基础医学高血压的康复.pptx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《基础医学高血压的康复.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基础医学高血压的康复.pptx(101页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、第一节 高血压的康复分类原发性高血占90%继发性高血压诊断症状 没有特异性症状。头痛、后枕部不适、头晕、面部潮红、视物模糊。体征 出现高血压并发症时,出现相应的心、脑、肾、眼底病变。第1页/共101页诊断标准 理想血压:收缩压120mmHg、舒张压 80mmHg;正常血压:收缩压130mmHg、舒张压 85mmHg;正常高值:收缩压130mmHg139mmHg 舒张压 85mmHg89mmHg;1级高血压(轻度):收缩压140mmHg159mmHg 舒张压 99mmHg109mmHg;2级高血压(中度):收缩压160mmHg179mmHg 舒张压100mmHg;3级高血压(重度):收缩压110
2、mmHg。第2页/共101页二、高血压的危险因素个人因素心理、生理素质、行为习惯、生活方式和情感因素。遗传因素双亲均是高血压其子女患高血压的发生率为45%双亲有一方为高血压的发生率为28%。体重因素肥胖2-4倍。吸烟因素烟雾损伤动脉内膜,动脉粥样硬化,刺激交感神经引起的小动脉收缩。吸烟者、非吸烟者,冠心病、脑血管病分别增加2倍和1倍。第3页/共101页饮酒因素饮酒量越多,血压水平就越高酒精使病人对降压药物的敏感性下降高脂血症血液中过量的胆固醇和脂肪引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化又导致高血压缺乏体力活动久坐也是高血压的危险因素。胰岛素抵抗造成高甘油三酯、低密度脂蛋白升高、超重、肥胖、高血压、高尿酸
3、、高胆固醇。第4页/共101页三、高血压的临床评价高血压患者的临床评价及实验检查(四个目的)证实患者的血压确系长期增高,并查明血压水平;排除继发性高血压,或找出原因;明确患者有无靶器官损伤及定量评估其程度;询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管危险因素。第5页/共101页病史家族史病程症状及过去史有无提示继发性高血压的症状生活方式药物致高血压心理社会因素第6页/共101页体格检查测量身高和体重,计算体重指数(BMI)BMI=体重(公斤)/身高(米)的平方kg/m2心血管系统检查 心脏大小、颈动脉、外周动脉病、主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现肺部检查无罗音、支气管无痉挛腹部检查有血管杂音
4、、肾脏增大和其他肿块眼底和神经系统检查无神经系统损伤第7页/共101页血压测量(三种方法)诊所偶测血压具体要求如下:安静休息5分钟,测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱。取坐位,裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平。袖带内气囊至少包裹80%上臂。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。机械式血压表、电子血压计,需与水银柱式血压计同时测量值校正。在收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者,柯氏音第时相(变音)定为舒张压。血压单位用毫米汞柱(mmH
5、g)1mmHg=0.133kPa。应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。第8页/共101页自我测量血压推荐使用符合国际标准(BHS和AAMI)的上臂式全自动或半自动电子血压计,不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。一般而言,自测血压低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值,推荐135/75mmHg为正常上限参考值。动态血压检测动态血压检测符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪。处在日常生活状态下。测压间隔时间1530分钟,检测24小时,仅作诊断评价,只检测白昼血压。标准正常值:24小时130/80mmHg;白昼135/85mmHg,夜间125/75mmHg。第9页/共101页实验室
