会阴部手术病人的护理优秀课件.ppt
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1、会阴部手术病人的护理会阴部手术病人的护理第1页,本讲稿共94页第一节第一节 会阴部手术病人的一般护理会阴部手术病人的一般护理第2页,本讲稿共94页【概述】概述】n手术种类:手术种类:外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。血管神经丰富血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻暴露隐私部位暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题心理问题第3页,本讲稿共94页【手术前准备手术前准备】1.1.心理
2、准备心理准备n提供时间和场所,主动解释,耐心倾听提供时间和场所,主动解释,耐心倾听n帮助其积极应对帮助其积极应对n做好家属的工作做好家属的工作第4页,本讲稿共94页【手术前准备手术前准备】2.2.健康教育健康教育n疾病及手术相关知识疾病及手术相关知识n术前练习床上排便术前练习床上排便n术后体位及床上锻炼术后体位及床上锻炼第5页,本讲稿共94页【手术前准备手术前准备】3.3.皮肤准备皮肤准备n范围:范围:耻骨联合上耻骨联合上1010cmcm 外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/31/3第6页,本讲稿共94页【手术前准备手术前准备】4.4.肠道准备肠道准备 n术
3、前术前3 3天:无渣半流饮食天:无渣半流饮食/抗生素抗生素/肥皂水洗肠肥皂水洗肠n术前日晚及术晨:清洁灌肠术前日晚及术晨:清洁灌肠第7页,本讲稿共94页【手术前准备手术前准备】5.5.阴道准备阴道准备n 阴道冲洗阴道冲洗/坐浴坐浴 常用溶液:常用溶液:1:50001:5000高锰酸钾,高锰酸钾,0.2 0.2 碘伏,碘伏,1:10001:1000新洁尔灭新洁尔灭n 术日晨阴道消毒术日晨阴道消毒n 穹隆部涂甲紫做标记穹隆部涂甲紫做标记第8页,本讲稿共94页【手术前准备手术前准备】6.6.特殊用物准备特殊用物准备n 根据手术需要准备软垫、支托根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模、绷带、阴道模
4、型等型等第9页,本讲稿共94页1.1.体位体位 根据手术采取不同体位根据手术采取不同体位n外阴根治术后:平卧位,双腿外展屈膝外阴根治术后:平卧位,双腿外展屈膝n盆底修补术后:平卧位,禁止半卧位盆底修补术后:平卧位,禁止半卧位n处女膜闭锁切开术后:半卧位处女膜闭锁切开术后:半卧位【手术后护理】第10页,本讲稿共94页2.2.切口的护理切口的护理n观察伤口炎性反应观察伤口炎性反应 局部皮肤状况局部皮肤状况 阴道分泌物性状阴道分泌物性状n保持外阴清洁干燥:外阴擦洗,烤灯保持外阴清洁干燥:外阴擦洗,烤灯n避免增加腹压避免增加腹压n压迫止血:术后压迫止血:术后12122424小时小时内取出阴道内纱条内取
5、出阴道内纱条【手术后护理】第11页,本讲稿共94页3.3.保持大小便通畅保持大小便通畅n尿管的护理:留置尿管尿管的护理:留置尿管2 21010天天n控制首次排便时间,避免对伤口的污染和牵拉控制首次排便时间,避免对伤口的污染和牵拉n术后术后第第5 5天服用缓泻剂天服用缓泻剂,以软化大便,以软化大便【手术后护理】第12页,本讲稿共94页4.4.积极止痛积极止痛n正确评估,根据个体差异采用不同方法正确评估,根据个体差异采用不同方法n观察止痛效果观察止痛效果5.5.出院指导出院指导n保持外阴清洁保持外阴清洁n避免重体力劳动避免重体力劳动n及时随诊及时随诊【手术后护理】第13页,本讲稿共94页第二节第二
6、节 外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤第14页,本讲稿共94页【病因】病因】n分娩:主要原因分娩:主要原因n非分娩因素:外伤,初次性交等非分娩因素:外伤,初次性交等第15页,本讲稿共94页【临床表现】临床表现】n疼痛:主要症状,可出现疼痛性休克疼痛:主要症状,可出现疼痛性休克n局部血肿局部血肿/水肿:紫蓝色肿块水肿:紫蓝色肿块n外出血外出血n其他:失血性休克,感染,伤及膀胱、直肠其他:失血性休克,感染,伤及膀胱、直肠第16页,本讲稿共94页【处理原则】处理原则】抗休克处理原则抗感染止血止痛第17页,本讲稿共94页【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 分娩情况,外阴撞击史分娩情况,外阴撞击史2.2
