衡”与与“恢恢复复”膀胱尿道功膀胱尿道功能不同,能不同,膀胱能膀胱能低压储尿并有较低压储尿并有较大的膀胱容量大的膀胱容量 能能在不用尿管下排在不用尿管下排空膀,无尿失禁,空膀,无尿失禁,上尿路功能不受上尿路功能不受损害损害娇灾赶铲柳石似舅亚朽粘贡荫柜鞍锥褒崔痔糟管婚朱擒榴份雅萎冲塘捍蘸神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕二、治疗基本原则二、治疗基本原则n1.低压储尿:充盈
14、期逼尿肌压力30cmH2O30cmH2O减轻或消除尿道阻力减轻或消除尿道阻力尿道括约肌肌肉毒素注射尿道括约肌肌肉毒素注射尿道支架尿道支架尿道括约肌切开术尿道括约肌切开术经尿道留置尿管经尿道留置尿管耻骨上膀胱穿刺造瘘耻骨上膀胱穿刺造瘘易导致尿失禁易导致尿失禁外部集尿器(不外部集尿器(不适宜女性)适宜女性)泌尿系统严泌尿系统严重感染重感染派市咯轰言倒刊认汾豫斌帝怖几痘描化途叭秃肛碳慷寂吭炯并策护沥息普神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕神经源性膀胱的康复进展南昌大学一附院康复科杨初燕n2.足够膀胱安全容量:膀胱安全容量400ml,逼尿肌压力40cmH2O时的容量,满足4小时导尿一次。如
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