剖宫产瘢痕部位妊娠.ppt
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1、剖宫产瘢痕部位妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠随随着着剖剖宫宫产产率率的的不不断断上上升升,剖剖宫宫产产瘢瘢痕痕部部位位妊妊娠娠(CSPCSP)作作为为剖剖宫宫产产的的远远期期并并发发症症,近近年年来来临临床床发发病率已呈现出上升趋势病率已呈现出上升趋势常常易误诊常常易误诊导导致致严严重重的的不不良良结结局局:子子宫宫穿穿孔孔 大大出出血血 紧紧急急开开腹手术切除子宫等严重危害女性的身心健康。腹手术切除子宫等严重危害女性的身心健康。流行病学流行病学 -国外发生率约为国外发生率约为1:18001:1800至至1:2216,1:2216,占异位妊娠占异位妊娠 的的6.1%6.1%-国内没大数据统计国内没大数
2、据统计 北北京京协协和和医医院院最最新新资资料料显显示示其其发发生生率率1:1221,1:1221,占异位妊娠的占异位妊娠的1.05%1.05%;我我院院统统计计近近3 3年年收收治治剖剖宫宫产产瘢瘢痕痕部部妊妊娠娠2828例例,占异位妊娠的占异位妊娠的5.7%5.7%病理机制病理机制 1 1、胚胚胎胎通通过过穿穿透透剖剖宫宫产产瘢瘢痕痕处处的的微微小小裂裂隙隙着着床床而引起。而引起。2 2、剖宫产瘢痕缺陷也称为、剖宫产瘢痕缺陷也称为“憩室憩室”或或“龛影龛影”3 3、一一般般认认为为胎胎盘盘种种植植深深浅浅取取决决于于绒绒毛毛组组织织的的侵侵蚀蚀力力与与蜕蜕膜膜组组织织反反应应间间的的平平衡
3、衡,当当蜕蜕膜膜本本身身发发育育缺缺陷陷或或蜕蜕膜膜层层损损伤伤时时,绒绒毛毛就就会会显显著著侵侵入入子子宫宫肌肌层层 4 4、由由于于剖剖宫宫产产损损伤伤子子宫宫内内膜膜,引引起起子子宫宫内内膜膜间间质质蜕蜕膜膜缺缺乏乏或或有有缺缺陷陷,受受精精卵卵在在此此着着床床后后常常发发生生底底蜕蜕膜膜缺缺损损,滋滋养养细细胞胞可可直直接接侵侵入入子子宫宫肌肌层层,并并不不断断生生长长,绒绒毛毛与与子子宫宫肌肌层层粘粘连连、植植入入甚甚至至穿穿透透子宫壁。子宫壁。诊诊 断断 典型症状与体征 停经 阴道出血(多为无痛性)子宫后倾 峡部增大明显 前壁突出、质软、无触痛 剖宫产史重中之重超声诊断标准重中之重
4、超声诊断标准宫腔内空虚,没有妊娠囊种植;宫颈管内空虚,没有妊娠囊种植;妊娠囊种植于子宫峡部前壁;在膀胱与妊娠囊间存在子宫肌层组织缺陷;图像中无附件包块及子宫直肠陷窝积液(除非发生CSP破裂)补充超声诊断标准补充超声诊断标准妊娠囊附着的子宫峡部周围血流信号丰富妊娠囊滑动征阴性,即阴道超声探头轻轻上推子宫,如妊娠囊仍在宫颈内口水平保持位置不变则为阴性。补充以上两点的目的在于进一步排出宫内妊娠难免流产或不全流产的可能,但妊娠囊滑动征的检查会增加大出血与子宫破裂的可能,需慎用。剖宫产瘢痕部位妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠分类及结局 1.内生型:孕卵在剖宫产瘢痕处着床,同时向宫颈管内甚至宫腔内发育,结局有可能继
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