6、检测全细胞计数尿常规 血生化 钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇心电图心肺功能测定其他第10页/共101页四、康复评定治疗目标:140/90mmHg以下至正常高值 140/90mmHg糖尿病和肾病的高血压患者至少降至130/80mmHg。第11页/共101页五、康复治疗 社区高血压防治计划的根本目的是:在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施,提高整个人群的健康水平和生活质量。主要目标是一般人群中预防高血压的发生,在高危人群中降低血压水平,提高高血压病人的管理率、服务率和控制率,最后减少并发症的发生。第12页/共101页 有效的改善目前高血压的“三低”即:知晓率低、服
7、药率低、控制率低。通过健康宣传,减少高血压的“三高”即:患病率高、致残率高、死亡率高。健康教育什么是高血压和测血压的重要性;不论有无自觉症状,血压增高对健康都有害,易引起脑卒中和心脏病,但经过适当治疗常能得到控制;大多数患者需长期坚持治疗;高血压在一定程度上可以得到预防。尽量避免生活中可造成高血压的危险因素,应避免三大误区:不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药。第13页/共101页生活方式的指导减重 体重指数(kg/m)应控制在24以下合理膳食 高血压患者每人每日食盐量不超过6g,总脂肪总热量的30%,饱和脂肪50岁运动心率一般不超过120次/分。需要1周,达到较显著降压效应需要4-6周。运动
8、强度过大的作用则相反,所以不提倡高强度运动。第17页/共101页运动治疗的适应证和禁忌证适应证:正常人群及高血压患者。对临界性高血压和有家族高血压尤其有效。禁忌证:血压过高、急进性高血压、重症高血压、高血压危象、高血压脑病等,严重的并发症,如不稳定性心绞痛、严重心律失常、心衰、心肌梗死等。运动中血压反应过强的患者也要十分谨慎。第18页/共101页高血压患者的监测高血压病是终身性疾病,在健康教育、改变生活方式、运动治疗、血压监测的同时,必须定期坚持药物治疗。控制与高血压相关的疾病,如糖尿病、高脂血症、甲状腺功能亢进、动脉硬化等。注意事项持之以恒高血压合并并发症病人运动强度要偏小不要在血压控制良好
9、的停药,要坚持服药。运动时要考虑药物对血管的影响,采取合理的运动方式。第19页/共101页第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复定义心脏康复,是使心脏病病人的活动水平恢复至与其心脏功能相称的最大水平的过程。心脏康复的措施全面的、综合性的、个性化。分型根据临床表现可分以下几型:心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、无症状性心肌缺血、心律失常和心力衰竭、冠心病猝死。第20页/共101页诊断症状:胸痛或不适,可以向颌部、肩部、部或手臂放射,胸闷,心悸,乏力,在用力、激动、劳累时加重。体征:心电图异常表现。导致冠心病的危险因素遗传及环境因素血脂蛋白异常高血压糖尿病吸烟及过量饮酒肥胖血同型半胱氨酸增高体力活动
10、减少高龄和男性第21页/共101页心脏康复目标及禁忌近期目标使患者身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动。限制心脏病的生理心理影响。降低患者心脏停搏或再发心肌梗死的危险性。控制心脏病症状。远期目标确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理。稳定甚至逆转患者的动脉粥样硬化的过程。提高患者心理社会能力。第22页/共101页心脏康复的禁忌证严重RESIDUAL心绞痛 评定量表 5级(持续性)?(残余)支架再梗、未全通?失代偿性心力衰竭未控制的心律失常严重缺血,左心室功能失常,或运动试验中有心律失常控制不良的高血压不稳定性内科疾病情况,如控制不良的糖尿病、正患发热性疾病等第23页/共101页二、康复评定心
11、功能运动试验的目的试验可分为两类:亚极量运动试验(submaximal exercise testing)症状限定性运动试验(symptom-limited exdrcise testing)目的观察不同负荷状态下的ECG有无特征性缺血反应。确定患者心脏功能容量,为制定治疗性运动训练方案提供依据。评定康复治疗效果。第24页/共101页运动试验禁忌证及注意事项绝对禁忌证:急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重心律失常、急性心包炎、心内膜炎、严重主动脉缩窄、严重的左室功能障碍、急性肺栓塞、急性严重心脏外的疾病。相对禁忌证:明显的动脉或肺动脉高压、心动过速或心动过缓、中度瓣膜或心肌性心脏病、电解质紊乱、
