3.水、电解质代谢紊乱.ppt
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1、第三章第三章 水电解质代谢障碍水电解质代谢障碍(Water and Electrolyte Disorders)第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍第一节第一节水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、正常一、正常水、钠代谢水、钠代谢(一)(一)体液的容量和分布体液的容量和分布体液:体液:体内各种含无机物和有机物体内各种含无机物和有机物的水溶液。的水溶液。细胞内液(细胞内液(40%)体液体液血浆(血浆(5%)(成人占(成人占细胞外液细胞外液(20%)体重体重60%)组织间液(组织间液(15%)体液的总量的分布因体液的总量的分布因胖瘦胖瘦、性别性别、年龄年龄不同而有
2、所差别。不同而有所差别。小儿体液的特点小儿体液的特点 1、按单位体重计算,年龄愈小,体液越、按单位体重计算,年龄愈小,体液越多;多;2、总量中,细胞外液,特别是组织间液、总量中,细胞外液,特别是组织间液占比率大占比率大;3、代谢旺盛,水的交换率高;、代谢旺盛,水的交换率高;4、调节能力差,易发生水电解质紊乱。、调节能力差,易发生水电解质紊乱。(二)体液的电解质成分(二)体液的电解质成分阳离子阳离子Na+K+Ca+Mg+1、细胞外液、细胞外液阴离子阴离子Cl HCO3 HPO42 SO42 有机酸、蛋白质有机酸、蛋白质阳离子阳离子K+Na+Ca+Mg+2、细胞内液、细胞内液阴离子:阴离子:HPO
3、42蛋白质蛋白质 HCO3、Cl、SO42(三)体液的渗透压(三)体液的渗透压体液的渗透压:体液的渗透压:取决于溶质的分子或离子取决于溶质的分子或离子的数目的数目(主要为电解质主要为电解质)。血浆和组织间液的渗透压:单价离子如血浆和组织间液的渗透压:单价离子如Na、HCO3、Cl(9095),血浆蛋白质。),血浆蛋白质。细胞内液渗透压:细胞内液渗透压:KHPO42(主要)。(主要)。血浆渗透压正常值:血浆渗透压正常值:280310mmol/L(等渗)。(等渗)。血浆晶体渗透压:血浆晶体渗透压:血浆中的血浆中的晶体晶体物质物质(主要是电解质离子)所产生的渗透压。(主要是电解质离子)所产生的渗透压
4、。特点:特点:1、占血浆渗透压的绝大部分,能自由通过血、占血浆渗透压的绝大部分,能自由通过血管膜。管膜。2、不能自由通过细胞膜,在维持细胞内外渗、不能自由通过细胞膜,在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。透压方面起重要作用。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压:血浆血浆中的中的蛋白质蛋白质分子所产生的渗透压。分子所产生的渗透压。特点:特点:1、分子量较大,分子个数较少,产生的、分子量较大,分子个数较少,产生的渗透压较低,大约是渗透压较低,大约是1.5mOsm/L。2、不能透过血管膜,所以在维持、不能透过血管膜,所以在维持血管内血管内外外渗透压的平衡起重要作用。渗透压的平衡起重要作用。渗透压平衡的自身调节
5、:渗透压平衡的自身调节:正常时:正常时:血管内外、细胞内外的渗透血管内外、细胞内外的渗透压是相等的,处于动态平衡状态。压是相等的,处于动态平衡状态。失衡时失衡时再平衡:再平衡:1、高渗溶液中的颗粒向低渗溶液流动。、高渗溶液中的颗粒向低渗溶液流动。2、低渗溶液中的水向高渗溶液流动。、低渗溶液中的水向高渗溶液流动。(四)水的功能与平衡(四)水的功能与平衡 1、生理功能、生理功能(1)促进物质代谢。)促进物质代谢。(2)调节体温。)调节体温。(3)润滑作用。)润滑作用。(4)结合水:蛋白质、粘多糖或磷脂。)结合水:蛋白质、粘多糖或磷脂。正常人每日水的摄入量和排出量正常人每日水的摄入量和排出量(体内、
6、外水平衡体内、外水平衡)摄入(摄入(ml)排出排出(ml)饮水饮水10001300食物水食物水700900代谢水代谢水300尿量尿量10001500皮肤蒸发皮肤蒸发500呼吸蒸发呼吸蒸发350粪便水粪便水150合计合计20002500200025002、水的平衡、水的平衡(五)电解质的分布、功(五)电解质的分布、功能及钠的平衡能及钠的平衡 电解质:电解质:以离子状态溶于体液中的各以离子状态溶于体液中的各种种无机盐无机盐或或有机物有机物。1、电解质在体内的分布、电解质在体内的分布 特点:特点:1)各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数不一致不一致;2)电中性法则;电中性法则;3)细胞内外阴、阳