7、.身心状况身心状况3.3.相关检查相关检查 外阴肿胀、出血,可见外阴肿胀、出血,可见紫蓝色块状隆起血肿紫蓝色块状隆起血肿;WBC ,WBC ,RBCRBC第18页,本讲稿共94页【护理诊断护理诊断/问题】问题】n恐惧恐惧 与突发创伤事件有关。与突发创伤事件有关。n疼痛疼痛 与外阴、阴道创伤有关。与外阴、阴道创伤有关。n潜在并发症:失血性休克。潜在并发症:失血性休克。第19页,本讲稿共94页【预期目标预期目标】n病人恐惧程度减轻。病人恐惧程度减轻。n住院期间,病人疼痛逐渐减轻。住院期间,病人疼痛逐渐减轻。n病人在治疗期间未发生失血性休克。病人在治疗期间未发生失血性休克。第20页,本讲稿共94页【
8、护理措施护理措施】1.1.严密观察,预防和纠正休克严密观察,预防和纠正休克n观察生命体征、血肿情况观察生命体征、血肿情况n平卧、吸氧平卧、吸氧n遵医嘱止血、输液、输血遵医嘱止血、输液、输血第21页,本讲稿共94页【护理措施护理措施】2.2.心理护理心理护理 安慰、鼓励安慰、鼓励3.3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理n损伤程度轻,血肿损伤程度轻,血肿55cmcmn体位:避免血肿受压体位:避免血肿受压n保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥n2424小时内冷敷,小时内冷敷,2424小时后热敷小时后热敷第22页,本讲稿共94页【护理措施护理措施】4.4.手术病人的护理手术病人的护理n术前准备:禁食,配血
9、术前准备:禁食,配血n备皮(注意血肿皮肤)备皮(注意血肿皮肤)n术后护理:止痛、清洁,观察出血术后护理:止痛、清洁,观察出血第23页,本讲稿共94页【结果评价结果评价】n病人在住院期间无明显疼痛。病人在住院期间无明显疼痛。n病人在治疗病人在治疗2424小时内生命体征正常。小时内生命体征正常。n住院期间病人和家属能积极配合治疗。住院期间病人和家属能积极配合治疗。第24页,本讲稿共94页第三节第三节 外阴癌外阴癌第25页,本讲稿共94页【概述】概述】n是女性外阴肿瘤中最常见的一种是女性外阴肿瘤中最常见的一种n占女性生殖系统肿瘤的占女性生殖系统肿瘤的3%3%5%5%n多见于多见于6060岁以上妇女岁
10、以上妇女n转移早、发展快、高度恶性转移早、发展快、高度恶性第26页,本讲稿共94页【病因】病因】外阴慢性外阴慢性长期刺激长期刺激外阴色素外阴色素减退疾病减退疾病 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型、型、人乳头状瘤病毒、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染与宫颈癌,阴道癌与宫颈癌,阴道癌合并存在合并存在病因病因第27页,本讲稿共94页n95%95%为为鳞状细胞癌鳞状细胞癌n癌前病变:外阴上皮内瘤样病变癌前病变:外阴上皮内瘤样病变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)VIN VIN:轻
11、度不典型增生轻度不典型增生 VIN VIN:中度不典型增生:中度不典型增生 VIN VIN:重度不典型增生:重度不典型增生+原位癌原位癌【病理】第28页,本讲稿共94页【临床表现】临床表现】n不易治愈的外阴瘙痒不易治愈的外阴瘙痒n不同形态的外阴赘生物不同形态的外阴赘生物:大阴唇大阴唇最多见最多见n晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物,以及侵犯直肠或尿道的相应症状。物,以及侵犯直肠或尿道的相应症状。第29页,本讲稿共94页【临床表现】临床表现】第30页,本讲稿共94页【转移途径转移途径】n 以淋巴转移,直接浸润为主以淋巴转移,直接浸润为主,晚期血行转