12、肥大性心肌病变、精神病。第25页/共101页运动试验的终点出现了与本病有关的症状运动达到了预定的极限运动水平 极限心率值:220-年龄。这一运动终点确定法非常适合于健康人。达到预定的亚极限运动水平运动试验的方法运动平台法、功能自行车法、踏阶法第26页/共101页第27页/共101页表7-1 Bruce活动平板试验方案阶段阶段速度(速度(km/hkm/h)坡度(坡度(%)时间(时间(minmin)METMET1 12 23 34 45 56 67 72.72.74.04.06.86.85.55.58.08.08.88.89.69.610101212141416161818202022223 33
13、 33 33 33 33 33 35 57 710101313161619192222第28页/共101页表7-2 改良Bruce活动平板试验方案阶段阶段速度(速度(km/hkm/h)坡度(坡度(%)时间(时间(minmin)METMET1 12 23 34 45 56 67 78 89 92.72.72.72.74.04.05.55.56.86.88.08.08.88.89.69.60 05 510101212141416161818202022223 33 33 33 33 33 33 33 33 32 23 35 57 710101313161619192222第29页/共101页功率车
14、试验方案优点:用于平衡和视觉功能不良或有下肢关节ROM受限的病人缺点:局部的肌肉疲劳(如股四头肌)可导致试验过早终止坐位踏阶试验方案适用于年老和身体虚弱的病人第30页/共101页表7-3 多阶段功率车试验方案阶段阶段速度(速度(km/hkm/h)工作负荷工作负荷(kg/minkg/min)时间(时间(minmin)准备活动准备活动1 12 23 34 45 56 67 78 8整理活动整理活动50505050505050505050505050505050505050500 015015030030045045060060075075090090010501050120012002-32-33
15、 33 33 33 33 33 33 3第31页/共101页表7-4 坐位踏阶试验方案阶段阶段时间(时间(minmin)阶梯高度(阶梯高度(cmcm)METMET1 12 23 34 45 55 55 55 515153030454545452.32.32.92.93.53.53.93.9第32页/共101页运动试验结果的解释病人的功能分级第33页/共101页表7-5 患者VO2max与其功能的对应关系功能分级功能分级VOVO2 2maxmax有氧运动能力有氧运动能力20ml/(minkg20ml/(minkg)16-20ml/(minkg16-20ml/(minkg)10-15ml/(min
16、kg10-15ml/(minkg)10ml/(minkg10不用力不用力非常非常弱非常非常弱非常弱非常弱-弱(轻)弱(轻)-中等程度中等程度-有点强有点强-强(需用大力)强(需用大力)-非常强非常强-非常非常强非常非常强达到极限达到极限第45页/共101页表7-9 心绞痛评定量表1.1.无心绞痛无心绞痛2.2.极轻的心绞痛极轻的心绞痛3.3.非常轻的心绞痛非常轻的心绞痛4.4.较轻的心绞痛较轻的心绞痛5.5.比较强的心绞痛比较强的心绞痛6.6.强烈的心绞痛强烈的心绞痛7.7.很强的心绞痛很强的心绞痛8.8.极为强烈的心绞痛极为强烈的心绞痛9.9.疼痛达极点,无法耐受疼痛达极点,无法耐受第46页
17、/共101页表7-10 根据3060分钟的耐力训练结果所做的运动强度分级运动强度运动强度自觉运动强度评分自觉运动强度评分相对强度相对强度HRmax(%)VO2max(%)很弱很弱弱弱中度中度强强很强很强169085第47页/共101页运动持续时间:每次运动时间以2040分钟为宜。运动频率:一般每周35次。进展速度运动过量的表现:下肢疼痛或不适,且不断加重,周围循环功能不良,如冷汗、面色苍白、血压下降或上升。心电图指征:ST段偏移1mm,严重心律失常。病人要求停止运动。第48页/共101页冠心病运动疗法的实施分阶段进行1)适应阶段:6-8周2)增强阶段3)维持阶段锻炼安排:准备阶段、锻炼阶段、恢
18、复阶段。1)准备阶段:10-15分钟。2)锻炼阶段:按运动处方进行锻炼。3)恢复阶段:慢跑、低负荷踏车,用时5-10分钟第49页/共101页注意事项:要掌握科学的运动方法,按计划实施锻炼。如运动中出现胸部不适、憋闷疼痛、气促气短等症状,就应停止运动,就地休息,并迅速舌下含服硝酸甘油片。此后要调整运动方式和运动强度。开始运动疗法后,应每3个月对患者进行一次全面的查体和心脏的功能评估,观察运动疗法的效果,进一步完善运动处方。第50页/共101页冠心病心肌梗死后的康复治疗心脏康复分为四个阶段:第一阶段为急性期,从患者入院至出院;第二阶段为恢复期,患者在家训练并且延续第一阶段的训练活动直至心肌梗死瘢痕
