滋养细胞疾病病人的护理(课件)演示教学.ppt
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1、滋养细胞疾病病人的护理(课件)概念概念概念概念滋养细胞疾病的来源滋养细胞疾病的来源胚胎胚胎足月分娩足月分娩流产流产葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌葡葡萄萄胎胎病人的护理病人的护理NursingCareforhydatidiformmole葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎概念概念概念概念l 组成胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水组成胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,各绒毛的乳头形成大小不一的水泡,肿,各绒毛的乳头形成大小不一的水泡,水泡间借细蒂相连成串,形如葡萄,故称葡水泡间借细蒂相连成串,形如葡萄,故称葡萄胎,也称水泡状胎块。萄胎,也称水泡状胎块。分为分为完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡
2、萄胎。部分性葡萄胎。其其特点特点是病变局限在子宫腔内,不侵人肌层,不转移是病变局限在子宫腔内,不侵人肌层,不转移至远处。是一种良性病变。至远处。是一种良性病变。葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎病因病因l流行病学调查表明流行病学调查表明欧美各国发生率较低欧美各国发生率较低0.61.1/1000次妊娠次妊娠亚洲和拉丁美洲发生率高亚洲和拉丁美洲发生率高 日本约日本约2.0/1000次妊娠次妊娠我国我国0.781.39/1000次妊娠次妊娠病病 理理 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎l完全性葡萄胎完全性葡萄胎肉眼观:肉眼观:成串大小不等的水泡,直径数成串大小不等的水泡,直径数mm-3cmmm-3cm,壁薄,透亮,其间
3、有纤细的纤维相连,壁薄,透亮,其间有纤细的纤维相连,常混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个常混有血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔,无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。宫腔,无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。镜下观:镜下观:滋养细胞增生、绒毛间质水肿滋养细胞增生、绒毛间质水肿绒毛间质内血管消失绒毛间质内血管消失 护理评估护理评估葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 一健康史一健康史询问病史:询问病史:月经史月经史,生育史生育史,此次妊娠此次妊娠的反应,有无剧吐,阴道流血(时间、的反应,有无剧吐,阴道流血(时间、量、是否有水泡状物质排出)量、是否有水泡状物质排出)既往疾病史,既往疾病史,滋养细胞疾病史滋养细胞疾病史二身体状
4、况评估二身体状况评估护理评估护理评估护理评估护理评估 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎(一)临床表现(一)临床表现1.停经后阴道出血:停经后阴道出血:不规则反复阴道流血不规则反复阴道流血大出血大出血死亡死亡(或引起贫血、感染)(或引起贫血、感染)2.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3.腹痛腹痛护理评估护理评估护理评估护理评估葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现4.妊娠呕吐妊娠呕吐5.妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象发生在妊娠周以前。发生在妊娠周以前。护理评估护理评估护理评估护理评估葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现6.卵巣黄素囊肿卵巣黄素囊肿 由于大量由于大量HCG刺激卵巢卵泡内
5、膜细胞,产生刺激卵巢卵泡内膜细胞,产生过度黄素化反应,形成囊肿,称之。常为双侧过度黄素化反应,形成囊肿,称之。常为双侧性,大小不等,最大直径达性,大小不等,最大直径达20公分以上。公分以上。葡萄胎清除后葡萄胎清除后24个月自行消退。个月自行消退。7.其它其它甲亢甲亢10%合并轻微甲亢等合并轻微甲亢等护理评估护理评估护理评估护理评估葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎(二)辅助检查(二)辅助检查1.妇科检查:妇科检查:子宫大于停经月份,扪不到胎体。子宫大于停经月份,扪不到胎体。听不到胎心音听不到胎心音只能听到子宫血流杂音。只能听到子宫血流杂音。2.HCG测定测定高于正常同期妊娠。高于正常同期妊娠。-HCG常
6、常100000(10万万)护理评估护理评估护理评估护理评估葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎三心理社会状况三心理社会状况.诊断前:病人可因反复阴道流血,不能确定诊断前:病人可因反复阴道流血,不能确定是否能正常妊娠,担心妊娠失败,期待要小是否能正常妊娠,担心妊娠失败,期待要小孩,家人的希望等,在心理上形成压力。孩,家人的希望等,在心理上形成压力。.诊断后:病人感到非常沮丧,失望、失败、诊断后:病人感到非常沮丧,失望、失败、愧疚、担心今后生育的问题以及对清宫手术愧疚、担心今后生育的问题以及对清宫手术的恐惧等。的恐惧等。.家属在整个过程中也可表现出极大的不安,家属在整个过程中也可表现出极大的不安,担心等。担心
