机械通气的临床应用 (3)精选课件.ppt
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1、关于机械通气的临床应用(3)第一页,本课件共有90页DragerEvita2呼吸机控制面板第二页,本课件共有90页DragerSavan呼吸机控制面板第三页,本课件共有90页PB呼吸机控制面板第四页,本课件共有90页 认识呼吸机认识呼吸机 使用呼吸机使用呼吸机常见的问题常见的问题 常见的故障常见的故障 提要提要第五页,本课件共有90页认识呼吸机认识呼吸机 之之 什么情况下使用呼吸什么情况下使用呼吸机机1.各种原因引起的呼吸衰竭各种原因引起的呼吸衰竭:中枢性、外周性、中枢性、外周性、缺氧性、高碳酸血症缺氧性、高碳酸血症等等2.外周神经肌肉性疾患:外周神经肌肉性疾患:重症肌无力、代谢性肌病等重症肌
2、无力、代谢性肌病等第六页,本课件共有90页认识呼吸机认识呼吸机 之之 机械通气的目的机械通气的目的维维持持一一个个较较理理想想的的通通气气和和氧氧合合水水平平,避避 免人体重要器官的功能损害。免人体重要器官的功能损害。减轻或代替呼吸肌做功,让疲劳或衰竭减轻或代替呼吸肌做功,让疲劳或衰竭 的呼吸肌尽快恢复。的呼吸肌尽快恢复。合理应用不同的呼吸模式,预防和避免合理应用不同的呼吸模式,预防和避免 机械通气所带来的并发症。机械通气所带来的并发症。第七页,本课件共有90页机械通气机械通气-密闭的通气空间密闭的通气空间-机器做功机器做功 克服气道阻力和弹性阻力克服气道阻力和弹性阻力-在进气相在进气相 正压
3、通气正压通气呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图第八页,本课件共有90页认识呼吸机认识呼吸机 之之 呼吸机的构成呼吸机的构成1)气源:氧气和压缩空气)气源:氧气和压缩空气2)主机和控制面板:)主机和控制面板:包括各项参数调节及包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报呼吸监测和各种报 警系统。警系统。3)主机支架:)主机支架:4)湿化器及雾化装置:)湿化器及雾化装置:5)通气螺纹管道及支架:)通气螺纹管道及支架:第九页,本课件共有90页潮气量潮气量潮气量潮气量 VT吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间 Ti呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 f 呼气末正压呼气末正压呼气末正压呼气末正压 PEEP 吸氧浓度吸氧
4、浓度吸氧浓度吸氧浓度 FiO2吸气触发吸气触发吸气触发吸气触发 P P trigtrig吸气压力吸气压力吸气压力吸气压力 Paw压力支持压力支持压力支持压力支持ASB/PSV斜率斜率斜率斜率Ramp呼气时间呼气时间呼气时间呼气时间 Te吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比 I:E吸气流速吸气流速吸气流速吸气流速 V呼吸机常用参数呼吸机常用参数使用呼吸机使用呼吸机 之之 机械通气的基本概念机械通气的基本概念报警范围报警范围报警范围报警范围湿化器温度湿化器温度湿化器温度湿化器温度第十页,本课件共有90页通气的模式通气的模式(Mode of Ventilation)呼吸机输送气体的各种呼吸机输送气体的各种 方式
5、称之为通气模式。方式称之为通气模式。主要是用来帮助主要是用来帮助,支支 持持,配合配合,或协调病或协调病 人的呼吸。人的呼吸。使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第十二页,本课件共有90页机械通气的常用模式:定容型模式定容型模式(VCV)(VCV):A/C A/C SIMVSIMV定压型模式定压型模式(IPPV):PCV(IPPV):PCV、PSVPSV BiPAPBiPAP自主通气模式自主通气模式 (SPON)(SPON):CPAP ASBCPAP ASB第十三页,本课件共有90页压力控制(压力保证,定压)压力控制(压力保证,定压)设置压力设置压力Paw=36mbar顺应性顺应性,气
6、道阻力的改变气道阻力的改变,压力不变压力不变.顺应性顺应性,气道阻力的改变气道阻力的改变,潮气量将发生变化潮气量将发生变化.使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第十四页,本课件共有90页通气模式通气模式定容模式:定容模式:-IPPV/CMV 间歇正压指令通气间歇正压指令通气-Assist/control A/C 辅助控制通气辅助控制通气-SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气-PLV 压力限制通气压力限制通气-MMV 分钟指令通气分钟指令通气.使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第十五页,本课件共有90页SIMV(同步间歇指令通气)(同步间歇指令通气)特点特点:时间时间,流
