肺结核治疗和防护精选文档.ppt
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1、肺结核治疗和防护本讲稿第一页,共三十八页学习目标学习目标熟悉熟悉肺结核的定义肺结核的定义及并发疾病及并发疾病掌握掌握肺结核的症状肺结核的症状及抗结核治疗及抗结核治疗熟练掌握熟练掌握肺结核的临床检查肺结核的临床检查及饮食护理、防护及饮食护理、防护本讲稿第二页,共三十八页本讲稿第三页,共三十八页 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成累形成肺结核肺结核最为常见。排菌患者为其重最为常见。排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反
2、应病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。增高时,才可能引起临床发病。本讲稿第四页,共三十八页病理特征病理特征 渗出、干酪样坏死及其他增殖性组渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应,可形成空洞。若能及时诊断,织反应,可形成空洞。若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。并予合理治疗,大多可获临床痊愈。本讲稿第五页,共三十八页本讲稿第六页,共三十八页全身症状全身症状 表现为午后低热、乏力、食欲减退、表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散,常、盗汗等。若肺部病灶进展播散,常呈不规则高热。妇女可有月经失调或呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经闭
3、经。本讲稿第七页,共三十八页 呼吸系统症状呼吸系统症状1 1、干咳或带少量、干咳或带少量、干咳或带少量、干咳或带少量粘液粘液粘液粘液痰,继发感染时,痰呈粘液痰,继发感染时,痰呈粘液痰,继发感染时,痰呈粘液痰,继发感染时,痰呈粘液脓性。脓性。脓性。脓性。2 2、咯血,约咯血,约咯血,约咯血,约1/31/3患者有不同程度咯血,痰中带血多患者有不同程度咯血,痰中带血多患者有不同程度咯血,痰中带血多患者有不同程度咯血,痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致因炎性病灶的毛细血管扩张所致因炎性病灶的毛细血管扩张所致因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血,中等量以上咯血,中等量以上咯血,中等量以上咯血
4、,则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。本讲稿第八页,共三十八页 呼吸系统症状呼吸系统症状3 3、发热发热发热发热 咯血后常有低热,可能发绀因小支气管内咯血后常有低热,可能发绀因小支气管内咯血后常有低热,可能发绀因小支气管内咯血后常有低热,可能发绀因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发若发若发若发热热热热持续持续持续持续不退,则应考虑结核病灶播散。有时
5、硬结不退,则应考虑结核病灶播散。有时硬结不退,则应考虑结核病灶播散。有时硬结不退,则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙钙钙钙化化化化的结核病灶可因机械性损伤血管,或合并的结核病灶可因机械性损伤血管,或合并的结核病灶可因机械性损伤血管,或合并的结核病灶可因机械性损伤血管,或合并支气管扩支气管扩支气管扩支气管扩张张张张而咯血。大咯血时可发生失血性而咯血。大咯血时可发生失血性而咯血。大咯血时可发生失血性而咯血。大咯血时可发生失血性休克休克休克休克;偶因血块偶因血块偶因血块偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情
6、阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促。紧张、挣扎坐起、胸闷气促。紧张、挣扎坐起、胸闷气促。紧张、挣扎坐起、胸闷气促。本讲稿第九页,共三十八页 呼吸系统症状呼吸系统症状4 4、发绀、发绀、发绀、发绀 慢性重症肺结核时,呼吸功能减退,常出现慢性重症肺结核时,呼吸功能减退,常出现慢性重症肺结核时,呼吸功能减退,常出现慢性重症肺结核时,呼吸功能减退,常出现渐进性呼吸困难,甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、渐进性呼吸困难,甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、渐进性呼吸困难,甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、渐进性呼吸困难,甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促
7、、发绀心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀,应立即进行应立即进行应立即进行应立即进行抢救。抢救。抢救。抢救。5 5、胸痛胸痛胸痛胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时,相应胸壁有刺病灶炎症累及壁层及胸膜时,相应胸壁有刺病灶炎症累及壁层及胸膜时,相应胸壁有刺病灶炎症累及壁层及胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重。痛,一般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重。痛,一般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重。痛,一般多不剧烈,随呼吸及咳嗽而加重。本讲稿第十页,共三十八页本讲稿第十一页,共三十八页 是确诊是确诊肺结核肺结核最特异性的方法,痰最
8、特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。结核菌结核菌检查检查本讲稿第十二页,共三十八页 是确诊是确诊肺结核肺结核最特异性的方法,痰中最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。影像学检查影像学检查 本讲稿第十三页,共三十八页 是确诊是确诊肺结核肺结核最特异性的方法,痰中最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。结核菌素结核菌素(结素结素)试验试验 本讲稿第十四页,共三十八页 结核菌素结核菌素(简称结素简称结素)试验试验 旧结素旧结素(oldtuberculi
9、n,OT)结素的纯蛋白衍化物结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)本讲稿第十五页,共三十八页 旧结素旧结素(old tuberculin,OT)是结核是结核菌的代谢产物,由液体培养长出的结菌的代谢产物,由液体培养长出的结核菌提炼而成,主要含有结核蛋白,核菌提炼而成,主要含有结核蛋白,OT抗原不纯,可能引起非特异性反应。抗原不纯,可能引起非特异性反应。本讲稿第十六页,共三十八页 结素的纯蛋白衍化物结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由旧结素滤液中提取结核蛋白由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成,为纯洁素,
