常见骨肿瘤影像诊断.ppt
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1、常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像诊断与病理对照分析诊断与病理对照分析(Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike Conditions)南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国主要内容主要内容v骨肿瘤定义与分类骨肿瘤定义与分类v良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别v常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断v常见恶性骨肿瘤的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断v影像诊断与病理不符的病例探讨影像诊断与病理不符的病例探讨 第一节第一节 概述概述(Introduction)l一、骨肿瘤及瘤样
2、病变的定义一、骨肿瘤及瘤样病变的定义l(Definitionofbonetumorandtumorlikelesions)组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节,异组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节,异常而无限制地生长,形成新生物,称骨肿瘤。常而无限制地生长,形成新生物,称骨肿瘤。病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤,称为瘤样病变。瘤,称为瘤样病变。二、骨肿瘤及瘤样病变范围二、骨肿瘤及瘤样病变范围v原发性骨肿瘤(良性和恶性),原发性骨肿瘤(良性和恶性),v继发性骨肿瘤(转移瘤、良性变恶继发性骨肿瘤(转移瘤、良性变恶性肿瘤等)性肿瘤等)v瘤样病变。瘤样病变。
3、v滑膜肿瘤和瘤样病变。滑膜肿瘤和瘤样病变。三、骨肿瘤及瘤样病变的分类三、骨肿瘤及瘤样病变的分类 (Classification of bone tumor and tumorlike lesions)l对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。法比较混乱。WHO决定单纯依据组织学的标决定单纯依据组织学的标准,即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细准,即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者,均属于未分化型的范畴。者,均属于未分化型的范畴。l分类的目的在于有效地预测该肿瘤
4、的生物学行分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为,为临床处理提供依据。所以,分类虽然并为,为临床处理提供依据。所以,分类虽然并非完全合理,却不失为目前国际上最通用的一非完全合理,却不失为目前国际上最通用的一种。种。(二)全国肿瘤(二)全国肿瘤防治办公室的骨防治办公室的骨肿瘤命名及分类肿瘤命名及分类方法。此法是目方法。此法是目前国内常用的分前国内常用的分类法(类法(1972年)。年)。l(一)世界卫(一)世界卫生组织生组织“骨肿骨肿瘤瘤”的组织学的组织学分类方法,国分类方法,国际上多采用此际上多采用此法。法。原发性肿瘤和瘤样病变的组织原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类学分类l一、成骨性肿瘤一、
5、成骨性肿瘤l(一)良性(一)良性l1.骨瘤(骨瘤(Osteoma)l2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤(骨样骨瘤和骨母细胞瘤(OsteoidOsteomaOsteoblastoma)l(二)恶性二)恶性l1.成骨肉瘤(成骨肉瘤(Osteosarcoma)l2.皮质旁成骨肉瘤(皮质旁成骨肉瘤(Juxtacorticalosteosarcoma)l二、成软骨性肿瘤二、成软骨性肿瘤l(一)良性(一)良性l1.软骨瘤(软骨瘤(Chondroma)l2.骨软骨瘤(骨软骨瘤(Osteochondroma)l3.软骨母细胞瘤(软骨母细胞瘤(Chondroblastoma)l4.软骨粘液样纤维瘤(软骨粘液样纤维瘤(Ch
6、ondromyxoidfibroma)l(二)恶性二)恶性l1.软骨肉瘤(软骨肉瘤(Chondrosarcoma)l2.近皮质软骨肉瘤(近皮质软骨肉瘤(JuxatcorticalChondrosarcoma)l3.间叶性软骨肉瘤(间叶性软骨肉瘤(MesenchimalChondrosarcoma)l三、骨巨细胞瘤(三、骨巨细胞瘤(GiantCellTumorofbone)l四、骨髓肿瘤四、骨髓肿瘤l1.尤文氏肉瘤(尤文氏肉瘤(Ewingssarcoma)l2.骨网织细胞肉瘤(骨网织细胞肉瘤(Reticulosarcomaofbone)l3.骨淋巴肉瘤(骨淋巴肉瘤(Limphosarcomaof
7、bone)l4.骨髓瘤(骨髓瘤(Myeloma)l五、脉管肿瘤五、脉管肿瘤l(一)良性(一)良性l1.血管瘤(血管瘤(Hemangioma)l2.淋巴管瘤(淋巴管瘤(Limphoangioma)l3.血管球瘤(血管球瘤(Glomangioma)l(二)中间型或未定型二)中间型或未定型l1.血管内皮瘤(血管内皮瘤(Hemangioendothelioma)l2.血管外皮瘤(血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)l(三)恶性三)恶性l血管肉瘤(血管肉瘤(Angiosarcoma)l六、其它结缔组织肿瘤六、其它结缔组织肿瘤l(一)良性(一)良性l1.成纤维性纤维瘤(成纤维性纤维瘤(Des
