消化科病例讨论.pptx
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1、个人史及个人史及家族史史 既往史:平素体健。2014 年 9 月因“右侧腰腹部疼痛不适伴尿频”于我院泌尿科住院,于 2014-09-26 行腹腔镜下右肾切除术,术后病检提示慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死,考虑结核。术后给予抗痨治疗 3 月。其住院期间查肝炎十项提示:HBsAg 250IU/ml、HBeAg0.3s/co、HBeAb0.02s/co、HBcAb11.1 s/co;乙肝病毒前 S1 抗原阳性,乙肝病毒前 S2 抗原阳性。否认 糖尿病、心脏病、高血压 等病史,否认 痢疾 等传染病史。无输血史,无食物中毒史,无药物过敏史。无毒物接触史。预防接种史不详。个人史:出生原籍,无长期外地居留史否认
2、疫区疫水接触史。无烟酒不良嗜好。否认冶游史。第1页/共18页婚姻史:结婚 24 年,配偶健在。家族史:父母健在,3 姐妹均体健,育有 1 子,体健。否认家族中有遗传病、传染病、特殊疾病史。家族中无类似患者。过敏史:无药物、食物过敏史。第2页/共18页入院查体入院查体 体温 36.7,脉搏 98次分,呼吸19 次分,血压 111/51mmHg。发育正常,营养中等,肝病面容,自主体位,神志清晰,语言流利,语调正常,应答切题,检查配合。全身皮肤、巩膜重度黄染、无皮疹及皮下出血。无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常,心肺功能正常。腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕
3、动波,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及,未触及胆囊,Murphy 征阴性。腹部鼓音区正常,无移动性浊音。肝区叩痛,脾浊音区正常,胆囊区无叩痛。肠鸣音正常,未闻及血管杂音及摩擦音。双下肢发育正常,无畸形、水肿。第3页/共18页入院时相关检查尿常规(2.3):胆红素 3+,红细胞 16.7 个/ul 肝功:丙氨酸氨基转移酶 3225IU/L,门冬氨酸氨基转3194IU/L,总蛋白 63.2g/L,白蛋白 39.7g/L,总胆红素 492.6umol/L,直接胆红素 42 8.8umol/L,碱性磷酸酶 183U/L,-谷氨酰基转移酶 76IU/L,单胺氧化酶 21.45U/L;腹部彩超未
4、见异常。第4页/共18页入院后相关检查 血常规:CRP 5.0 mg/L、WBC 6.41*109/L、NEUT%65.0%、PLT 64*109/L。凝血功能:PT 22.5 sec、INR 1.89、PTA 32.9%、APTT 58.2 sec、FBG 1.48g/L、D2-F 3.34mg/L降钙素原(PCT-J):1.21ng/ml心肌酶谱:门冬氨酸氨基转移酶(AST)2432IU/L、磷酸肌酸激酶(CK)460IU/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)43IU/L、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)252IU/L。乳酸脱氢酶(LDH)413IU/L。血糖:6.36mmol/L,电解质、血气、
5、血沉、血氨均正常。第5页/共18页入院诊断1.黄疸原因待查 1.1慢性乙型病毒性肝炎 1.2药物性肝炎 1.3自身免疫性肝炎第6页/共18页出院诊断1.慢加急性肝衰竭2.慢性乙型病毒性肝炎3.重症乙肝4.低蛋白血症第7页/共18页初始治疗方案入院后给予重症监护,半流质饮食,一级护理,持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。积极给予抑酸、保肝、退黄、改善循环、抗病毒、预防肝性脑病、补液等对症支持治疗。积极完善相关的辅助检查,进一步明确诊断及调整治疗方案。第8页/共18页主要治疗药物治疗药物给药途径剂量给药时间埃索美拉唑ivgttivgtt40mg/qd 40mg/qd 2.4-2.122.4-2.
6、12还原型谷胱甘肽ivgttivgtt1.8g1.8g2.4-2.122.4-2.12异甘草酸镁注射液ivgttivgtt100mg100mg2.42.4乙酰半胱氨酸注射液ivgttivgtt4g/qd4g/qd2.9-2.122.9-2.12多稀磷脂酰胆碱注射液ivgttivgtt10ml/qd10ml/qd2.5-2.122.5-2.12注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸ivgttivgtt1g1g2.4-2.122.4-2.12注射用前列地尔ivgttivgtt10ug10ug2.4-2.122.4-2.12门冬氨酸鸟氨酸粉针ivgttivgtt10g10g2.4-2.122.4-2.12乳果糖口
7、服溶液popo20ml/bid20ml/bid2.4-2.122.4-2.12双歧杆菌三联活菌胶囊popo2s/tid2s/tid2.4-2.122.4-2.12注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠ivgttivgtt3g/bid3g/bid2.4-2.72.4-2.7亚胺培南西司他丁ivgttivgtt0.5g/q6h0.5g/q6h2.8-2.122.8-2.12第9页/共18页主要治疗药物注射用胸腺法新ih1.6mg/qd2.6-2.12替比夫定片po0.6g/qd2.5恩替卡韦片po0.5mg/qd2.6-2.12复方氨基酸3AA注射用ivgtt250ml/qd2.9-2.12钠钾镁钙葡萄糖注射液
8、ivgtt500mg2.4-2.9注射用水溶性维生素ivgtt1支2.4-2.1250%葡萄糖注射液ivgtt40ml2.4-2.1220%人血白蛋白注射液ivgtt100ml/qd2.9-2.12呋塞米注射液iv20mg/qd2.6-2.10第10页/共18页治疗日志 2月5日 患者生命体征平稳慢性肝病面容,全身皮肤重度黄染,巩膜黄染。辅助检查:肝功:ALT 1632 IU/L;AST 1311 IU/L;TP 52.3 g/L;ALB 32.4 g/L;GLB19.9 g/L;TBIL 413.0 umol/L;DBIL 299.8 umol/L;TBA 212.5 umol/L;ALP
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