小儿腹泻病学时.pptx
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1、20082009概述概述(overview)(overview)腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要累及儿童,好发年龄为腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要累及儿童,好发年龄为6 6月月22岁。岁。引起小儿腹泻的原因是多种多样的,所以说腹泻是一种消化道综合征。引起小儿腹泻的原因是多种多样的,所以说腹泻是一种消化道综合征。腹泻病是儿童最常见疾病之一,是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。腹泻病是儿童最常见疾病之一,是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。第1页/共59页20082009小儿腹泻的定义(Definition of infantile diarrhea)大便性状改变大便性状改变
2、 大便次数增多大便次数增多第2页/共59页20082009病因病因(etiologyetiology)内因内因(易感因素易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差机体防御功能较差 人工喂养人工喂养 外因外因 感染性因素(感染性腹泻)感染性因素(感染性腹泻)非感染性因素(非感染性腹泻)非感染性因素(非感染性腹泻)第3页/共59页20082009感染性因素感染性因素(infective factorsinfective factors)病毒:轮状病毒(病毒:轮状病毒(RotavirusRotavirus)最常见,其他)最常见,其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病
3、毒、柯萨如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。状病毒等。图图1 1细菌:细菌:(1)(1)肠毒素性细菌:如霍乱弧菌、产毒性大肠毒素性细菌:如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌(肠杆菌(ETECETEC)、难辨梭状芽胞杆菌。)、难辨梭状芽胞杆菌。(2)(2)肠侵袭性细菌:如痢疾杆菌、侵袭性大肠侵袭性细菌:如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌肠杆菌(EIEC(EIEC)、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门)、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌氏菌、耶尔森氏菌.图图2 2寄生虫:阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第寄生虫:阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。鞭
4、毛虫。真菌:白色念珠菌真菌:白色念珠菌.图图3 3第4页/共59页20082009轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒 冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒第5页/共59页20082009霍乱弧菌霍乱弧菌痢疾杆菌痢疾杆菌第6页/共59页20082009阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌第7页/共59页20082009非感染因素非感染因素(noninfective factorsnoninfective factors)饮食因素:即食饵性腹泻饮食因素:即食饵性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻过敏性腹泻:其它:如乳糖不耐受、天气因素其它:如乳糖不耐受
5、、天气因素第8页/共59页20082009发病机理发病机理(pathogenesis)第9页/共59页20082009食饵性腹泻食饵性腹泻 饮食不当饮食不当 食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收 积滞在肠道上部,酸度下降积滞在肠道上部,酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败 短链有机酸增多短链有机酸增多 腐败性产物腐败性产物 (乙酸、乳酸)(乙酸、乳酸)(如胺类)(如胺类)肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻 第10页/共59页20082009病毒性肠炎病毒性肠炎(渗透性腹泻)(渗透性腹泻)(渗
6、透性腹泻)(渗透性腹泻)轮状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复制复制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代 回吸收面积回吸收面积 双糖酶活性双糖酶活性 水电解质吸收水电解质吸收 肠腔渗透压肠腔渗透压 腹泻腹泻 第11页/共59页20082009ETEC ETEC ETEC ETEC 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞 繁殖繁殖繁殖繁殖 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(LTLTLTLT)耐热肠毒素(耐热肠毒素(耐热肠毒素(耐热肠毒素(ST
7、STSTST)上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMP 肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(NaNaNaNa、ClClClCl、水)、水)、水)、水)分泌分泌分泌分泌ClClClCl增加增加增加增加肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,
8、超过结肠吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻 激活激活肠毒素性肠炎(分泌性腹泻)第12页/共59页20082009侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹泻腹泻腹泻腹泻 侵袭性肠炎(渗出性腹泻)第13页/共59页20082009临床表现(clinical manifestation)第14页/共59页20082009 病程分类病程分类 急性腹泻:急性腹泻:腹泻病程腹泻病程2 2 2 2周周 迁延性腹泻:腹
9、泻病程迁延性腹泻:腹泻病程2 2周周22月月 慢性腹泻:慢性腹泻:腹泻病程腹泻病程2 2 2 2月月第15页/共59页20082009 腹泻病的共同临床表现腹泻病的共同临床表现 轻型腹泻轻型腹泻 特点特点:胃肠道症状轻胃肠道症状轻无脱水无脱水无中毒症状无中毒症状 重型腹泻重型腹泻 特点:特点:胃肠道症状重胃肠道症状重明显脱水,电解质紊乱明显脱水,电解质紊乱中毒症状重中毒症状重第16页/共59页20082009脱水脱水(dehydration)(dehydration)定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量,尤其是细胞外液量的减少第17页/共59页20082009一、脱水程度的判断一、
