水电解质酸碱平衡失调.pptx
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1、一一 人体的体液分布人体的体液分布 组织液组织液 功能性细胞外液功能性细胞外液 组织液组织液(15%)(15%)细胞外液细胞外液 (Na+(Na+)血浆血浆(5%)(5%)体体 (20%20%)无功能性细胞外液无功能性细胞外液 (1-2%)(1-2%)液液 细胞内液细胞内液 (K+)(K+)(40%(40%或或35%)35%)2023/3/17第1页/共113页离子分布 主要阳离子主要阳离子 主要阴离子主要阴离子细胞内液细胞内液 K+Mg2+K+Mg2+HPO24蛋白质细胞外液细胞外液 Na+Na+CI HCO 3-和蛋白质 2023/3/17第2页/共113页功能性细胞外液功能性细胞外液:能
2、与血管内的液体能与血管内的液体及细胞内液进行交换以及细胞内液进行交换以维持体液平衡,这部分维持体液平衡,这部分组织液称功能性细胞外组织液称功能性细胞外液。液。2023/3/17第3页/共113页无功能性细胞外液无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换,与维持体液平衡作用不大,称为无功性换,与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。能细胞外液。2023/3/17第4页/共113页二、体液平衡及渗透压的调节二、体液平衡及渗透压的调节体液平衡:体液平衡:机体在神经内
3、分泌系统的调节机体在神经内分泌系统的调节下,单位时间内水电解质的排出和摄入保下,单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡,包括:衡,包括:水平衡,水平衡,电解质平衡,电解质平衡,渗透压平衡,渗透压平衡,酸碱平衡。酸碱平衡。2023/3/17第5页/共113页水的平衡摄入摄入(ml)排出排出(ml)水和饮料水和饮料摄入摄入 食物含水食物含水1000-1500 700尿尿粪粪1000-1500 150 内生水内生水(代谢产生水)(代谢产生水)300皮肤皮肤500肺肺350共共 计计2000-2500共计共计2000-25002023
4、/3/17第6页/共113页水的排泄规律:多进多排少进少排不进也排 2023/3/17第7页/共113页人体重要离子:Na+K+Ca2+2023/3/17第8页/共113页Na+位置:细胞外液,90%作用:维持细胞外液容量及渗透压平衡正常浓度:135-145mmol/L生理需要量:4.5-6g正常食物摄入约:6-10g排泄规律:多进多排,少进少排,不进几乎不排 2023/3/17第9页/共113页K+2023/3/17位置:细胞内液,98%作用:参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌的正常功能正常浓度:3.5-5.5mmol/L生理需要量:3-4g正常食
5、物摄入约:5-10g排泄规律:多进多排,少进少排,不进也排 第10页/共113页Ca2+作用:抑制神经肌肉的兴奋性 参与凝血正常浓度:2.25-2.75mmol/L2023/3/17第11页/共113页 渗透压:渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比,高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比,而与粒子的电荷或颗粒大小无关。而与粒子的电荷或颗粒大小无关。2023/3/17第12页/共113页晶体渗透压晶体渗透压 :水电解质形成的渗透压称晶体渗透压水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压胶体渗透压 :以血浆中蛋白
6、质形成的渗透压称为以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值胶体渗透压。正常值290-310mmol/L290-310mmol/L。它对维持体液容量,维持细胞内外、它对维持体液容量,维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。血管内外水平衡有重要意义。2023/3/17第13页/共113页血容量及渗透压的调节机制血容量及渗透压的调节机制:血浆渗透压血浆渗透压22的变化,刺激下的变化,刺激下丘脑垂体后叶丘脑垂体后叶ADHADH系统。系统。失水达失水达4%4%时,刺激肾素醛固酮系统,时,刺激肾素醛固酮系统,一般是先通过下丘脑垂体后叶一般是先通过下丘脑垂体后叶ADHADH系统,维持正常渗透压,继而