7、速触发流速触发 容量保证容量保证 时间切换时间切换使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第十六页,本课件共有90页SIMV(同步间歇指令通气)(同步间歇指令通气)使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第十八页,本课件共有90页SIMV(同步间歇指令通气)(同步间歇指令通气)优点优点:减少减少人机对抗人机对抗 病人舒适病人舒适 维持呼吸肌肉的力量维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调减少血流通气比例失调 减少平均气道压力减少平均气道压力缺点缺点:解决不了人机对抗解决不了人机对抗 使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第十九页,本课件共有90页压力控制压力控制保证自主呼吸保证自
8、主呼吸持续正压通气持续正压通气柔和控制柔和控制BiPAP(双相正压通气模式)(双相正压通气模式)使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第二十页,本课件共有90页BIPAP(双相正压通气模式)(双相正压通气模式)使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第二十一页,本课件共有90页BIPAP(双相正压通气模式)(双相正压通气模式)使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第二十二页,本课件共有90页PEEP(呼气末正压)(呼气末正压)PEEP使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第二十三页,本课件共有90页PEEP(呼气末正压(呼气末正压)控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压
9、力控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式通常不是一个单独的呼吸模式,一般是同其它呼吸模式合在一般是同其它呼吸模式合在一起使用一起使用 当当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫用在自主呼吸病人身上时叫CPAP目前没有统一的目前没有统一的“正常值正常值”,专家共识最佳范围,专家共识最佳范围5-15cmH2o使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第二十四页,本课件共有90页PEEP(呼气末正压(呼气末正压)使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式第二十五页,本课件共有90页自主呼吸模式自主呼吸模式:CPAP(持续正压通气持续正压通气)ASB/PSV(压
10、力支持通气压力支持通气)PPS(按比例压力支持通气按比例压力支持通气)第二十六页,本课件共有90页1 1111111CPAP(持续正压通气持续正压通气)设置参数设置参数:PEEP FiO211111 CPAP第二十七页,本课件共有90页CPAP(持续正压通气持续正压通气)呼吸机提供恒定压力,病人在呼吸机提供恒定压力,病人在这一恒定压力下进行自主呼吸这一恒定压力下进行自主呼吸第二十八页,本课件共有90页适应症适应症:术后肺不张术后肺不张 COPD 睡眠窒息(成人)睡眠窒息(成人)脱机脱机 吸痰吸痰临床优势临床优势:改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP(持续正压通气持续正压通气)第二十九页,本
11、课件共有90页呼吸机治疗常见的问题及处理 A A 人机对抗人机对抗一一.机械通气治疗早期机械通气治疗早期 神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作不能很好合作,易易发生人机对抗发生人机对抗.此外气管插管过深此外气管插管过深,进入右侧支气管进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。也容易出现人机对抗。第三十页,本课件共有90页二二.治疗中治疗中1.1.机械通气时患者咳嗽,易发生气流冲突。机械通气时患者咳嗽,易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加,发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加
12、,COCO2 2产量增多,原产量增多,原来设定的来设定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能满足肌体需要。已不能满足肌体需要。3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高,自主呼吸频率增快。气压力增高,自主呼吸频率增快。4.4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.5.心脏循环功能发生改变。心脏循环功能发生改变。第三十一页,本课件共有90页 三三.患者以外的原因患者以外的原因 1.1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵,致使触发时间延长以至不能触