7、离子构成不同;细胞内外阴、阳离子构成不同;4)渗透平衡渗透平衡法则;法则;5)钾钠钙镁能自由通过血管膜,却不能自由通过细胞膜;钾钠钙镁能自由通过血管膜,却不能自由通过细胞膜;血管膜细胞膜2、电解质的功能、电解质的功能1)维持体液的渗透压和酸碱平衡。)维持体液的渗透压和酸碱平衡。2)维持细胞的静息电位)维持细胞的静息电位、参与动参与动作电位形成。作电位形成。3)参与新陈代谢和生理功能活动)参与新陈代谢和生理功能活动。3、钠的平衡、钠的平衡正常人血钠浓度的正常范围:正常人血钠浓度的正常范围:130 150 mmol/L。摄入摄入:Na+100200mmol/d(约食盐约食盐510g,WHO:56克
8、克/天)。天)。钠几乎全部经小肠吸收。钠几乎全部经小肠吸收。排出排出:肾(主要途径)、皮肤等。肾(主要途径)、皮肤等。(六)水、钠平衡的调节(六)水、钠平衡的调节 粗调节:粗调节:渴感渴感细调节:细调节:ADH(antidiuretichormone)ADS(aldosterone)ANP(atrialnatriureticpeptide)1.1.粗调节:渴感粗调节:渴感渴渴中枢中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感 2 2、细调节、细调节(1 1)抗利尿激素)抗利尿激素(ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸
9、重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素(2 2)醛固酮)醛固酮(ADS)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OK+排出排出ECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+(3)心房钠尿肽的调节作用)心房钠尿肽的调节作用二、二、水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类ECFECFECF正常正常血清钠血清钠低容量性低钠症低容量性低钠症(低渗性脱水低渗性脱水)高容量性高容量性低钠血症低钠血症(水中毒水中毒)血清钠血清钠低容量性高钠症低容量性高钠症(高渗性脱水高渗性脱水)血清钠正常血清钠正常血清钠正常的血清钠正常的细胞外液减少细胞外液减少
10、(等渗性脱水等渗性脱水)正常血钠性正常血钠性水过多水过多(水肿水肿)正常状态正常状态(一)根据血钠的浓度和体液容量(一)根据血钠的浓度和体液容量(二)根据体液的渗透压(二)根据体液的渗透压低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多(水中毒)低渗性水过多(水中毒)高渗性水过多(盐中毒)高渗性水过多(盐中毒)等渗性水过多(水肿)等渗性水过多(水肿)三、低钠血症三、低钠血症(一)低容量性低钠血症(一)低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)(二)(二)高容量性低钠血症(高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia)(三)(
11、三)等容量性低钠血症等容量性低钠血症(一)低容量性低钠(一)低容量性低钠血症血症(低渗性脱水低渗性脱水)特点:特点:1)失钠失钠失水;失水;2)血清钠血清钠 失水失水 不口渴不口渴 E EC CF F低低低低渗渗渗 ADH 早期尿不减少早期尿不减少Cell外向外向cell内移动内移动ADS尿钠尿钠(经肾失(经肾失Na+者,尿钠者,尿钠)血容量血容量低血容量性休克:低血容量性休克:BP,脉细速脉细速,晚期少尿晚期少尿ECF进一步进一步血液浓缩血液浓缩组织间液组织间液脱水征脱水征:皮肤弹性皮肤弹性,眼眶内陷眼眶内陷,囟门内陷囟门内陷3、防治原则、防治原则 1)去除病因。去除病因。2)补液:纠正不适
12、当的补液种类,一般用补液:纠正不适当的补液种类,一般用等渗液;低渗重者可用等渗液;低渗重者可用3-5%高渗盐水。高渗盐水。3)抢救休克。抢救休克。(二二)高容量性低钠血症高容量性低钠血症(水中毒水中毒)概念:概念:机体进水总量超过排水量,以至机体进水总量超过排水量,以至水在体内潴留而产生一系列中毒症状。水在体内潴留而产生一系列中毒症状。特征:特征:1)水潴留;)水潴留;2)血清)血清Na+失钠。失钠。2)血清血清Na+150mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压310mOsm/L。3)细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均,以细胞内液以细胞内液为主。为主。1、高渗性脱水原因、高渗性脱水原
