高血压治疗现状优秀PPT.ppt
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1、高血压治疗现状高血压治疗现状第一页,本课件共有56页高高血血压压是是最最常常见见的的心心血血管管疾疾病病,是是全全球球范范围围内内重重大大卫卫生生问问题题。我我国国高高血血压压标标化化患患病病率率80年年年年代代代代初初初初和和和和90年年代代初初分分别别为为7.73%7.73%和和11.2611.26%(9090年年代代末末为为20%)。欧欧欧欧洲洲洲洲高高高高血压患病率达血压患病率达血压患病率达血压患病率达44.2%44.2%超过北美(超过北美(20%20%)。)。)。)。大力开展高血压病的防治,积极治疗高血压病患者,大力开展高血压病的防治,积极治疗高血压病患者,大力开展高血压病的防治,积
2、极治疗高血压病患者,大力开展高血压病的防治,积极治疗高血压病患者,控制整个人群的血压水平,已十分重要。控制整个人群的血压水平,已十分重要。控制整个人群的血压水平,已十分重要。控制整个人群的血压水平,已十分重要。第二页,本课件共有56页关于高血压治疗的指南l l2003年欧洲(ESH/ESC)高血压治疗的指南l l2003年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第7次报告(JNCVII)l l中国高血压治疗的指南(1999,试行本)第三页,本课件共有56页高血压治疗目的第四页,本课件共有56页抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗的的的的最最最最终终终终公公公公共共共共卫卫卫
3、卫生生生生目目目目标标标标是是是是降降降降低低低低心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病和和和和肾肾肾肾脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病的的的的发发发发病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率。即即即即应应应应在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时,干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素(如如如如吸吸吸吸烟烟烟烟、高高高高胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇血血血血症或糖尿病),并适当处理病人同时存在的各种临床情况。症或糖尿病),并适当处理病人同时存在的各种临床情况。症或糖尿病),并适当处
4、理病人同时存在的各种临床情况。症或糖尿病),并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第五页,本课件共有56页用于心血管疾病分层的危险因素用于心血管疾病分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平(收缩压和舒张压的水平(收缩压和舒张压的水平(收缩压和舒张压的水平(1-31-31-31-3级)级)级)级)男性男性男性男性55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁 吸烟吸烟吸烟吸烟 血脂异常:血脂异常:血脂异常:血脂异常:TC6.5 mmol/L(250mg/dl)(5.72mmol/L(220mg/dl)TC6.5 mmol/L(250mg/dl)(5.72mmol/L(220mg/
5、dl)TC6.5 mmol/L(250mg/dl)(5.72mmol/L(220mg/dl)TC6.5 mmol/L(250mg/dl)(5.72mmol/L(220mg/dl)LDL_C4.0 mmol/L.(155mg/dl)LDL_C4.0 mmol/L.(155mg/dl)LDL_C4.0 mmol/L.(155mg/dl)LDL_C4.0 mmol/L.(155mg/dl)HDL_C M1.0.W1.2 mmol/L.(M40.W48mg/dl)HDL_C M1.0.W1.2 mmol/L.(M40.W48mg/dl)HDL_C M1.0.W1.2 mmol/L.(M40.W48mg
6、/dl)HDL_C M1.0.W1.2 mmol/L.(M40.W48mg/dl)早发心血管疾病家族史(发病年龄男早发心血管疾病家族史(发病年龄男早发心血管疾病家族史(发病年龄男早发心血管疾病家族史(发病年龄男55555555岁,女岁,女岁,女岁,女656565=102CM,W=88CMM=102CM,W=88CMM=102CM,W=88CMM=102CM,W=88CM)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(欧洲单列:空腹血糖欧洲单列:空腹血糖欧洲单列:空腹血糖欧洲单列:空腹血糖7.0 mmol/L 7.0 mmol/L 7.0 mmol/L 7.0 mmol/L,126 mg/dl 126 mg/dl
