水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理.pptx
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1、1第一节第一节 概述概述第1页/共49页2何为体液(Body fluid 或者 Bodily fluid)?体液,简单的说,就是身体内的液体。具体包括唾液,人奶,血液,淋巴液,尿液,脑脊髓的液体,肺腔的液体,腹膜的液体,关节的液体,羊水,等等。人体体液总量约为体重的6070,男性60-70%,女性50%,新生儿可达体重的80%。第2页/共49页3一、体液组成及分布体液分布:细胞内液(40/35%)体液(KG60/55%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)女人是水做的?第3页/共49页4细胞外液和细胞内液离子分布 NaNa+Cl-HCO3-蛋白质K K+Mg+HPO42-蛋白质第4
2、页/共49页5二、体液的平衡及调节体液调节主要通过神经内分泌和肾脏进行,主要表现在以下两大系统的调节:下丘脑垂体抗利尿激素系统(恢复和维持体液正常的渗透压)肾素血管紧张素醛固酮系统(恢复和维持血容量)第5页/共49页6三、酸碱平衡及调节1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值,HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。动脉血浆PH保持在7.357.45之间。第6页/共49页72.脏器调节 肺的调节 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾的调节 肾的作用是排酸(H+)并回收HCO3-。当体内多酸时,此作用加强;体内多碱时,此作用
3、减弱。三、酸碱平衡及调节三、酸碱平衡及调节第7页/共49页8第二节 水、电解质失调患者的护理第8页/共49页9一、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒第9页/共49页101.等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠,Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。第10页/共49页11(1)病因消化液急性丧失:如严重的呕吐和腹泻、肠瘘等体液丧失在感染区或软组织内:如腹腔感染、烧伤、肠梗阻等第11页/共49页12(2)临床表现脱水征:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低,但不
4、口渴尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失 5%便有血容量不足表现,当6%-7%及细胞外液的30%-35%时,会出现休克代酸或代碱。第12页/共49页13(3)处理原则治疗原发病,纠正缺水液体种类:首选平衡盐溶液,如乳酸钠和复方氯化钠,其次是等渗盐(0.9%NaCl)速度:第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时匀速输入尿量40ml后,适当补钾第13页/共49页14(4)补液原则口服最安全,尽量口服补液,若静脉补液:先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、见尿补钾若已经发生休克,首要任务是迅速补充血容量对心肺、肾等重要脏器功能障碍者,或静脉滴注高渗盐,或静脉滴注特殊药物如钾盐、脂肪乳制剂及
5、血管活性药物者,都需要控制滴速,不可过快第14页/共49页152.2.低渗性缺水低渗性缺水(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)又称慢性缺水或继发性缺水失水失钠,Na+135 mmol/L,血浆渗透压290mmol/L第15页/共49页16(1)病因消化液持续性丢失:呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水:尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他:大量出汗、反复放胸水、腹水第16页/共49页17(2 2)临床表现)临床表现口渴不明显以周围循环衰竭为特点,即细胞外液减少所致的血容量下降为特点,第17页/共49页18(3
6、 3)辅助检查)辅助检查实验室检查:1)Na+135mmol/L;血浆渗透压290mmol/L2)尿比重在1.010以下,尿钠和氯明显减少 第18页/共49页19(4 4)处理原则)处理原则去除病因,积极治疗原发病补盐:5%GNS、高渗盐(3%NS)需补充的钠量(mmol/)=血清钠的正常值(mmol/L)-血清钠测得值(mmol/L)体重(Kg)0.6(女性为0.5)第19页/共49页203.3.高渗性缺水高渗性缺水(hypertonic dehydration)(hypertonic dehydration)又称原发性缺水以水的丢失为主,失水失钠,Na+150 mmol/L,渗透压浓度31
7、0mmol/l(正常值:290310mmol/l)第20页/共49页21(1 1)病因)病因水摄入不足:厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多:高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等第21页/共49页22(2 2)临床表现)临床表现轻度缺水:失水量为体重的2%4%,口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水:失水量为体重的4%6%,极度口渴、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水:失水量为体重的6%以上,除以上症状外,出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷,红细胞压积升高。第22页/共49页23(3 3)处
8、理原则)处理原则治疗原发病,鼓励饮水,不能饮水者经静脉补充。液体种类:5%Gs、0.45%低渗盐水第23页/共49页24第24页/共49页25二、钾代谢紊乱钾生理功能:参与和维持细胞的正常代谢;维持细胞内液渗透压及酸碱平衡;维持神经肌肉的兴奋性,以及心肌的生理功能。正常值:K+:3.55.5mmol/l;,第25页/共49页261.低钾血症(hypokalemia)概念:K+:3mmol/lL),口服补钾36g/d,或进食含钾丰富的食物,如水果蔬菜;中度(3mmol/L)及重度(40ml/h或500ml/d不宜过多:3-6g/日,定期检测血清钾、ECG不宜过浓:10%的KCL严禁静推,不超过4
9、0mmol/L(3g/L),即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g;不宜过快:滴速不超过60滴/分非常重要哦!第29页/共49页302.2.高钾血症高钾血症(hyperkalemia)(hyperkalemia)概念:K+5.5mmol/L(1)病因 钾摄入过多:补充过多、库存血 钾排出减少:肾功不全、保钾利尿等 细胞内钾转移到细胞外:酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧(2)临床表现:心跳骤停 典型ECG改变:T波高尖,QT间期延长,QRS波增宽,PR间期延长。你要掌握的第30页/共49页31(3 3)治疗)治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度:1)促进钾细胞内转移:静推5%
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