8、moplasticfibroma)l2.脂肪瘤(脂肪瘤(Lipoma)l(二)恶性二)恶性l1.纤维肉瘤(纤维肉瘤(Fibrosaroma)l2.脂肪肉瘤(脂肪肉瘤(Liposarcoma)l3.恶性间叶瘤(恶性间叶瘤(Malignantmesenchymoma)l4.未分化肉瘤(未分化肉瘤(Undifferentiatedsarcoma)l七、其它肿瘤七、其它肿瘤l(一)脊索瘤(一)脊索瘤(Chordoma)l(二)长管骨二)长管骨“牙釉质瘤牙釉质瘤”(Adamantinomaoflonebone)l(三)神经鞘瘤(三)神经鞘瘤(Nearilemnoma)l(四)神经纤维瘤(四)神经纤维瘤(
9、Neurofibroma)l八、未分化类肿瘤八、未分化类肿瘤l九、瘤样病变九、瘤样病变l1.孤立性骨囊肿(孤立性骨囊肿(Solitarybonecyst)l2.动脉瘤样囊肿(动脉瘤样囊肿(Aneurysmalbonecyst)l3.近关节性囊肿(近关节性囊肿(Juxtaarticularbonecyst)l4.干骺端纤维缺损(干骺端纤维缺损(Metaphsealfibrousdefect)l5.嗜伊红肉芽肿(嗜伊红肉芽肿(Eosinophilicgranuoma)l6.纤维结构不良(纤维结构不良(Fibrousdysplasia)l7.骨化性肌炎(骨化性肌炎(Myositisossifican
10、s)l8.甲状旁腺机能亢进性甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤棕色瘤”(“Browntumor”)l世界卫生组织(世界卫生组织(WHO)对人体各系统肿瘤)对人体各系统肿瘤的组织学分类定期或不定期地进行修改。的组织学分类定期或不定期地进行修改。l1972年颁布年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分第一版骨肿瘤组织学分类和类和1993年制定的第二版组织分类后,年制定的第二版组织分类后,l2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分类(类(WHOClassificationofbonetumours)。)。WHO骨肿瘤分类骨肿瘤分类l一、成软骨肿瘤一、成软骨肿瘤l骨软骨瘤骨软骨瘤l软骨瘤软
11、骨瘤l内生性软骨瘤内生性软骨瘤l骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤l多发性软骨瘤多发性软骨瘤l软骨母细胞瘤(良性成软骨细胞瘤)软骨母细胞瘤(良性成软骨细胞瘤)l软骨黏液样纤维瘤软骨黏液样纤维瘤l软骨肉瘤软骨肉瘤:中央性、原发性和继发性软骨肉瘤中央性、原发性和继发性软骨肉瘤l外周性软骨肉瘤外周性软骨肉瘤l去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤l间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤l透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤l二、成骨性肿瘤二、成骨性肿瘤l骨样骨瘤骨样骨瘤l骨母细胞瘤(良性成骨细胞瘤)骨母细胞瘤(良性成骨细胞瘤)l骨肉瘤骨肉瘤l普通型骨肉瘤普通型骨肉瘤l软骨母细胞型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤l纤维母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨
12、肉瘤l骨母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤l血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤l小细胞型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤l低恶性中央型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤l继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤l皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤l骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤l高恶性浅表型骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤l三、纤维源性肿瘤三、纤维源性肿瘤l促纤维增生性纤维肿瘤促纤维增生性纤维肿瘤l纤维肉瘤纤维肉瘤l四、纤维组织细胞源性肿瘤四、纤维组织细胞源性肿瘤l良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤l恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤l五、尤文肉瘤五、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤l神经上皮瘤神经上皮瘤l尤文肉瘤(尤文肉瘤(Ewing氏瘤)氏瘤)l六、
13、造血细胞源性肿瘤六、造血细胞源性肿瘤l浆细胞瘤浆细胞瘤l恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤l七、巨细胞瘤七、巨细胞瘤l巨细胞瘤巨细胞瘤l恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤l八、脊索源性肿瘤八、脊索源性肿瘤l脊索瘤脊索瘤l九、血管源性肿瘤九、血管源性肿瘤l血管瘤血管瘤l血管肉瘤血管肉瘤l十、平滑肌源性肿瘤十、平滑肌源性肿瘤l平滑肌瘤平滑肌瘤l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l十一、脂肪源性肿瘤十一、脂肪源性肿瘤l脂肪瘤脂肪瘤l脂肪肉瘤脂肪肉瘤l十二、神经源性肿瘤十二、神经源性肿瘤l神经鞘瘤神经鞘瘤l十三、其他肿瘤十三、其他肿瘤l造釉细胞瘤造釉细胞瘤l转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤l十四、其它病损十四、其它病损l动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性