7、126 mg/dl 126 mg/dl)C C C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白=1mg=1mg=1mg=1mg第六页,本课件共有56页靶靶 器器 官官 损损 害害靶靶 器器 官官 损损 害害T TO OD D T TO OD D 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚(心电图心电图心电图心电图:Sokolow-Lyons38mm;Cornell2440ms:Sokolow-Lyons38mm;Cornell2440ms:Sokolow-Lyons38mm;Cornell2440ms:Sokolow-Lyons38mm;Cornell2440ms超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图
8、:LVMI M125,W110g/m2:LVMI M125,W110g/m2:LVMI M125,W110g/m2:LVMI M125,W110g/m2动脉壁增厚的超声证据动脉壁增厚的超声证据动脉壁增厚的超声证据动脉壁增厚的超声证据(颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉IMTIMTIMTIMT 0.9mm)0.9mm)0.9mm)0.9mm)或有动脉粥样或有动脉粥样或有动脉粥样或有动脉粥样 硬化斑块硬化斑块硬化斑块硬化斑块血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高(M 115-133,W 107-124umol/L;M 1.3-(M 115-133,W 107-124umol/L;M
9、 1.3-(M 115-133,W 107-124umol/L;M 1.3-(M 115-133,W 107-124umol/L;M 1.3-1.5,W1.2-1.4mg/dL)1.5,W1.2-1.4mg/dL)1.5,W1.2-1.4mg/dL)1.5,W1.2-1.4mg/dL)微量蛋白尿微量蛋白尿微量蛋白尿微量蛋白尿(30-300mg/24h;)(30-300mg/24h;)(30-300mg/24h;)(30-300mg/24h;)第七页,本课件共有56页并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况ACC ACC ACC ACC 脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病
10、缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风 脑出血脑出血脑出血脑出血 短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIATIATIATIA)心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能损害(血肌酐浓度肾功能损害(血肌酐浓度肾功能损害(血肌酐浓度肾功能损害(血肌酐浓度133 133 133 133 mmol/L mmo
11、l/L mmol/L mmol/L或或或或1.5mg/dl1.5mg/dl1.5mg/dl1.5mg/dl)蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿(300mg/24h)(300mg/24h)(300mg/24h)(300mg/24h)周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病 严重视网膜病变严重视网膜病变严重视网膜病变严重视网膜病变 出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿出血或渗出、视乳头水肿 第八页,本课件共有56页预后估计预后估计 血压血压血压血压 正常正常正常正常 正常高值正常高值正常高值正常高值 1 1 1 1级级级级 2 2 2 2级级级级 3 3 3 3级级级级
12、其他危险其他危险其他危险其他危险 SPB120SPB120SPB120SPB120129 SPB130129 SPB130129 SPB130129 SPB130139 SPB140-159 139 SPB140-159 139 SPB140-159 139 SPB140-159 SPB160-179 SPB180SPB160-179 SPB180SPB160-179 SPB180SPB160-179 SPB180因素或因素或因素或因素或病史病史病史病史 或或或或DBP80DBP80DBP80DBP8084 84 84 84 或或或或DBP85DBP85DBP85DBP8589 89 89 8
