高血压诊断与鉴别诊断.ppt
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1、高血压诊断与鉴别诊断现在学习的是第1页,共43页高血压高血压是多种心、脑血管是多种心、脑血管疾病的重要疾病的重要病因病因和和危险因危险因素素,影响重要脏器的结构,影响重要脏器的结构与功能,最终导致这些器与功能,最终导致这些器官的官的功能衰竭功能衰竭,迄今仍是,迄今仍是心血管心血管心血管心血管疾病死亡的疾病死亡的主要原主要原因因之一。之一。现在学习的是第2页,共43页高血压诊断非药物状态下、2-3周内非同日两次或两次以上重复测量上臂肱动脉部位的血压所得的平均值收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。现在学习的是第3页,共43页高血压的诊断标准(WHO1999)SBP(mmHg)DBP(m
2、mHg)1级高血压 (轻度)140-159 90-992级高血压 (中度)160-179 100-1093级高血压 (重度)180 110 单纯收缩期高血压 140 90现在学习的是第4页,共43页高血压高血压原发性高血压(primary hypertension)继发性高血压(secondary hypertension)现在学习的是第5页,共43页常见继发性高血压病因及其常见继发性高血压病因及其临床特点临床特点现在学习的是第6页,共43页一、肾性高血压一、肾性高血压1.肾实质性疾病肾实质性疾病 (1)急性、慢性肾小球性肾炎,肾盂肾炎,遗传性、放射性肾炎(2)多囊肾(3)肾盂积水(4)分泌肾
3、素性肿瘤(5)糖尿病性肾病(6)结缔组织病2.肾血管性疾病肾血管性疾病 (1)纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄(3)肾梗死(4)多发性大动脉炎累及肾动脉(5)肾动脉血栓形成(6)肾动脉内膜剥离3.肾外伤肾外伤 (1)肾周围血肿(2)肾破裂现在学习的是第7页,共43页肾实质性高血压的临床特征肾实质性高血压的临床特征K慢性肾脏病史慢性肾脏病史K发病年龄较轻发病年龄较轻K水肿、尿检异常水肿、尿检异常K多伴贫血、血肌酐水平升高多伴贫血、血肌酐水平升高现在学习的是第8页,共43页肾血管性高血压肾血管性高血压常见病因有多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化,前两者主
4、要见于青少年,后者见于老年人。RAASRAAS肾脏缺血肾脏缺血肾脏缺血肾脏缺血肾血管狭窄肾血管狭窄肾血管狭窄肾血管狭窄高血压高血压高血压高血压激活现在学习的是第9页,共43页肾血管性高血压的临床特征肾血管性高血压的临床特征30岁以前或岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压岁以后突然发生中重度高血压脐周或背部可闻及脐周或背部可闻及血管杂音血管杂音有动脉粥样硬化者合并难治性高血压有动脉粥样硬化者合并难治性高血压肾外伤史、单侧小肾肾外伤史、单侧小肾用用ACEI后出现肌酐升高,用利尿剂出现严重低钾后出现肌酐升高,用利尿剂出现严重低钾血症血症现在学习的是第10页,共43页二、内分泌性高血压1.甲状腺甲状
5、腺 (1)甲状腺功能亢进症 (2)甲状腺功能减退症2.甲状旁腺甲状旁腺 甲状旁腺功能亢进3.肾上腺肾上腺 (1)库兴综合征 (2)原发性醛固酮增多症 (3)先天性肾上腺增生性异常综合征 (4)嗜铬细胞瘤4.垂体垂体 肢端肥大症现在学习的是第11页,共43页现在学习的是第12页,共43页肾上腺皮质肾上腺皮质 球状带球状带-盐皮质激素(醛固酮)盐皮质激素(醛固酮)束状带束状带-糖皮质激素糖皮质激素 网状带网状带-性激素性激素肾上腺髓质肾上腺髓质 儿茶酚胺儿茶酚胺 髓质素髓质素肾上腺分泌的激素肾上腺分泌的激素现在学习的是第13页,共43页(一)嗜铬细胞瘤(一)嗜铬细胞瘤本病由于儿茶酚胺分泌过多,出现