13、因 1)水摄入水摄入。2)水丢失水丢失:经呼吸道:过度通气;经呼吸道:过度通气;经皮肤:发热、甲亢;经皮肤:发热、甲亢;经肾:中枢性尿崩症,肾性尿崩症,经肾:中枢性尿崩症,肾性尿崩症,使用利尿剂;使用利尿剂;经胃肠道:腹泻、呕吐。经胃肠道:腹泻、呕吐。以上情况加上病人虽口渴、却无水喝或不能喝水。以上情况加上病人虽口渴、却无水喝或不能喝水。2、高渗性脱水对机体的影响、高渗性脱水对机体的影响 脑血管意外脑血管意外脱水脱水失水失水失钠失钠口渴中枢口渴中枢 口渴口渴ECF 高渗高渗 少尿,尿比重少尿,尿比重唾液唾液口干口干昏迷昏迷细胞内水向细胞外移细胞内水向细胞外移细胞内脱水细胞内脱水C NS功能障碍
14、功能障碍(自我输液)(自我输液)皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热汗液汗液ECF减少不明显减少不明显早期无休克早期无休克ADS不增多不增多尿钠尿钠水重吸收水重吸收晚期晚期ECFECF明显明显ADS尿钠尿钠ADH3、高渗性脱水防治原则、高渗性脱水防治原则 1)去除病因。去除病因。2)单纯失水:补水或输注单纯失水:补水或输注5%G.S,高血钠严重者可用高血钠严重者可用2.5-3%G.S。3)失水失水失钠:补水失钠:补水+补钠,一般用补钠,一般用1/3张。张。4)适当补钾。适当补钾。五、正常血钠性体液容量减少五、正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水)(等渗性脱水)特点:特点:1)失水失水失钠。失钠。2)血清
15、钠血清钠130150mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280310mOsm/L。3)以以ECF为主,细胞内液为主,细胞内液 变化不大。变化不大。1、等渗性脱水原因、等渗性脱水原因1)小肠液丢失;小肠液丢失;2)胸水、腹水形成;胸水、腹水形成;3)大面积烧伤、严重创伤等使血浆丢失。大面积烧伤、严重创伤等使血浆丢失。2、等渗性脱水对机体的影响、等渗性脱水对机体的影响(低血容量性休克,皮肤弹性(低血容量性休克,皮肤弹性)血浆血浆组织间液组织间液低渗性脱水的表现低渗性脱水的表现大量大量ECF丢失丢失只补水只补水不处理不处理继续丢失水继续丢失水高渗性脱水的表现高渗性脱水的表现(口渴、尿少)(口渴、尿少)
16、3、等渗性脱水防治原则、等渗性脱水防治原则1)去除病因去除病因2)补渗透压偏低的补渗透压偏低的NaCl液(液(1/22/3张)张)三种脱水的比较 发病原因发病原因及机制及机制主要表现主要表现和影响和影响血清钠血清钠(mmol/L)尿钠尿钠治疗治疗水和钠等比例丢水和钠等比例丢失而未予补充,失而未予补充,细胞外等渗,细细胞外等渗,细胞内外液均丢失胞内外液均丢失口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征,休克水体征,休克130150减少减少补充低渗盐水补充低渗盐水(1/22/3张)张)高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水摄入不足或丢失水摄入不足或丢失过多,细胞外液高过多,细胞外液高
17、渗,细胞内液丢失渗,细胞内液丢失为主为主口渴、尿少、脑细口渴、尿少、脑细胞脱水胞脱水150以上以上有有(多多少少)补充水分为主补充水分为主(1/31/2张)张)体液丢失而单纯补体液丢失而单纯补水,细胞外液低渗,水,细胞外液低渗,细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿130以下以下减少或无减少或无(或增多或增多)补充生理盐水或补充生理盐水或3氯化钠溶液氯化钠溶液六、六、正常血钠性体液容量增多正常血钠性体液容量增多(水肿(水肿edema)1、定义:、定义:过多的液体在组织间隙或体腔内过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。积聚。水肿发生在体腔内,称为积水水肿
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- 电解质 代谢 紊乱
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