肺部感染合并呼吸衰竭疑难案例讨论医疗护理查房PPT模板.pptx
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1、肺部感染并呼吸衰竭疑难病例讨论主讲人:x x xLUNGINFECTIONANDRESPIRATORYFAILURE目 录学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理讨 论 疾 病 护 理 措 施 是 否 全 面 和 得 当一二三学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识肺部感染定义和分类等肺部感染的定义和分类肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。按动脉血气分析结果分类
2、按起病急缓分类按发病机制分类 型 呼 吸 衰 竭 型 呼 吸 衰 竭PaO260mmHg;PaCO2降低或正常;PaO260mmHg;PaCO250mmHg;急 性 呼 吸 衰 竭慢 性 呼 吸 衰 竭泵衰竭肺衰竭突发致病因素所致;慢性疾病所致,以COPD最常见;主要表现为型呼吸衰竭;主要表现为型呼吸衰竭。发 病 机 制 及 临 床 表 现肺 通 气 功 能 障 碍肺动-静脉样分流增加通气/血流比例失调氧耗量增加弥散障碍呼 吸 困 难发绀精神神经症状血液循环系统消化泌尿系统酸碱失衡和电解质紊乱缺O2、CO2潴留对机体的影响对中枢神经的影响缺氧:反应迟钝、烦躁、意识障碍、脑水肿CO2潴留:失眠、
3、烦躁、CO2麻醉对心脏、循环的影响使HRBp心脑血管舒张,肺小动脉收缩对 呼 吸 的 影 响缺氧刺激外周化学感受器通气量;CO2潴留刺激中枢化学感受器;急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;CO212%(PaCO280mmHg)时呼吸中枢抑制缺O2、CO2潴留对机体的影响对肝肾和造血系统的影响对酸碱平衡和电解质的影响缺氧致组织损害PaO2、PaCO250mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多,继发RBC增加,增加循环血粘度常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理缓解胸闷及护理措施
4、等基 本 资 料 及 简 要 病 史床号:1床姓名:xxx性别:女年龄:59岁诊断:肺部感染合并呼吸衰竭患者因“胸闷气促半月,晕厥一次”于2022年2月27日入EICU,于2022年3月5日转入我科。患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年,入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌,就诊于某医院门诊,予丹红静滴治疗。两天前在静滴丹红时突发晕厥一次,胸部CT提示双侧胸腔积液,肺部感染,血气分析:PH:7.18PCO2:126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡,予无创呼吸机辅助通气,控制血压等治疗,患者意识好转。3.18患者心率快,最高180次/分,呼吸
5、急促,血氧饱和度下降,医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸,后心率在130-150次/分,血氧饱和度维持在95%。转入病史晕厥治疗入 院 查 体 及 入 院 诊 断体格检查:患者神志清,精神差,双眼球结膜水肿,皮肤巩膜无黄染,双下肺呼吸音低,房颤律,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。36P:100次/分R:20次/分BP:137/80mmHg诊断双侧胸腔积液肺部感染高血压3级II型呼吸衰竭入 院 治 疗 及 护 理患者入院后予吸氧,患者入科时予高流量湿化给养,3.7改为普通鼻导管吸氧(注:3.5入我科)。静脉补钾补钠,纠正电解质紊乱;平喘、化痰,氨溴索静滴化痰治疗。积极
6、抗感染,入科时予美罗培南抗感染,3.9改为哌拉西林他唑巴坦,3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。护胃制酸,泮托拉唑护胃治疗。利尿等对症支持治疗。讨论疾病护理措施是否全面和得当康复训练和饮食指导等护 理 问 题 及 诊 断清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多有关。气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。营养失调、低于机体需要量:与疾病消耗有关。活动无耐力:与长期卧床、营养不良有关。护理诊断一护理诊断二护理诊断三护理诊断四护 理 问 题 及 诊 断有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关;焦虑情绪:与呼吸困难、缺乏疾病知识有关;出现便秘:与长期卧床、营养低于机体需要量有关;潜在并发症:
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