10、脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 10%占体重%失水量(ml/kg)(ml/kg)50 50100 100120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿(厥冷)第18页/共59页20082009二、脱水性质的判断二、脱水性质的判断脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性水与钠丢 钠 水 钠=水 钠 水失的比例血钠(mmol/L)150(mmol/L)150病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动临床表现
11、易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎 第19页/共59页20082009第20页/共59页20082009第21页/共59页20082009第22页/共59页20082009第23页/共59页20082009腹泻病感染性腹泻非非感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎其他:真菌其他:真菌 寄生虫寄生虫食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它:其它:病因分类 第24页/共59页20082009轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 概述概述 病原病原 A A组轮状病毒组轮状病毒 流行病学:流行病
12、学:病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源 粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播 好发年龄:好发年龄:6 6月月2424月月 小流行或散发,好发秋冬季小流行或散发,好发秋冬季 第25页/共59页20082009Rotavirus第26页/共59页20082009 临床特点临床特点 1 1 1 1 起病方式起病方式 急(发热、呕吐、上呼吸道炎);急(发热、呕吐、上呼吸道炎);2 2 2 2 腹泻特征腹泻特征 大便外观、量、次数、常规大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原大便轮状病毒抗原检测;检测;3 3 3 3 伴随症状伴随症状 容易伴随脱水(性质、程度)、容易导致容易伴随脱水(性质
13、、程度)、容易导致电解电解质紊乱、代谢性酸中毒;质紊乱、代谢性酸中毒;4 4 4 4 自然病程自然病程 3838天;天;5 5 肠道外表现肠道外表现 心肌炎心肌炎、脑炎、皮疹;、脑炎、皮疹;辅助检查:辅助检查:抗原检测、血清抗体检测。抗原检测、血清抗体检测。GOGOGOGO第27页/共59页20082009 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/LEtiopathogenisisEtiopathogenisis -钾摄入量不足钾摄入量不足 -钾丢失过多(胃肠道、肾脏、出汗)钾丢失过多(胃肠道、肾脏、出汗)-钾向细胞内转移钾向细胞内转移低钾血症(Kaliopenia)第28页/共
14、59页20082009Clinical ManifestationClinical Manifestation 神经肌肉系统神经肌肉系统:软弱无力软弱无力 胃肠道系统胃肠道系统:恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、鸣音减弱、麻痹性肠梗阻鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统心血管系统:心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常 肾脏肾脏:尿浓缩功能差、尿量多、尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾血症低钾血症(Kaliopenia)(Kaliopenia)第29页/共59页20082009 血血 清清 钙钙 低低 于于 1.88mmol/L1.88
15、mmol/L;离离 子子 钙钙 0.9mmol/L 0.9mmol/L Etiopathogenisis Etiopathogenisis 维生素维生素D D缺乏、甲状腺功能低下缺乏、甲状腺功能低下 慢性肾功能衰竭、低蛋白血症慢性肾功能衰竭、低蛋白血症 酸中毒纠正后、滥用利尿剂酸中毒纠正后、滥用利尿剂 Clinical Manifestation Clinical Manifestation 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 口口周周、手手足足麻麻木木、刺刺痛痛,手手足足搐搐搦搦,喉喉痉痉挛挛,惊厥。惊厥。低钙血症(低钙血症(hypocalcemiahypocalcemia)第30页/
16、共59页20082009 血清镁低于血清镁低于0.65mmol/L0.65mmol/LEtiopathogenisis Etiopathogenisis -摄入不足摄入不足 -肠道疾病多肠道疾病多 -肾脏排泄过多肾脏排泄过多 -应用碱性药物过多应用碱性药物过多 -用枸橼酸抗凝剂用枸橼酸抗凝剂Clinical manifestation Clinical manifestation 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 低镁血症低镁血症 (hypomagnesemia hypomagnesemia)第31页/共59页20082009代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidos
17、is)(metabolic acidosis)由于由于HH增加或增加或HCOHCO3 3-丢失所致丢失所致 EtiopathogenisisEtiopathogenisis -体内碱性物质经消化道或肾脏丢失体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 -酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 Clinical manifestation Clinical manifestation 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍;口唇樱红、意识障碍;新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型实验室检查:血气分析实验室
18、检查:血气分析HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-、PCO2PCO2PCO2PCO2、PHPHPHPH值均降低值均降低 CO2-CPCO2-CPCO2-CPCO2-CP降低降低 酸碱平衡紊乱Disturbance Of Acid-base Balance第32页/共59页20082009诊断诊断(diagnosis)(diagnosis)明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻 明确病因明确病因第33页/共59页20082009 了解病史了解病史流行病史:季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等;过去用药情况:有无长期使用
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