院感知识培训 (2).ppt
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1、院感知识培训现在学习的是第1页,共68页前言前言医院感染管理工作的重要性医院感染管理工作的重要性医医院院感感染染管管理理是是一一个个与与医医院院相相依依并并存存,关关系系到到医医院院人人群群健健康康的的重重要要问问题题,也也是是当当前前医医院院管管理理的的一一项项重重大大课课题题。医医院院感感染染管管理理水水平平、控控制制成成效效与与医医疗疗质质量量、医医疗疗安安全全密密切切相相关关。所所以以,加加强强医医院院感感染染管管理理工工作作,是是保保障障医医疗疗安安全全与与医医疗疗质质量量,为为人人民民群群众众提提供供优优质质、高高效效、安安全全和和经经济济的的医医疗疗服服务务,满满足足人人民民群群
2、众众日日益益增增长长的的医医疗疗卫卫生生需需求求,将起着十分重要的作用。,将起着十分重要的作用。2002年卫生部颁发了年卫生部颁发了医院感染管理规范医院感染管理规范(试行)。(试行)。现在学习的是第2页,共68页中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第48号医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过,现予发布,自2006年9月1日起施行。部长高强二00六年七月六日现在学习的是第3页,共68页医院感染管理办法规定组织机构组织机构:有医院感染管理委员会和药事管理委员会等相关的组织机构。设置独立的医院感染管理科(100张床以上)。有临床各科室医院感染管理领导小组。现在学习
3、的是第4页,共68页医院感染管理委员会:医院感染管理委员会:由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成,主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。临床各科室医院感染管理领导小组。成员:科主任、护士长、兼职医生和护士现在学习的是第5页,共68页医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。并在工作中正确运用。现在学习的是第6页,共68页主要内容主要内容一、名词解释一、名词解释二、医院感染管理的质量标准二、医院感染管理的质量
4、标准三、医院感染的临床诊断依据与要点三、医院感染的临床诊断依据与要点四、常见的医院感染四、常见的医院感染五、医院感染的控制与预防五、医院感染的控制与预防六、治疗室、换药室的医院感染管理六、治疗室、换药室的医院感染管理七、抗感染药物合理应用原则抗感染药物合理应用原则八、医疗废物的管理八、医疗废物的管理现在学习的是第7页,共68页一、名词解释一、名词解释(一)医院感染:(一)医院感染:指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。分为外源性感染、内源性感染。外源性感染、内源性感染。医院工作人员在医院内获得的感
5、染也属医院感染。现在学习的是第8页,共68页(二)消毒:(二)消毒:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。(三)灭菌:(三)灭菌:杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌孢子。现在学习的是第9页,共68页(四)标准预防(四)标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。其基本特点为:既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病传播。强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主
6、要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。现在学习的是第10页,共68页二、医院感染管理的质量标准二、医院感染管理的质量标准卫生部对500张床位以上医院感染管理的质量指标规定:1、医院感染率10%2、灭菌切口感染0.5%3、医院感染的漏报率20%现在学习的是第11页,共68页各类环境分类、空气、物体表面、各类环境分类、空气、物体表面、各类环境分类、空气、物体表面、各类环境分类、空气、物体表面、医护人员细菌菌落总数卫生标准医护人员细菌菌落总数卫生标准医护人员细菌菌落总数卫生标准医护人员细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标标 准准 空气空气 物体表面物体表面 医护人员手医护人
7、员手 cfu/mcfu/m3 3 cfu/m cfu/m2 2 cfu/m cfu/m2 2类层流洁净手术室、层流洁净病房10 5 5类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 200 5 5 类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间500 10 10类传染病科及病房 15 15现在学习的是第12页,共68页l致病微生物:致病微生物:l不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情况下应进行相应指标的检测;l母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物表面和医
8、护人员手指,不得检出沙门氏菌。现在学习的是第13页,共68页三、医院感染的临床诊断依据与要点三、医院感染的临床诊断依据与要点(一)医院感染的分类:(一)医院感染的分类:根据感染来源不同分为:外源性感染外源性感染=交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染=自身感染自身感染 现在学习的是第14页,共68页外源性感染外源性感染:l病原体来自于(1)外环境:传染性疾病如SARS(2)其他的病人:输注性感染如乙(丙)型肝炎(3)污染的医用设施:植入相关感染如人工关节相关感染(4)医务人员的手l外外源源性性感感染染是是可可以以预预防防的的感感染染,通通过过加加强强消消毒毒、灭灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和
9、控制。菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。现在学习的是第15页,共68页内源性感染:内源性感染:病原体来自于:人全身寄居的各种微生物如口、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、阴道内源性感染包括:菌群失调、二重感染、细菌移位潜在活化内源性感染内源性感染是难以预防性感染。是难以预防性感染。现在学习的是第16页,共68页3 3、医院感染的对象、医院感染的对象:医院感染可发生于与医院相关人群:门诊门诊和住院病人、医务人员、陪护、探视者。和住院病人、医务人员、陪护、探视者。最容易获得感染者为住院病人,是医院感染监测的主要对象,其次是医务人员和陪护家属。现在学习的是第17页,共68页(二)(二)医院感染的临床
10、诊断依据:医院感染的临床诊断依据:1、详细的病史(既往史、现病史)2、疾病发展过程的记录 3、实验室和影像学的检查结果 4、易感因素 5、流行病学资料 6、入院至发病时间 7、该感染的平均潜伏期现在学习的是第18页,共68页(三)鉴别诊断(三)鉴别诊断 1、发热 2、致病菌与污染菌 3、细菌与病毒 4、输液反应 5、腹泻 6、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿吸入性肺炎等现在学习的是第19页,共68页(四)诊断要点:下述属于医院感染(四)诊断要点:下述属于医院感染 时间1、入院 发病 具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时 2、诊疗操作所致病原体扩散:阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染
11、3、与上次住院密切相关:如输血相关感染、手术切口感染 4、原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染 如肺炎应用抗菌素后发现的曲菌感染 5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。现在学习的是第20页,共68页下述不属于医院感染下述不属于医院感染1、慢性感染急性发作2、病原体自然扩散如(肝脓肿穿孔所致膈下脓肿)3、脓毒血症的迁延病灶4、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。5、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。现在学习的是第21页,共68页l正确掌握好医院感染诊
12、断标准,发现医院感染病例,及时送病原检验及药敏试验,积极治疗病人,如实填表报告,如发现流行趋势时,及时报告并协助调查,发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告,漏报率低于20%。现在学习的是第22页,共68页四、常见的医院感染四、常见的医院感染l1 1、肺部感染、肺部感染l 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病,如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎,或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片,其发生率在医院感染中约占23.3%42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大,病死率可达3050。现在学习的是第23页,共68页
13、l2 2、尿路感染、尿路感染 l病人在入院时没有尿路感染的症状,而在其住院期间24小时后出现症状(发热、排尿困难等),尿培养有细菌生长,或虽无症状,但尿标本中的白细胞在10个ml以上,细菌多于105ml,都可判为尿路感染。我国统计,尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%31.7%,66%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。现在学习的是第24页,共68页l3 3、伤口感染、伤口感染 l伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染,判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液,更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25。现在学习的是第25页,共68页4 4、输血相
14、关感染、输血相关感染常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病,或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染,免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质,如:血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。现在学习的是第26页,共68页病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。1.血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原检测阳性,或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平,或双份血清IgG呈4倍
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