7、等。葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎护理诊断护理诊断(一)潜在并发症潜在并发症阴道大出血阴道大出血组织灌注不足的危险组织灌注不足的危险-与葡萄胎清宫前后随与葡萄胎清宫前后随时可能发生大出血有关时可能发生大出血有关诊断依据:诊断依据:.葡萄胎主要症状是阴道流血。葡萄胎主要症状是阴道流血。.清宫过程中因子宫收缩差而出血多。清宫过程中因子宫收缩差而出血多。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎(二二)有感染的危险有感染的危险诊断依据:诊断依据:.病人有阴道流血,血是细菌良好的培养基。病人有阴道流血,血是细菌良好的培养基。.病人暴露在有菌的环境中,可经阴道逆行感病人暴露在有菌的环境中,可经阴
8、道逆行感染或宫腔操作。染或宫腔操作。.因反复阴道流血,导致贫血,机体抵抗力差。因反复阴道流血,导致贫血,机体抵抗力差。相关因素:病人反复阴道流血与清宫。相关因素:病人反复阴道流血与清宫。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎(三)焦虑(三)焦虑/恐惧恐惧诊断依据:诊断依据:.怀孕失败,感到无助和无用。怀孕失败,感到无助和无用。.葡萄胎病人必须进行两次清宫。葡萄胎病人必须进行两次清宫。相关因素:与所患疾病和清宫有关相关因素:与所患疾病和清宫有关(四)知识缺乏(四)知识缺乏缺乏疾病的信息和缺乏疾病的信息和葡萄胎的相关知识葡萄胎的相关知识诊断依据:诊断依据:1.病人及家属寻求葡萄胎
9、知识病人及家属寻求葡萄胎知识2.对以后的随访知识不清楚对以后的随访知识不清楚护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎(五)营养失调(五)营养失调低于机体需要量低于机体需要量诊断依据:诊断依据:.妊娠反应重妊娠反应重,摄入不足。摄入不足。.病人消瘦。病人消瘦。相关因素:葡萄胎妊娠反应重相关因素:葡萄胎妊娠反应重贫血贫血-需要量增需要量增,高于摄入量高于摄入量护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎(六六)功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀诊断依据:诊断依据:哭泣哭泣与与悲伤悲伤相关因素相关因素:与预期的愿望得不到满足及对将来妊娠担心与预期的愿望得不到满足及对将来妊娠担心
10、有关有关(七七)活动无耐力活动无耐力(八八)自理能力缺陷自理能力缺陷计划与实施计划与实施葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎一、预期目标一、预期目标.病人不发生休克。.病人体温正常。.病人心态平和,能配合清宫。.病人能讲述营养膳食的重要性并增加营养摄入。.病人能讲述随访的重要意义具体方法。计划与实施计划与实施计划与实施计划与实施葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎二护理措施二护理措施l心理护理心理护理 l严密观察病情(严密观察病情(阴道出血、生命体征阴道出血、生命体征)l清宫术的护理清宫术的护理(前前:V:V通道、中:后用宫缩素)通道、中:后用宫缩素)l预防感染预防感染 l生活护理生活护理l预防性化疗护理预防性化疗护
11、理 计划与实施计划与实施计划与实施计划与实施葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎l健康教育健康教育疾病的相关知识疾病的相关知识 (自然转归时间(自然转归时间 9 9周周14周)周)加强营养休息加强营养休息 个人卫生个人卫生随访随访随访的意义(防止恶变、早期治疗)随访的意义(防止恶变、早期治疗)随访的时间随访的时间随访的内容随访的内容(见书(见书215215页页)随随 访访 1.1.时间:时间:HCG 1HCG 1次次/1/1周周正常正常3 3周后周后 1 1次次/1/1月月半年半年 1 1次次/半年半年年年 2.2.内容:(内容:(1 1)尿或血尿或血HCGHCG测定:测定:60%60%患者患者4-84-
12、8周转阴。周转阴。(2 2)症状:阴道流血,咳嗽,咯血等。)症状:阴道流血,咳嗽,咯血等。(3 3)超检查超检查 (4 4)妇查:)妇查:阴道及宫颈有无紫兰色结节。阴道及宫颈有无紫兰色结节。子宫体大小、硬度。子宫体大小、硬度。卵巢大小卵巢大小(黄素囊肿黄素囊肿)。(5 5)线胸片检查)线胸片检查 3.3.避孕指导避孕指导:(1 1)避孕时间)避孕时间 至少至少1 12年年 (2 2)方法)方法 避孕套、阴道隔膜。避孕套、阴道隔膜。(3 3)注意事项)注意事项 不宜用含不宜用含EHEH的避孕药的避孕药(因为能促使滋养细胞生长因为能促使滋养细胞生长)。不宜上环不宜上环(混淆子宫出血原因混淆子宫出血
13、原因)。护理评价护理评价葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎.病人未发生休克。.病人体温正常,血象正常,未发生感染.病人情绪稳定,能配合治疗。.病人已注意增加营养膳食,贫血状况改善,血红蛋白升高。.病人能讲述随访的重要意义具体方法。侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病人的护理病人的护理NursingCareforinvasivemoleand choriocarcinoma 项目项目概念概念侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎葡萄胎组织侵入子宫葡萄胎组织侵入子宫肌层,或向子宫外转肌层,或向子宫外转移者,为侵蚀性葡萄移者,为侵蚀性葡萄胎。胎。均由葡萄胎恶变均由葡萄胎恶变而来,且大多数发生而来,且大多数发生在葡萄胎
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