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1、炎症性肠病 IBD(inflammatory bowel disease)专指病因未明的炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。01 概念:第1页/共61页0102IBD的分类溃疡性结肠炎(UC)一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。02克罗恩病(CD)一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。第2页/共61页VSUCCD 症状:脓血便 病变分布:连续范围:黏膜层及黏膜下层 病理:隐窝脓肿、浅溃疡、杯状细胞少 瘘管:无肠腔狭窄:少见内镜:溃疡浅、黏膜弥漫性充血、水肿、颗粒状炎性息肉症状:腹泻病变分布:节段性范围:全层病理:裂隙状溃疡瘘管:有肠腔狭窄:多见内镜:纵行溃疡、周围黏膜正常、
2、即呈鹅卵石改变,病变间黏膜外观正常03UC与DC的区别第3页/共61页主要学习内容溃疡性结肠炎ulcerative colitis 第4页/共61页目录CONTENTS一、概念、病因、病理、临床表现三、诊断及治疗要点四、护理措施二、实验室及其他检查第5页/共61页一、概念、病因、病理、临床表现第6页/共61页1、概念:溃疡性结肠炎是一种慢性炎症疾病,特点表现为:直肠与结肠中的连续黏膜溃疡,起始于直肠,不同程度地扩展,最长可以蔓延到盲肠。第7页/共61页2、病因:最新研究1表明:主要病因:多种基因异常导致T 细胞 对一系列肠道共生菌产生异常免疫反应,进而损伤肠黏膜。另外:多种环境因素能瞬时破坏黏
3、膜屏障,与基因异常共同作用,扰乱免疫反应或者肠道菌群,导致了溃疡性结肠炎的异质性。1丁栋等,溃疡性结肠炎的研究进展J.药学研究.2017,36(7):404-407第8页/共61页关键词010203050406黏膜脆弱炎性息肉隐窝脓肿大片溃疡肠腔狭窄少数癌变延迟符3、病理:病变位于大肠,呈连续性、弥漫分布,一般仅限于黏膜和黏膜下层,少数重症者可累积肌层;多自肛端直肠开始,逆行向近端发展,甚至累及全结肠及末端回肠。第9页/共61页 4、临床表现:第10页/共61页(4)其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。(2)腹痛、腹泻:慢性腹泻伴随着夜间排便和腹绞痛代表是左位结肠炎或者广泛结肠炎。(1)粘液
4、脓血便:本病活动期的重要表现,在 95%的患者中都可见。(3)便秘:直肠有紧迫下坠感以及偶尔的严重便秘说明是直肠炎。症状:主要基于炎症范围,严重程度以及发病的位置消化系统表现:第11页/共61页肠外表现口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、外疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。低热或中等度发热:中、重型病人活动期高热:多提示有并发症或急性爆发型全身表现症状:第12页/共61页体征:1、病人呈慢性病容,精神状态差。重者呈贫血貌。2、轻者仅有左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。3、重症者常有明显腹部压痛和鼓肠。4、若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱 等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。第13页
5、/共61页01中毒性巨结肠06肠梗阻02结肠癌变05急性穿孔04大出血直肠癌变03并发症并发症第14页/共61页临床分型依据病程经过病情程度病变范围病期1234第15页/共61页05根据病程经过分型:根据病程经过分型:初发型1(无既往史的首次发作)慢性复发型2(最多见、发作与缓解交替)急性爆发型4(少见、病情危急)慢性持续型3(病变范围广、症状持续半年以上)第16页/共61页01轻型:腹泻4/天,便血及贫血轻或无,无发热及脉速,血沉正常02中型:介于轻型与重型之间03重型:腹泻及脓血便频繁、发热、脉速、血沉加快、HB下降根据病情程度分型:第17页/共61页5全结肠炎4广泛结肠炎23直肠乙状结肠
6、炎左半结肠炎1直肠炎根据病变范围分类:第18页/共61页根据病期分型:活动期缓解期第19页/共61页二、实验室及其他检查第20页/共61页单击编辑标题血液检查实验室及其他检查RBC及HB 活动期:WBC活动期的标志:ESR及CRP重症病人:血清清蛋白第21页/共61页单击编辑标题粪便检查实验室及其他检查肉眼:黏液脓血 显微镜镜检:红细胞+脓细胞 急性发作期:巨噬细胞粪便病原学检查:可排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤。第22页/共61页单击编辑标题自身抗体检测实验室及其他检查UC特异性抗体:抗中性粒细胞胞浆体(ANCA)CD特异性抗体:抗酿酒酵母抗体(ASCA)注:二者是UC和CD 诊
7、断和鉴别诊断的依据第23页/共61页单击编辑标题结肠镜检查实验室及其他检查1、是本病诊断的重要手段之一 2、内镜下可见:病变黏膜充血和水肿,粗糙呈颗粒状、质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡,散在分布,亦可融合,表面附有脓性分泌物。第24页/共61页单击编辑标题X线钡剂灌肠实验室及其他检查1、黏膜粗乱、细颗粒改变。2、黏膜可呈多发性小龛影或小的充盈缺损 有时病变肠管缩短,结肠袋消失,肠壁变硬,可呈铅管状。3、重型或爆发型:一般不做此检查 以免加重病情或诱发中毒性巨结肠第25页/共61页三、诊断及治疗要点第26页/共61页腹痛、里急后重不同程度的全身症状排除一些干扰疾病结合肠镜、粘膜活检等辅助检查确
8、诊持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便诊断要点第27页/共61页细菌性痢疾 阿米巴痢疾 克罗恩病肠结核干扰疾病1432第28页/共61页腹痛、里急后重不同程度的全身症状排除一些干扰疾病结合肠镜、粘膜活检等辅助检查确诊持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便诊断要点第29页/共61页治疗的目的:控制急性发作,缓解病情,减少复发,防治并发症。治疗要点:第30页/共61页1、轻度溃疡性结肠炎 氨基水杨酸类药物:美沙拉嗪,柳氮磺吡啶等是目前主要治疗药物。治疗要点:第31页/共61页2、重度溃疡性结肠炎 糖皮质激素:如泼尼松、氢化可的松、地塞米松等;急性发作期的主要治疗药物;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的病人。治
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