7、通系统,维持正常渗透压,继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。过肾素醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减,又有血浆胶体渗透压当血容量锐减,又有血浆胶体渗透压下降时,机体以肾素下降时,机体以肾素醛固酮作用为主。醛固酮作用为主。2023/3/17第14页/共113页第二节第二节体液代谢失调体液代谢失调2023/3/17第15页/共113页一、体液代谢失调的类型一、体液代谢失调的类型 容量失调容量失调浓度失调浓度失调成分失调成分失调2023/3/17第16页/共113页容量失调容量失调等渗体液的增加或减少,只等渗体液的增加或减少,只引起细胞外液量的变化。如:引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。水中
8、毒、缺水。2023/3/17第17页/共113页 浓度失调浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少,使细胞外液细胞外液中的水分增加或减少,使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗即渗透压发生了改变。如:透压发生了改变。如:低钠低钠 、高钠、高钠。2023/3/17第18页/共113页 成分失调:成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响,仅造成成分失调,但其浓度影响,仅造成成分失调,但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响,的改变可产生各自的病理生理影响,如:如:低
9、钾,高钾,低钙,高钙,低低钾,高钾,低钙,高钙,低镁,高镁,酸中毒,碱中毒。镁,高镁,酸中毒,碱中毒。2023/3/17第19页/共113页二、等渗性脱水二、等渗性脱水(急性、混合性)(急性、混合性)2023/3/17第20页/共113页(一)一)概念:概念:又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透 压也保持正常。外科病人最易生这种缺水。2023/3/17第21页/共113页(二)二)病因:病因:急性体外丢失急性体外丢失 如:大量呕吐,肠瘘。如:大量呕吐,肠瘘。体液的体内丧失体液的体内丧失 如:液体丢失在感染灶,如:液体丢失在感染灶,肠梗阻肠腔积液。肠梗
10、阻肠腔积液。2023/3/17第22页/共113页(三)三)病理:病理:血血容量下降容量下降 肾入球小动脉肾入球小动脉壁壁上压力感受器受压上压力感受器受压 肾素肾素醛醛固酮系统兴奋固酮系统兴奋 水钠重吸收水钠重吸收 尿量尿量。2023/3/17第23页/共113页(四)临床表现四)临床表现:u 轻度缺水:轻度缺水:2-3%口渴口渴,脉细脉细u 中度缺水:中度缺水:4-6%4-6%严重口渴,严重口渴,乏乏力力,眼窝凹陷,肢凉,尿少,眼窝凹陷,肢凉,尿少,尿比重高,血压下降,烦燥。尿比重高,血压下降,烦燥。u 重度缺水:重度缺水:6%极度口渴极度口渴,乏,乏力,眼窝凹陷,肢凉,尿少,力,眼窝凹陷,
11、肢凉,尿少,尿尿比重高,血压下降比重高,血压下降 ,烦燥,谵妄、烦燥,谵妄、昏迷昏迷。2023/3/17第24页/共113页(五)(五)诊断:诊断:病史病史 症状症状 实验室检查实验室检查:血液浓缩血液浓缩 尿比重尿比重 血气分析判断酸碱中毒血气分析判断酸碱中毒2023/3/17第25页/共113页(六)(六)治疗治疗 :极积治疗原发疾病极积治疗原发疾病 迅速扩容:迅速扩容:(常用平衡液,每丧失体重(常用平衡液,每丧失体重1%1%,补补600ml+600ml+生理量)。生理量)。预防低血钾预防低血钾 (尿量(尿量40ml/h40ml/h才可补钾)才可补钾)2023/3/17第26页/共113页