6、基础代本病由于儿茶酚胺分泌过多,出现基础代谢增高,糖、脂肪和电解质代谢紊乱的表谢增高,糖、脂肪和电解质代谢紊乱的表现。也可出现全身多系统的症状如儿茶酚现。也可出现全身多系统的症状如儿茶酚胺性心脏病、腹部肿块、消化系统、泌尿胺性心脏病、腹部肿块、消化系统、泌尿系统、血液系统。系统、血液系统。嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病(MEN)型的主要病变,可同时或先后发生型的主要病变,可同时或先后发生甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺肿甲状腺髓样癌、甲旁亢、垂体瘤、胰腺肿瘤等疾病。瘤等疾病。现在学习的是第14页,共43页(一)嗜铬细胞瘤(一)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜
7、铬细胞瘤嗜铬细胞瘤儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺高血压高血压高血压高血压代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱占占占占0.1%-1%,0.1%-1%,0.1%-1%,0.1%-1%,表现为阵发性或持续性伴阵发加重表现为阵发性或持续性伴阵发加重表现为阵发性或持续性伴阵发加重表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血压升高急剧、的高血压。血压升高急剧、的高血压。血压升高急剧、的高血压。血压升高急剧、头痛头痛头痛头痛、心悸心悸心悸心悸、多汗多汗多汗多汗、气促、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、气促、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、气促、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、气促、面色苍白、心动过速、
8、血糖升高、恶心、乏力乏力乏力乏力,持续数分钟或数天持续数分钟或数天持续数分钟或数天持续数分钟或数天,发作间歇发作间歇发作间歇发作间歇,血压可正常。血压可正常。血压可正常。血压可正常。血压增高期测定尿中儿茶酚胺代谢产物和影像血压增高期测定尿中儿茶酚胺代谢产物和影像血压增高期测定尿中儿茶酚胺代谢产物和影像血压增高期测定尿中儿茶酚胺代谢产物和影像学检查可确诊。学检查可确诊。学检查可确诊。学检查可确诊。现在学习的是第15页,共43页(一)嗜铬细胞瘤(一)嗜铬细胞瘤2.诊断诊断.激素及代谢产物的测定激素及代谢产物的测定血浆儿茶酚胺测定:血浆儿茶酚胺测定:NE、E尿儿茶酚胺测定:尿儿茶酚胺测定:24小时尿
9、儿茶酚胺总排量明显增高(小时尿儿茶酚胺总排量明显增高(100-200g)具有肯定的诊断意义。)具有肯定的诊断意义。尿尿VMA、HVA测定测定尿甲氧基肾上腺素(尿甲氧基肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素()、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)测定。)测定。近年来认为测定血或尿中的近年来认为测定血或尿中的MN、NMN可提高嗜铬细胞瘤的诊断符合率可提高嗜铬细胞瘤的诊断符合率,特别是对儿茶酚胺水平正常的病人可减少假阴性。特别是对儿茶酚胺水平正常的病人可减少假阴性。现在学习的是第16页,共43页(一)嗜铬细胞瘤(一)嗜铬细胞瘤.药物试验药物试验.组胺激发试验:用于血压在150/100以下者。快速静脉注射组胺