14、骨囊肿l单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿l纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)l骨纤维发育异常骨纤维发育异常l朗格罕细胞组织细胞增生症朗格罕细胞组织细胞增生症lErdheim-Chester病病l胸壁错构瘤胸壁错构瘤l十五、关节病变十五、关节病变l滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病Erdheim-Chester病病lECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕组织细胞增多症。组织细胞增多症。l组织细胞增生性疾病包括组织细胞增生性疾病包括3个亚型个亚型:(1)树突状细胞树突状细胞来源的包括朗格罕组织细胞增多症来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH)
15、或组织或组织细胞增多症细胞增多症X,Hand-Schller-Christian病和非类病和非类脂组织细胞增多。脂组织细胞增多。(2)非朗格罕组织细胞增多症,非朗格罕组织细胞增多症,包括血吞噬淋巴组织细胞增生症,伴有大量淋巴包括血吞噬淋巴组织细胞增生症,伴有大量淋巴结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3)恶性恶性组织细胞增多症。组织细胞增多症。lECD首次由首次由Chester和和Erdheim于于1930年描述,年描述,当时命名为脂肪肉芽肿,后以此两人名字冠名该当时命名为脂肪肉芽肿,后以此两人名字冠名该疾病。至今世界范围内有疾病。至今世界范围内有240例报告
16、,属于罕见例报告,属于罕见病,极易被误诊。病,极易被误诊。2008年年WHO的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表l1.骨髓增殖性肿瘤(骨髓增殖性肿瘤(Myeloproliferativeneoplasms;MPN)l1.1慢性粒细胞白血病(慢性粒细胞白血病(Chronicmyelogenousleukemia;CML)l1.2真性红细胞增多症(真性红细胞增多症(Polycythemiavera;PV)l1.3原发性血小板增多症(原发性血小板增多症(Essentialthrombocythemia;ET)l1.4原发性骨髓纤维化(原发性骨髓纤维化(Primarymyelofibrosis;PMF)l
17、1.5中性粒细胞白血病(中性粒细胞白血病(Chronicneutrophilicleukemia;CNL)l1.6慢性嗜酸细胞白血病(不另分类)(慢性嗜酸细胞白血病(不另分类)(Chroniceosinophilicleukemia,nototherwisecategorized;CEL-NOC)l1.7高嗜酸粒细胞综合症(高嗜酸粒细胞综合症(Hypereosinophilicsyndrome;HES)l1.8肥大细胞病(肥大细胞病(Mastcelldisease;MCD)l1.9不分类骨髓增殖性肿瘤(不分类骨髓增殖性肿瘤(MPNs.Unclassifiahle;MPN-U)2008年年WHO
18、的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表l2.嗜酸性和畸形嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤受体的髓系和淋巴肿瘤(MyeloidandlymphoidneoplasmsassociatedwitheosinophiliaandabnormalitiesofPDGFRA,PDGFRB,orFGFR1)l2.1PDGFRA重排的髓系肿瘤(重排的髓系肿瘤(MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGFRArearrangement)l2.2PDGFRB重排的髓系肿瘤(重排的髓系肿瘤(MyeloidneoplasmsassociatedwithPDGF
19、RBrearrangement)l2.3FGFR1重排的髓系肿瘤(重排的髓系肿瘤(MyeloidneoplasmsassociatedwithFGFR1rearrangement)(8p11myeloproliferativesyndrome)l3.骨髓增生异常骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤(骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN)l3.1慢性骨髓单核细胞白血病(慢性骨髓单核细胞白血病(Chronicmyelomonocyticleukemia,CMML)l3.2幼稚骨髓单核细胞白血病(幼稚骨髓单核细胞白血病(Juvenilemyelomonocyticleukemia,JMML)l3.3不典型慢性髓系
20、白血病(不典型慢性髓系白血病(AtypicalchronicmyeloidleukemiaBCR-ABL-negative,aCML)l3.4不分类不分类MDS/MPN(MDS/MPN.Unclassifiahle,MDS/MPN-U)2008年年WHO的骨髓肿瘤分类表的骨髓肿瘤分类表l4.骨髓增生异常综合症(骨髓增生异常综合症(Myelodysplasticsyndromes;MDS)l4.1单细胞系增生不良的难治性血球减少(单细胞系增生不良的难治性血球减少(RCUD)l4.2环状铁粒幼细胞性难治性贫血(环状铁粒幼细胞性难治性贫血(RARS)l4.3多系病态造血难治性血细胞减少症(多系病态造
21、血难治性血细胞减少症(RCMD)l4.45q缺失的缺失的MDS(MDS-5q-)l4.5MDS不能分类(不能分类(MDS-U)l4.6原始细胞过多的难治性贫血(高危型)(原始细胞过多的难治性贫血(高危型)(RAEB1)l4.7原始细胞过多的难治性贫血(侵袭型)(原始细胞过多的难治性贫血(侵袭型)(RAEB2)l5.急性髓系白血病(急性髓系白血病(Acutemyeloidleukemia;AML)四、骨肿瘤的临床表现四、骨肿瘤的临床表现l(一)疼痛(一)疼痛是骨肿瘤的一个主要症状,休息是骨肿瘤的一个主要症状,休息后不能缓解,由于外界刺激减少而夜间疼痛加重,后不能缓解,由于外界刺激减少而夜间疼痛加
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