13、9 或或或或DBP90-99 DBP90-99 DBP90-99 DBP90-99 或或或或DBP100-109 DBP100-109 DBP100-109 DBP100-109 或或或或DBP110DBP110DBP110DBP110无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素 平均危险平均危险平均危险平均危险 平均危险平均危险平均危险平均危险 低危低危低危低危中危中危中危中危 高危高危高危高危1-21-21-21-2个危险因素低危个危险因素低危个危险因素低危个危险因素低危 低危低危低危低危 中危中危中危中危中危中危中危中危极高危极高危极高危极高危3 3 3 3个危险因素中危个危
14、险因素中危个危险因素中危个危险因素中危 高危高危高危高危 高危高危高危高危 高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危或靶器官损害或糖尿病或靶器官损害或糖尿病或靶器官损害或糖尿病或靶器官损害或糖尿病并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 高危高危高危高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危第九页,本课件共有56页类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压理想血压理想血压 120120120
15、12080808080正常血压正常血压正常血压正常血压130130130130 85858585正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139130-139130-139130-13985-8985-8985-8985-891 1 1 1级高血压(轻度)级高血压(轻度)级高血压(轻度)级高血压(轻度)140-159140-159140-159140-15990-9990-9990-9990-992 2 2 2级高血压(中度)级高血压(中度)级高血压(中度)级高血压(中度)160-179160-179160-179160-179100-109100-109100-109100-1093 3 3
16、 3级高血压(重度)级高血压(重度)级高血压(重度)级高血压(重度)180180180180110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140140140909090=140,DBP=90mmHgSBP=140,DBP=90mmHgSBP=140,DBP=90mmHgSBP=140,DBP=90mmHg开始降压药物治疗开始降压药物治疗开始降压药物治疗开始降压药物治疗改变生活方式:改变生活方式:改变生活方式:改变生活方式:所有病人,包括需予药物治疗的病人均应所有病人,包括需予药物治疗的病人均应所有病人,包括需予药物治疗的病人均应所有病人,包括需
17、予药物治疗的病人均应 改变生活方式。改变生活方式。改变生活方式。改变生活方式。仅仅仅仅血血血血压压压压正正正正常常常常高高高高限限限限,且且且且伴伴伴伴有有有有卒卒卒卒中中中中,冠冠冠冠心心心心病病病病或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的患患患患者者者者从从从从降降降降压压压压治治治治疗疗疗疗中中中中获获获获益益益益的的的的证证证证据据据据,因因因因此此此此仅仅仅仅推推推推荐荐荐荐处处处处于于于于这这这这一一一一血血血血压压压压范范范范围围围围内内内内的的的的高高高高危危危危患患患患者者者者接接接接受受受受降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗.重重重重视视视视对对对对收收收收缩缩缩缩压压压压的
18、的的的控控控控制制制制,老老老老年年年年高高高高血血血血压压压压,作作作作为为为为CVDCVDCVDCVD的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素收收收收缩缩缩缩压压压压升升升升高更为重要高更为重要高更为重要高更为重要.第十二页,本课件共有56页目标血压水平 1 1 1 1级级级级2 2 2 2级无并发症的高血压病人,血压应控制级无并发症的高血压病人,血压应控制级无并发症的高血压病人,血压应控制级无并发症的高血压病人,血压应控制140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg;伴糖尿病或慢性肾脏病者血压应;伴糖尿病或慢性肾脏病者血压应;伴糖尿病或慢性肾脏病者血压