12、三、低渗性缺水三、低渗性缺水 (慢性、继发性)(慢性、继发性)2023/3/17第27页/共113页(一)(一)概念:概念:缺钠多于缺水,细胞外液低缺钠多于缺水,细胞外液低渗,血清钠低于渗,血清钠低于135mmol/L135mmol/L,水向细胞内转移,引起细胞水向细胞内转移,引起细胞内水多,细胞外液减少。内水多,细胞外液减少。2023/3/17第28页/共113页(二)(二)病因病因慢性丢失慢性丢失:消化液的持续丢失消化液的持续丢失 如:反复呕吐,长期胃肠如:反复呕吐,长期胃肠减压减压 大面积慢性渗液大面积慢性渗液 肾排钠过多,肾排钠过多,如:用利尿剂未注意补钠。如:用利尿剂未注意补钠。等渗
13、缺水补水过多。等渗缺水补水过多。2023/3/17第29页/共113页(三)三)病理病理细胞外液细胞外液渗透压渗透压剌激垂体后叶剌激垂体后叶ADH ADH 肾肾重吸收重吸收 尿量尿量(早期)(早期)血容量血容量肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋重吸收重吸收尿少尿少 2023/3/17第30页/共113页低渗性缺水为什么会出现低渗性缺水为什么会出现尿先多后少?尿先多后少?机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿,机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿,这样招至血容量进一步下降,机体此时不再这样招至血容量进一步下降,机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量维持血容量,而尿少
14、,故出现尿先多后少,尿比重而尿少,故出现尿先多后少,尿比重。2023/3/17第31页/共113页(四)临床表现(四)临床表现 (一般无口渴一般无口渴)u轻度缺钠轻度缺钠:135mmol/L:135mmol/L 乏力乏力,头昏头昏,手足麻木尿钠手足麻木尿钠,少尿。少尿。u中度缺钠中度缺钠:130mmol/L:130mmol/L 乏力乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿,恶恶心心,呕吐呕吐,血压下降血压下降,视力模糊视力模糊,站立晕倒。站立晕倒。u 重度缺钠重度缺钠:120mmol/L:120mmol/L 乏力乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿,恶恶心心,呕吐呕
15、吐,血压下降血压下降,视力模糊视力模糊,站立晕倒。神站立晕倒。神志不清志不清,昏迷休克。昏迷休克。2023/3/17第32页/共113页(五五)诊断:诊断:病史病史 临床表现临床表现 实验室检查:实验室检查:血液浓缩血液浓缩 血钠降低血钠降低 尿比重尿比重(1.010)(40ml40mlh h补钾。补钾。2023/3/17第34页/共113页四、高渗性缺水四、高渗性缺水(原发性)原发性)2023/3/17第35页/共113页(一)(一)概念:概念:缺水多于缺钠,细胞外液缺水多于缺钠,细胞外液高渗,血清钠高于高渗,血清钠高于145 mmol145 mmol,引起细胞内的水外移,引起细胞内的水外移
16、,造成细胞脱水。造成细胞脱水。2023/3/17第36页/共113页(二)(二)病因:病因:摄入水份不足摄入水份不足 如:吞咽困难,危重病人给水不足。如:吞咽困难,危重病人给水不足。水份丧失过多水份丧失过多 如:高热出汗。如:高热出汗。2023/3/17第37页/共113页(三)(三)病理病理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出现口渴,尿少,尿比重高。由于脑故出现口渴,尿少,尿比重高。由于脑细胞内的脱水,故临床上常出现中枢神经系统症状。细胞内的脱水,故临床上常出现中枢神经系统症状。2023/3/17第38页/共113页(四)临床表现:(四
17、)临床表现:根据缺水程度分为三度根据缺水程度分为三度 :轻度缺水:轻度缺水:2-3%2-3%中度缺水:中度缺水:4-6%4-6%重度缺水:重度缺水:6%6%2023/3/17第39页/共113页(五)(五)诊断:诊断:病史病史 临床表现临床表现 实验室检查:实验室检查:血液浓缩血液浓缩 尿比重尿比重 血血Na145mmol/LNa145mmol/L2023/3/17第40页/共113页(六)治疗(六)治疗积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水,纠正高渗缺水,用用5%Glucose5%Glucose及低渗盐液(及低渗盐液(0.45%NaCl0.45%NaCl)补液量:补液量:临床估算:每