10、后2分钟内血压上升大于60/40mmHg,且持续5min以上为阳性。本试验假阳性结果很少见。.胰高血糖素激发试验:注射胰高血糖素后如血压比最高冷压试验高出20/10mmHg为阳性,结果阳性率比组胺试验高。.可乐定抑制试验:其目的是排除由精神紧张导致的血浆儿茶酚胺增高。.酚妥拉明抑制试验:适用于血压在170/110mmHg以上的患者。注射酚妥拉明2min后血压下降大于35/25mmHg并持续3-5min为阳性。这种试验特异性较差,其他高血压也会出现假阳性,结果只能提示嗜铬细胞瘤的可能。现在学习的是第17页,共43页(一)嗜铬细胞瘤(一)嗜铬细胞瘤.定位诊断定位诊断n影像学检查影像学检查 CT扫描
11、和扫描和MRI:对肾上腺的肿瘤阳性率很高,但对肾上腺:对肾上腺的肿瘤阳性率很高,但对肾上腺 外肿瘤可靠性差。外肿瘤可靠性差。131 I-间碘苄胍间碘苄胍(MIBG)显像诊断具有较高的特异性和灵敏性,对显像诊断具有较高的特异性和灵敏性,对极小肿瘤和肾上腺外肿瘤诊断有独到之处。极小肿瘤和肾上腺外肿瘤诊断有独到之处。n经皮静脉插管测定腔静脉不同水平的儿茶酚胺浓度,对于肿瘤经皮静脉插管测定腔静脉不同水平的儿茶酚胺浓度,对于肿瘤大体部位的定位诊断有一定帮助,对大体部位的定位诊断有一定帮助,对CT及及MRI的检查也有极大的的检查也有极大的指导意义。指导意义。现在学习的是第18页,共43页(一)嗜铬细胞瘤(
12、一)嗜铬细胞瘤3.治疗治疗(1)原发病的治疗:大多数嗜铬细胞瘤为良性,可手术切除而得到根治。(2)降压药的应用:手术前常应用受体阻滞剂以控制高血压,可防止手术时血压大幅度波动以及肿瘤切除后的血压下降。常用的降压药物:-受体阻断剂:受体阻断剂:酚妥拉明、酚苄明是非选择性-受体阻断剂,哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪为选择性突触后1受体阻滞剂等。-受体阻断剂:受体阻断剂:术前不必常规应用,如患者有心动过速或心律失常则需采用,必须先用-受体阻断剂使血压下降,如单独用-受体阻断剂,则由于阻断受体介导的舒血管效应而使血压升高,甚至发生肺水肿现在学习的是第19页,共43页(二)原发性醛固酮增多症(二)原发性醛固
13、酮增多症原发性醛原发性醛原发性醛原发性醛固酮增多症固酮增多症固酮增多症固酮增多症醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留高高高高血血血血压压压压多见于成年女性,占多见于成年女性,占0.4%-2%,0.4%-2%,长期血压升高伴长期血压升高伴以顽固性低血钾是最主要的临床表现以顽固性低血钾是最主要的临床表现,临床上主临床上主要表现为肢体肌无力或麻痹要表现为肢体肌无力或麻痹,室性早搏及其他室室性早搏及其他室性心律失常,尿量增多、口渴、多饮。病人低性心律失常,尿量增多、口渴、多饮。病人低血钾,高尿钾,血浆、尿醛固酮增高,血肾素、血钾,高尿钾,血浆、尿醛固酮增高,血肾素、血管紧张素降低。
14、血管紧张素降低。现在学习的是第20页,共43页(二)原发性醛固酮增多症(二)原发性醛固酮增多症1.分类分类(1)醛固酮分泌性腺瘤)醛固酮分泌性腺瘤(2)肾上腺皮质增生)肾上腺皮质增生 特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症 原发性肾上腺增生原发性肾上腺增生 糖皮质激素抑制性醛固酮增多症糖皮质激素抑制性醛固酮增多症(3)肾上腺皮质癌)肾上腺皮质癌(4)异位醛固酮分泌性肿瘤)异位醛固酮分泌性肿瘤现在学习的是第21页,共43页(二)原发性醛固酮增多症(二)原发性醛固酮增多症2.临床表现临床表现 醛固酮高血压高血压钠、水潴留高钠血症高钠血症排钾低血钾低血钾肌无力软肌无力软瘫瘫代谢性代谢性碱中毒碱中毒多尿
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- 高血压 诊断 鉴别
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