19、应;伴糖尿病或慢性肾脏病者血压应130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg)。高危的病人,血压降至目标水平的治)。高危的病人,血压降至目标水平的治)。高危的病人,血压降至目标水平的治)。高危的病人,血压降至目标水平的治疗尤其重要。疗尤其重要。疗尤其重要。疗尤其重要。第十三页,本课件共有56页降压效果评估第十四页,本课件共有56页 治疗的绝对与相对效益治疗的绝对与相对效益治疗的绝对与相对效益治疗的绝对与相对效益:治疗的相对效益是指临治疗的相对效益是指临治疗的相对效益是指临治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异而治疗的绝床试验的组间疾病事件发
20、生率的比例差异而治疗的绝床试验的组间疾病事件发生率的比例差异而治疗的绝床试验的组间疾病事件发生率的比例差异而治疗的绝对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止1 1例主要例主要例主要例主要事件的发生。事件的发生。事件的发生。事件的发生。第十五页,本课件共有56页 抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益据西方大量随机化对照的临床试验结果,收缩压据西方大量随机化对照的临床试验结果,收缩压每降低每降低10-14mmHg10-14mmHg和舒张压每降低和舒张压
21、每降低5-6mmHg5-6mmHg,脑卒中减,脑卒中减少少2/52/52/52/5,冠心病减少,冠心病减少,冠心病减少,冠心病减少1/61/6,人群总的主要心血管事件减少,人群总的主要心血管事件减少,人群总的主要心血管事件减少,人群总的主要心血管事件减少1/31/31/31/3。据我国临床试验的综合分析收缩压每降低。据我国临床试验的综合分析收缩压每降低。据我国临床试验的综合分析收缩压每降低。据我国临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg9mmHg和和舒张压每降低舒张压每降低4mmHg4mmHg,脑卒中减少,脑卒中减少,脑卒中减少,脑卒中减少36%36%,冠心病减少,冠心病减少3%3%,人群总的
22、主要心血管事件减少人群总的主要心血管事件减少人群总的主要心血管事件减少人群总的主要心血管事件减少34%34%34%34%。第十六页,本课件共有56页病人危险分层绝对危险(病人危险分层绝对危险(病人危险分层绝对危险(病人危险分层绝对危险(10101010年间治疗的绝对效益(每治疗年间治疗的绝对效益(每治疗年间治疗的绝对效益(每治疗年间治疗的绝对效益(每治疗1000100010001000例例例例的的的的CVDCVDCVDCVD事件)事件)事件)事件)病人一年防止的病人一年防止的病人一年防止的病人一年防止的CVDCVDCVDCVD事件)事件)事件)事件)10/5mmHg10/5mmHg10/5mm
23、Hg10/5mmHg20/10mmHg20/10mmHg20/10mmHg20/10mmHg低危病人低危病人低危病人低危病人15%15%15%15%555599930%30%30%30%1010101017171717表表 降压治疗的绝对疗效降压治疗的绝对疗效 第十七页,本课件共有56页用药原则第十八页,本课件共有56页药物种类第十九页,本课件共有56页目前治疗高血压的药物主要有六类目前治疗高血压的药物主要有六类目前治疗高血压的药物主要有六类目前治疗高血压的药物主要有六类 利尿药利尿药大多数利尿药作用于肾单位的肾小管,不同类大多数利尿药作用于肾单位的肾小管,不同类别的利尿药在不同部位,不同环节
24、上干扰尿的生成,别的利尿药在不同部位,不同环节上干扰尿的生成,而起利尿、减少血容量、降低血压和利电解质作用。而起利尿、减少血容量、降低血压和利电解质作用。第二十页,本课件共有56页 噻嗪类及有关的利尿药噻嗪类及有关的利尿药噻嗪类及有关的利尿药噻嗪类及有关的利尿药噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类(thiazides)(thiazides)主要作用于肾远曲小管皮主要作用于肾远曲小管皮质稀释段,利尿效应有限。常用药物有氢氯噻嗪、质稀释段,利尿效应有限。常用药物有氢氯噻嗪、环戊噻嗪等。氯噻酮、美托拉宗、吲哒帕胺等在环戊噻嗪等。氯噻酮、美托拉宗、吲哒帕胺等在化学结构上不同类,但作用部位相似。化学结构上不同类,但
25、作用部位相似。第二十一页,本课件共有56页 髓袢利尿药髓袢利尿药髓袢利尿药髓袢利尿药髓袢利尿药髓袢利尿药(Loop diuretics)(Loop diuretics)主要作用于髓袢主要作用于髓袢升支,其利尿作用强,包括依他尼酸、呋塞米及布升支,其利尿作用强,包括依他尼酸、呋塞米及布美他尼、吡咯他尼、托拉塞米、阿佐噻米,其中呋美他尼、吡咯他尼、托拉塞米、阿佐噻米,其中呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿塞米(呋喃苯胺酸,速尿furosemidefurosemide)、布美他尼)、布美他尼)、布美他尼)、布美他尼(丁尿胺,丁苯氧酸,(丁尿胺,丁苯氧酸,(丁尿胺,丁苯氧酸,(丁尿胺,丁苯氧酸,bumelani
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