13、发。灵,致使触发时间延长以至不能触发。2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。阀发生故障等。3.3.气道或通气管道漏气,不能触发同步供气道或通气管道漏气,不能触发同步供 气;并且通气量不足,体内气;并且通气量不足,体内COCO2 2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。第三十二页,本课件共有90页人机对抗的处理一一.争取患者积极合作争取患者积极合作 对于神志清醒的病人,在应用呼吸机之前应详对于神志清醒的病人,在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求,力细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求
14、,力争患者积极配合治疗。争患者积极配合治疗。二二.逐渐过渡逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人,对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人,可采取以下两种方法之一,逐渐过渡到机械通气。可采取以下两种方法之一,逐渐过渡到机械通气。第三十三页,本课件共有90页1.1.利用简易呼吸器接于病人,按其自发呼吸的频率及幅度利用简易呼吸器接于病人,按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸,并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高手工辅助呼吸,并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCOPaCO2 2渐缓解,且渐缓解,且PaCOPaCO2 2降到一定的程度,并通过肺的降到一定的程度,并通过肺的黑黑-白氏反射,使呼吸中
15、枢受到抑制,自发呼吸减弱至消白氏反射,使呼吸中枢受到抑制,自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机,并调整到适当的参数失。然后接用呼吸机,并调整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后,先采用慢频率(将呼吸机接于病人后,先采用慢频率(3-53-5次次/分),低分),低潮气量(潮气量(5-6ml/kg5-6ml/kg)辅助呼吸,随着病人的适应,逐渐)辅助呼吸,随着病人的适应,逐渐增加频率和潮气量,最后达到预定的参数。一般开始应增加频率和潮气量,最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用用呼吸机时先不加用PEEP PEEP,可用氧吸入,可用氧吸入分钟,以利于自主呼吸。分钟,以利于自主呼吸。第三十四页,
16、本课件共有90页三三.排除病人以外的原因排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、灵活、PEEPPEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗,不能够确定是否原因出在病人以外生人机对抗,不能够确定是否原因出在病人以外时,应先停用呼吸机,用简易呼吸器暂替代,查时,应先停用呼吸机,用简易呼吸器暂替代,查明呼吸机本身的原因。明呼吸机本身的原因。四四.针对原因处理针对原因处理 对于因机体耗氧增加及对于因机体耗氧增加及2 2产生增多引起产生增
17、多引起的人机对抗,可通过适当增加呼吸机通气量和的人机对抗,可通过适当增加呼吸机通气量和FiOFiO2 2、调节吸气速度、调节吸气速度、I:EI:E、PEEPPEEP值等来解决。值等来解决。第三十五页,本课件共有90页2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗,可给予对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗,可给予镇静、止痛剂。如安定镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg0.2-0.4mg/kg静注、吗啡静注、吗啡5-5-10mg10mg静注、哌替啶静注、哌替啶25-50mg25-50mg静注。据病人情况选用。静注。据病人情况选用。3.3.对于痰阻塞、管道不畅者,应给予吸痰等处理。对于痰阻塞、管道不
18、畅者,应给予吸痰等处理。4.4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗,应对症处理。对于气胸、肺不张引起的人机对抗,应对症处理。5.5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人,除了给予镇静对于气管内刺激呛咳反射严重的病人,除了给予镇静剂外,可向气管内注入剂外,可向气管内注入1%1%地卡因地卡因1-2ml1-2ml或或2-4%2-4%利多卡因利多卡因1-2ml1-2ml,行表面麻醉。,行表面麻醉。第三十六页,本课件共有90页6.6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人,对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人,应用上述方法未见好转时,可给予呼吸抑制应用上述方法未见好转时,可给予呼吸抑制剂,如芬太尼剂,如芬太尼
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