疼痛评估1学习.pptx
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1、文献显示u不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题 三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度7(NRS)(Caraceni&Portenoy,1999)半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛 (Weiss et al.,2001)80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨 (上海长海医院,2002)第1页/共60页疼痛的影响限制活动,减少食欲影响睡眠,耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望负面影响:身体、心理和精神、社会有效控制疼痛,具有非常重要的意义第2页/共60页医务人员疼痛知识缺乏u医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍 第3页/共60页医生疼痛知识缺
2、乏意大利:Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查,问卷总的正确率是61%,其中医生65%,护士59%。台湾:Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现:影响癌痛管理的最大障碍来自医生自身。中国:Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医生进行了调查,发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具,42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾,53%的人用安慰剂控制癌痛。第4页/共60页护士疼痛知识缺乏美国:1236名护士NKAS正确率是56%(Glajchen and Bookbinder,2001)台湾:1900名护士NKAS正确率是50.5%(Lai Yeur-Hu
3、r et al.2003)中国:武汉市411名护士NKAS的正确率仅为38.9%(张春华等,2006)第5页/共60页护士与疼痛u疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式,护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。护士是患者疼痛状态的主要评估者;护士是止痛措施的具体落实者;护士是其他专业人员的协作者;护士是疼痛患者及家属的教育者。疼痛护理学赵继军,2002第6页/共60页Nurses and pain managementuNurses act as“first-line”personnel in pain assessment and treatment.u
4、Nurses play a critical role because they deliver direct patient care on a 24-hour basis.uNurses are likely in the best position to assess pain,perform intervention,evaluate effect,raise change.uNurses can become competent and confident through education.第7页/共60页疼痛管理标准u全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)在20002000年制
5、定了疼痛管理新标准。u医疗机构从2001年1月1日起开始执行疼痛管理新标准,否则将取消医院的执业资格。uJCAHO规定自2001年1月1日起,疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命指征”。在医院门诊/病房要严格记载。-Phillips DM.JCAHO Pain Management Standards Are Unveiled.JAMA,2000,284.第8页/共60页疼痛管理标准u强调疼痛管理需要病人的参与及提供系统的观点处理疼痛。u新标准强调以下六方面的问题:权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。评估疼痛者,即对所有疼痛者都要进行疼痛评估;医疗机构要制定有利于持
6、续评估和跟踪观察疼痛评估结果的程序,同时要通过培训确保医务人员(包括新职工)有能力胜任疼痛评估及管理工作。第9页/共60页疼痛管理标准关怀疼痛者,即制定政策和程序来促进正确地开立止痛药物。教育和培训疼痛者,使其拥有正确知识或信息。关怀的连续性,即在出院计划中应强调个体对症状管理的需求。提高医疗机构的成效,即把疼痛管理结合到医疗机构的成效及质量改进项目中。要求医疗机构收集资料来监测疼痛管理的正确性和有效性。u此标准为疼痛管理奠定发展基础,也为疼痛管理的评价提供了依据。第10页/共60页麻醉药品的消耗WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的重要指标。根据各国吗啡消耗量数字大小
7、分为高、中、低三个档次:高:10/人(20个国家)中:19/人(44)低:1/人(54)中国在118国中排名第102位,居相当靠后的位置。第11页/共60页麻醉药品的消耗我国的吗啡医疗消耗量在1984年为4,1989年是10,2000年上升至162,2002年已达到253,2006年548。2004年全球消耗33021 吗啡,其中发展中国家仅占6.9%,中国内地人均消耗量仅有0.32,是发达国家的1%。虽然人均消耗量从1983年0.006/人增长了5百多倍,达到0.32/人,但远离1/人。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1,必需大幅度增加5倍多。第12页/共60页我国疼痛管理现状大量患者的疼痛
8、症状未得到良好的处置疼痛管理培训不足临床疼痛管理几乎空白 第13页/共60页课程目标疼痛的定义疼痛的分类影响疼痛管理的障碍因素疼痛的评估第14页/共60页第15页/共60页第16页/共60页疼 痛是一种不愉快的经历与感受,与实际的或潜在的组织损伤有关;正在经历疼痛的人对疼痛的描述最具有发言权;This requires a change of roles:the paramedic must become a patient advocate rather than a judge of veracity.AJN 2004,104(11):50-53.第17页/共60页第18页/共60页对疼痛
9、理念上的共识2001年亚太地区疼痛论坛提出:消除疼痛是患者的基本权力;2002年8月第10届IASP大会指出:慢性疼痛是一种疾病;2004年,IASP确定10月11日是第一个“世界镇痛日”;中华疼痛学会将2004年10月11日17日定为第一个“中国镇痛周”,提出“免除疼痛,是患者的基本权利,也是医生的神圣职责”。第19页/共60页第20页/共60页第21页/共60页第22页/共60页疼痛治疗的障碍因素医务人员方面的障碍病人方面的障碍医药卫生部门方面的障碍第23页/共60页疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心药品管理问题 恐惧病人成瘾 担心止痛药的
10、副作用 担心病人对止痛药产生耐受性 第24页/共60页疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍n不愿叙述自己的疼痛担心分散医生治疗疾病的注意力担心疼痛是病情恶化的症状担心自己不能成为好病人n不愿服用止痛药恐惧服药会成瘾,或被人看成是瘾君子“担心出现难以处理的药物不良反应担心对止痛药产生耐受性 第25页/共60页疼痛治疗的障碍因素 医药卫生部门方面的障碍 对止痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗费用 止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件第26页/共60页疼痛缓解-护理工作重点做好动态的疼痛评估给病人及家属进行疼痛知识教育以同理心给予病患支持第27页/共60页规范化疼痛处理(GP
11、M)GPM)原则有效消除疼痛限制药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者的生活质量科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步第28页/共60页“If we cannot assess pain,we will never be able to treat pain.”Betty Ferrell Pain Assessment is Asking and believing the patient or resident第29页/共60页疼痛评估的原则相信患者的主诉是评估疼痛的关键收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察评估疼痛时应注重患者的年龄
12、、性别、性格和文化背景 张春华,邹碧荣.疼痛评估J.中国临床护理,2009.第30页/共60页疼痛评估内容1 目前疼痛的详细病史疼痛部位部位及范围(人体图)每种疼痛的情况 疼痛强度强度 疼痛性质性质(钝痛、锐痛、神经性疼痛等)疼痛加重或缓解因素加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素)疼痛的发作发作和持续时间时间 疼痛的伴随症状伴随症状(如恶心、呕吐等)以往治疗治疗及目前用药情况(用药时间、剂量、效果、副作用)第31页/共60页疼痛评估内容2 与疼痛相关的既往史、体格检查既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史一般情况-体重、疲倦、发热畏寒等呼吸系统-咳嗽,咳痰,胸闷气促,咯血,心悸等消化
13、系统-口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良,大便情况泌尿生殖系统-小便情况,阴道分必物情况神经系统-意识,步态,言语等肌肉、骨胳-关节,伤口,皮肤情况第32页/共60页疼痛评估的模式QUESTTQuestion the patient:询问患者Use pain rating scale:使用疼痛评估尺Evaluate behavior and physiologic signs:评估行为和生理变化Secure familys involvement:寻求家庭的参与Take cause of pain into account:考虑疼痛的原因Take action and assess ef
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