18、丧失体重每丧失体重%,补液,补液400-400-500ml500ml 理论计算理论计算:水=(Na+Na+测测-Na+-Na+)*W*4W*4 测血气电解质,尿量测血气电解质,尿量40ml/h40ml/h补钾。补钾。补液后还存在酸中毒,用碱性药补液后还存在酸中毒,用碱性药2023/3/17第41页/共113页为什么高渗脱水还需补钠?为什么高渗脱水还需补钠?高渗脱水是缺钠与缺水同时存在,由于缺高渗脱水是缺钠与缺水同时存在,由于缺水更多,血液浓缩,才使血钠浓度增高,水更多,血液浓缩,才使血钠浓度增高,而总量仍然是减少的。而总量仍然是减少的。2023/3/17第42页/共113页作业1、列表对比三型
19、缺水的异同 点?2、水、电解质和酸碱各值正常范围为多少?2023/3/17第43页/共113页五、低钾血症五、低钾血症概念:血钾概念:血钾3.5mmol/L3.5mmol/L血清钾正常值血清钾正常值:3.5-5.5mmol/L 2023/3/17第44页/共113页钾主要生理功能:钾主要生理功能:参于细胞代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌的正常功能2023/3/17第45页/共113页 病因病因:摄入不足:摄入不足:进食不足;进食不足;补液时补钾不足补液时补钾不足 排出过多:排出过多:肾性丢失:利尿剂肾性丢失:利尿剂 ;肾衰多尿期;肾衰多尿期 肾肾外丢失:呕吐
20、,肠瘘,持续胃肠减压外丢失:呕吐,肠瘘,持续胃肠减压向细胞内转移向细胞内转移,如如:使用胰岛素使用胰岛素 碱中毒碱中毒 2023/3/17第46页/共113页 病理病理:低钾出现代谢性碱中毒低钾出现代谢性碱中毒,反常性酸性尿。反常性酸性尿。2023/3/17第47页/共113页 2Na+1H+一般细胞一般细胞:H+:H+入细胞内入细胞内,胞外碱中毒。胞外碱中毒。2023/3/173K+第48页/共113页 Na+Na+远曲肾小管细胞远曲肾小管细胞 Na+-K+Na+-K+交换少了,交换少了,Na+-H+Na+-H+交换多了交换多了 H+H+入尿液多了,出现反常性酸性尿。入尿液多了,出现反常性酸
21、性尿。2023/3/17K+H+第49页/共113页1.1.神经肌肉系统:神经肌肉系统:应激性减退、软瘫、应激性减退、软瘫、腱反射迟钝或消失,呼吸困难。腱反射迟钝或消失,呼吸困难。2.2.胃肠系统:胃肠系统:口苦,恶心,呕吐,肠麻口苦,恶心,呕吐,肠麻 痹、腹胀。痹、腹胀。3.3.心血管系统:心血管系统:心肌张力减退,心脏扩心肌张力减退,心脏扩 大,末梢血管扩张,血压下降,心悸,大,末梢血管扩张,血压下降,心悸,心率失常,心室纤颤等。心率失常,心室纤颤等。2023/3/17临床表现第50页/共113页 诊断:诊断:病史病史 临床表现、临床表现、血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L,
22、心电图的变化心电图的变化2023/3/17第51页/共113页 治疗治疗 积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 能口服者尽量口服能口服者尽量口服 静脉补钾注意:静脉补钾注意:临床常用临床常用10%KCl,10%KCl,因为因为ClCl有助于减轻碱中毒,同时增有助于减轻碱中毒,同时增强肾的保钾作用。强肾的保钾作用。2023/3/17第52页/共113页静脉补钾注意:静脉补钾注意:不宜过浓不宜过浓(0.3%)(0.3%)(40mmol/L,3g/L40mmol/L,3g/L不宜过快不宜过快(80(40ml40ml)不宜过大(不宜过大(3-6g/d3-6g/d;8g/d8g/d分次补给)分次补给)禁止静
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- 水电 酸碱 平衡 失调
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