19、成熟;第三阶段是训练期,始于心肌梗死愈合后,本期特征是患者必须能安全地进行有氧训练;第四阶段是终生的维持期,强调有规律的健体运动和减少危险因素。心肌梗死的康复评定1)损伤的分级评定和运动负荷试验;第51页/共101页表7-11 心血管疾病的损伤情况与运动能力之间的关系代谢当量(METs)1.623456789101112131415临床状态有症状者疾病恢复坐位工作体力活动心脏功能级或正常第52页/共101页心肺功能仪通过运动负荷试验直接测定消耗量而计算出来的(不能直接测量时,可用推算或折算的方法)。正常人每分钟耗氧量为3.5ml/kg,定位1MET(metabolic equivalent,代
20、谢当量)。不同活动状态下的能量消耗3.5ml/kg的倍数,即为其代谢当量数(MET)。在没有运动心肺功能仪而用最大心率作为指标时,可用较为简单的分工:年龄最大心率=220-年龄。通常,使用自觉用力程度分级进行量化。应当重视患者的自觉劳累程度,特别是在缺乏必要的监测设备或不宜用心率作为自我监测指标时(如患者服用影响心率的受体阻滞剂等药物时)。身体活动能力的评定:在临床实际中,通常使用功能独立评定(FIM)和巴氏指数(the Barthel Index,BI)等评定量表。参与能力的评定第53页/共101页心肌梗死的康复治疗第一阶段,住院期的心脏康复(期):目的有三个:早期开始的身体活动;评估心脏和
21、整个身体活动的和运动反应;对患者和家属进行宣教和咨询,为出院后的康复打好基础。第54页/共101页宣教和咨询的内容:了解患者及家属对冠心病(特别是心肌梗死)的认识和了解与程度,回家后处理的要点;如何变更患者和家属生活的方式,祛除或减轻危险因素的影响;解除年轻患者的恐惧、焦虑和抑郁状态,使之重新恢复正常生活的信心;评细介绍期康复处方;训练的运动量(以自我监测的心率为指标)、每日训练的运动时间、每周训练的频度以及运动的方式、方法等。如何在活动中进行自我监护,万一发生紧急情况时如何处理;教会家属心肺复苏技术;强调自己在家中坚持期康复训练的重要性。第55页/共101页出院时,向患者和家属交代的注意事项
22、:日常生活安排尽可能简便,去除不必要的活动或动作,安排好每天的活动内容,使每件事都能平衡地进行。每日的步行:每次步行包括适当的准备活动和步行的调整活动,速度要适中,感觉要舒适。休息和睡眠:每日午休1-2小时,上、下午中间再休息0.5-1小时,保证6-8小时睡眠;在每次活动中,运动/活动的时间与适当的休息各占一半。活动:进餐至少1小时后再开始运动。训练:避免气候恶劣时训练,冬季要在中午之前或下午训练,夏季要在清量或傍晚训练。第56页/共101页在步行时,避免迎风、上下台阶和爆发用力。避免上肢过度用力,特别是举起重物(因上肢用力较下肢用力消耗能量多)。避免情绪激动、紧张和愤怒。有上述情况时要停止运
23、动,并学会放松技术。当感到疲劳、胸痛、头晕、气短等时,不论正在做什么,都应当立即停止下来休息。一定不要超过医生规定的靶心率(根据出院前运动试验,由医生确定的回家后运动时达到的最大心率)。第57页/共101页坚持按医嘱服药:始需在运动中服用硝酸甘油,应及时舌下含化。不要随便增减医生规定的药物;如有某些急性病发生,如感冒、腹泻等,要停止训练。了解具有警告性的症状和体征:如胸痛、胸闷在服药或休息后15分钟仍不缓解,应通知医生;如有气短、头晕、极度疲乏、不寻常的心悸、过快或过慢的心率(特别在短时间休息后仍不能恢复正常心率时),应及时通报医务人员。了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征:如出现下肢水肿、近
24、期体重迅速增加1-2kg、夜间睡眠时枕头加高才感觉到舒服等症状。发现异常时要立即报告给医生。第58页/共101页急性期心脏康复主要的措施是:早期的离床活动,需在医院的监护下进行;保持安静环境,解除焦虑的抑郁,同时保持排便通畅;进行心脏功能的评定,出院前的运动试验具体方法省略;进行危险性分层;制定出院计划。第59页/共101页表7-12 Wenger心脏康复方案步骤步骤活活 动动1 1被动被动ROMROM训练,踝部运动,介绍整个锻炼方案,自己进食训练,踝部运动,介绍整个锻炼方案,自己进食2 2同上,并可坐于床沿同上,并可坐于床沿3 3主动助力主动助力ROMROM训练,直坐于椅上,轻度娱乐活动,可
25、于床边用便桶训练,直坐于椅上,轻度娱乐活动,可于床边用便桶4 4增加坐位时间,轻度施加最小阻力的活动增加坐位时间,轻度施加最小阻力的活动 ,病人教育,病人教育5 5施加中等阻力的轻度活动,不受限制地坐,坐位施加中等阻力的轻度活动,不受限制地坐,坐位ADLADL6 6增加阻力,行走至卫生间,坐位增加阻力,行走至卫生间,坐位ADLADL,长至,长至1 1小时的小组会议小时的小组会议7 7步行达步行达10001000英尺(英尺(30.5m30.5m),站位热身活动),站位热身活动8 8步行增加,下楼梯(而非上楼梯),继续教育步行增加,下楼梯(而非上楼梯),继续教育9 9运动增加,了解能量保存和节奏性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基础医学 高血压 康复
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内