10、不产生非特异性反应。国精制而成,为纯洁素,不产生非特异性反应。国际上常用的际上常用的PPDRT23,已取代,已取代OT。我国从。我国从人型结核菌制成的人型结核菌制成的PPD(PPD-C)及从卡介苗制成及从卡介苗制成BCG-PPD,纯度均较好,广泛用于临床诊断,纯度均较好,广泛用于临床诊断,左前臂屈侧作皮内注射,经左前臂屈侧作皮内注射,经4872小时测量皮肤小时测量皮肤硬结直径,如小于硬结直径,如小于5mm为阴性,为阴性,59mm为弱阳为弱阳性性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染提示结核菌或结核分枝杆菌感染),1019mm为阳性反应,为阳性反应,20mm以上或局部出现水泡以上或局部出现水泡与坏死者为
11、强阳性反应。与坏死者为强阳性反应。本讲稿第十七页,共三十八页 结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一,有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性一,有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应,常表示为活动性结核病。结素试验婴幼反应,常表示为活动性结核病。结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大,因年龄越小,自然儿的诊断价值较成人为大,因年龄越小,自然感染率越低感染率越低;3岁以下强阳性反应者,应视为有岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,有必要进行治疗。新近感染的活动性结核病,有必要进行治疗。如果如果2年内结素反应从年内结素反应从10mm增加至增加至10
12、mm以上,并增加以上,并增加6mm以上时,可认为有新感染。以上时,可认为有新感染。本讲稿第十八页,共三十八页 结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外,尚应结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外,尚应考虑以下情况。结核菌感染后需考虑以下情况。结核菌感染后需48周才建立充分变周才建立充分变态反应,在该变态反应产生之前,结素试验可呈阴态反应,在该变态反应产生之前,结素试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物,或性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物,或营养营养不良,不良,麻疹、百日咳等患者,结素反应亦可暂时消失。严麻疹、百日咳等患者,结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危患者对结素无反应,或仅出现重
13、结核病及各种重危患者对结素无反应,或仅出现弱阳性,与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关,弱阳性,与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关,待病情好转,可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免待病情好转,可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷疫系统缺陷(如如白血病白血病、淋巴瘤、淋巴瘤、结节病结节病、艾滋病艾滋病等等)患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。本讲稿第十九页,共三十八页本讲稿第二十页,共三十八页 1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形
14、成空洞,病灶内结核菌以空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、如联于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。单药为佳。用药剂量要适当,药量不足,组织内药物难以用药剂量要适当,药量不足,组织内药物难以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。药量过达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产
15、生不良反应。结核菌大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢生长缓慢,有时仅偶,有时仅偶尔繁殖尔繁殖(B、C菌群菌群),因此应使药物在体内长期,因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药,不过早停保持有效浓度。规律地全程用药,不过早停药,是化疗成功的关键。药,是化疗成功的关键。本讲稿第二十一页,共三十八页 2、药物与结核菌血液中、药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞包括巨噬细胞内内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度抑菌浓度(MIC)的的10倍以上时才能起杀菌作用,倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用。否则仅有抑菌作用。全杀菌剂全杀菌剂:常规用量的
16、异烟肼及利福平在细胞常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平。内外均能达到该水平。半杀菌剂半杀菌剂:链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂,链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂,但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用,但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效。且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞,但仅在偏酸性吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞,但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半杀菌剂。杀菌剂。抑菌剂抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠,常规剂量常规剂量时药物浓度均不能达到时药物浓
17、度均不能达到MIC的的10倍以上,加倍以上,加大剂量则容易发生不良反应。大剂量则容易发生不良反应。本讲稿第二十二页,共三十八页 3.药物药物理想的抗结核药物具有杀菌、灭理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用,毒性低,不良反应减少,菌或较强的抑菌作用,毒性低,不良反应减少,价廉、使用方便,药源充足价廉、使用方便,药源充足;经口服或注射后药经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内,疗效迅速而持久。胞、腹膜腔或脑脊液内,疗效迅速而持久。(1)异烟肼)异烟肼(isoniazid,H)杀菌力强、不良杀菌力强、不良反应少、
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