起搏器适应症.pptx
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1、病例病例患者,男,88岁,主因起搏器电池耗竭入院。6年前因反复胸闷、头晕不适就诊于我院,当时明确诊断为“病窦综合症”,经完善相关检查及药物辅助治疗后,心室率仍偏慢,药物治疗效果差,仍未恢复正常窦性心律,后经患者及家属同意后,行双腔起搏器植入术,手术顺利,术后检测起搏器功能良好,近期复查起搏器提示起搏器电池耗竭,现为更换起搏器入院。既往有长期高血压病史。查体:神清,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心浊音界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢不肿。心脏超声:左室心肌略有增厚,EF56%第1页/共32页第2页/共32页第3页/共32页胸片:
2、心脏起搏器置入术后,两肺未见活动性病变。心电图:窦性心律,大致正常。第4页/共32页通过对该病例的分析,了解及掌握起搏器植入的适应症具体包括以下几方面:第5页/共32页SJM internal use ONLY 症状症状+记录到的事件记录到的事件病历中的病历中的ECG记录非常重要记录非常重要!可靠的起搏适应证=第6页/共32页SJM internal use ONLY 症状症状可能有所不同,但可以包括:易怒易疲劳健忘心悸胸痛呼吸困难第7页/共32页SJM internal use ONLY 记录的事件记录的事件24h Holter监测倾斜试验EP测试临时起搏第8页/共32页SJM intern
3、al use ONLY 诊断诊断非侵入性病史心电图动态心电图(Holter)负荷试验颈动脉按摩第9页/共32页SJM internal use ONLY 诊断诊断 侵入性心导管检查EP检查第10页/共32页SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南起搏适应证指南美国心脏病学会 (American College of Cardiology ACC)美国心脏协会 (American Heart Assioation AHA)美国心律协会 (Heart Rhythm Society HRS)第11页/共32页SJM internal use ONLY ACC
4、/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入I类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见IIa:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的,在某种情况下甚至是有害的第12页/共32页SJM internal use ONLY ACC/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入证据分级A级:数据来源于多中心随机临床试验B级:数据来
5、源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级:多数专家的意见,但没有正式的临床研究第13页/共32页SJM internal use ONLY 病窦综合征病窦综合征房室传导阻滞房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病起搏适应证起搏适应证第14页/共32页SJM internal use ONLY 窦性心动过缓窦性停搏窦房传出阻滞房颤伴慢心室率慢快综合征有症状的变时性功能不全窦房结功能障碍(病窦综合征)窦房结功能障碍(病窦综合征)第15页/共32页SJM internal use ONLY 窦房结功能障碍窦房结功能障碍 I类
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