12、移晚期血行转移第31页,本讲稿共94页【处理原则】处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅第32页,本讲稿共94页【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 外阴瘙痒史,外阴赘生物史外阴瘙痒史,外阴赘生物史2.2.身心状况身心状况3.3.相关检查相关检查n妇科检查:外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物妇科检查:外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 n特殊检查特殊检查:甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 第33页,本讲稿共94页【护理诊断护理诊断/问题】问题】n疼痛疼痛 与晚期癌肿侵犯神经有关。与晚期癌肿侵犯神经有关。n自我形象紊乱自我形象紊乱 与外阴切除有关。与外阴切除有关。n有感染的危险有感染的危险 与病人年龄大
13、,抵抗力低下、手术创面与病人年龄大,抵抗力低下、手术创面大及邻近肛门等有关。大及邻近肛门等有关。第34页,本讲稿共94页【预期目标预期目标】n住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。n手术后病人有正确的自我认识。手术后病人有正确的自我认识。n住院治疗期间病人无感染发生。住院治疗期间病人无感染发生。第35页,本讲稿共94页【护理措施护理措施】1 1心理护理心理护理n耐心解释,积极应对,取得家属支持耐心解释,积极应对,取得家属支持2 2术前准备术前准备n会阴部手术一般准备会阴部手术一般准备n植皮部位的准备植皮部位的准备第36页,本讲稿共94页【护理措施护理措施】3 3术后护理术
14、后护理n积极止痛积极止痛n体位:平卧外展屈膝体位:平卧外展屈膝n观察伤口、引流情况观察伤口、引流情况n拆线:外阴伤口拆线:外阴伤口n保持局部清洁干燥:会阴擦洗、红外线保持局部清洁干燥:会阴擦洗、红外线n软化粪便:服缓泻剂软化粪便:服缓泻剂第37页,本讲稿共94页【护理措施护理措施】4 4放疗病人的皮肤护理放疗病人的皮肤护理n放疗后放疗后8 81010天天出现皮肤反应出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射停止放疗待其痊愈停止照射消炎止痛保持清洁干燥第38页,本讲稿共94页【护理措施护理措施】5 5出院指导出院指导n术后术后3 3个月复诊个月复诊
15、n注意复发注意复发 n放疗病人随访时间放疗病人随访时间第39页,本讲稿共94页【结果评价】结果评价】1 1住院期间,病人诉说疼痛可以忍受。住院期间,病人诉说疼痛可以忍受。2 2病人用语言或行为表达接受外表的改变。病人用语言或行为表达接受外表的改变。3.3.治疗期间,病人无感染发生。治疗期间,病人无感染发生。第40页,本讲稿共94页第四节第四节 处女膜闭锁处女膜闭锁第41页,本讲稿共94页【概述】概述】n常见女性生殖道发育异常常见女性生殖道发育异常n泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部 第42页,本讲稿共94页【临床表现】临床表现】n月经来潮前无症状。月经来潮前无症状
16、。n青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月无月经来潮经来潮。n严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。第43页,本讲稿共94页【处理原则】处理原则】确诊后手术第44页,本讲稿共94页【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史2.2.身心状况身心状况 周期性下腹部疼痛或肛门、阴道胀痛症状。周期性下腹部疼痛或肛门、阴道胀痛症状。3.3.相关检查相关检查n妇科检查妇科检查 处女膜向外膨出,表面呈紫蓝色,无阴道开口。处女膜向外膨出,表面呈紫蓝色,无阴道开口。第45页,本讲稿共94页【护理诊断
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