中国糖尿病药物注射技术指南解读.pptx
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1、目录医护人员的职责及注射前的心理准备注射治疗的教育胰岛素注射相关并发症第1页/共37页 主要职责包括指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射,解决患者在注射时,尤其在注射治疗的起始阶段所面临的诸多心理障碍;医护人员必须了解注射部位的解剖结构,确保患者将药物始终注射到皮下组织,避免肌内注射,且不出现漏液返流或其他并发症;此外,医护人员必须掌握不同注射药物在不同人体组织的吸收特征。对于所有新诊断的患者,应了解其营养和心理需求并进行评估,教会其糖尿病患者所需要的生存技能,包括饮食运动药物治疗等,通过个体化治疗教育帮助其达到治疗目标。医护人员的职责第2页/共37页通常,糖尿病患者会对胰岛素注射存在一定
2、程度的心理障碍,如焦虑、恐惧等。因此,在注射胰岛素前,应进行适当的心理疏导,帮助患者克服心理障碍,或使用隐针设备来注射。(一)儿童:对于年幼患儿,可通过分散其注意力或采用游戏疗法(如打针时给毛绒玩具)等来帮助其消除心理障碍。对于年龄较大的患儿,采用认知行为疗法的效果较好。通常让父母和患儿给他们自己进行一次模拟注射会显著减低他们的恐惧及焦虑。他们常会惊讶于注射基本是无痛的。注射前的心理准备第3页/共37页(二)青少年许多从青春期开始到18岁的青少年患者对胰岛素注射有抵触,他们大多不愿意在同龄人面前注射。在青少年患者中,遗漏注射的现象较为严重。(三)成人目前,心理性胰岛素抵抗(存在患者和医护人员双
3、方)。成年患者中,真正存在注射笔用针头恐惧症(晕针)的人非常少,但在胰岛素注射初期,多数患者会对注射产生焦虑。(四)老年人一些老年患者由于对胰岛素注射有误解,认为胰岛素是危险的,可能导致低血糖或体重增加,或者不想依赖胰岛素而惧怕注射。在他们心中,注射胰岛素依然意味着糖尿病病情恶化,或者之前疾病管理是失败的。注射前的心理准备第4页/共37页患者必需的心理调节注射治疗的方案注射装置的选择及管理注射部位的选择护理及自我检查正确的注射技术(包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用、胰岛素贮存、胰岛素混悬液的混匀等)注射相关并发症及其预防选择合适的针头长度针头使用后的安全处置注射治疗的教育第5页/共
4、37页注射药物第6页/共37页1超短效(速效)胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响,可在任何注射部位皮下注射。2短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快,因此其注射部位首选腹部。3考虑到低血糖的风险,必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。4胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢,因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。5为降低夜间低血糖风险,单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药,避免在晚餐时给药。推荐:第7页/共37页 6对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者,必须给予低血糖警告。7患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物,并采用适当的技术防止肌内注射以避免严重低血糖。8早餐前注射常规
5、的预混胰岛素制剂时,首选注射部位是腹部皮下,以加快常规(短效)胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖波动9晚餐前注射预混胰岛素制剂时,首选注射部位是臀部或大腿皮下,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生推荐:第8页/共37页注射装置(一)糖尿病药物注射工具1糖尿病药物注射笔:胰岛素注射笔可分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。胰岛素预充注射笔是一种预充3 ml(含300 U)胰岛素的一次性注射装置,无需更换笔芯,用完后废弃。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和笔芯构成,笔芯中的胰岛素一旦用完,需要更换新的笔芯,而注射笔可重复使用。第9页/共37页1注射前,为保证药液通畅并消除针头死腔,可
6、按厂家说明书推按注射笔按钮,确保至少一滴药液挂在针尖上。2为了防止传染性疾病的传播,不能共用胰岛素笔、笔芯及药瓶。一人一笔。3在医疗机构的通用存储柜如冰箱中,胰岛素注射笔、笔芯及药瓶应标明患者姓名识别号。4为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏,影响剂量准确性,注射笔的针头在使用后应废弃,不得留在注射笔上。5在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留10 s,从而确保药物全部被注入体内,同时防止药液渗漏。剂量较大时,有必要超过10 s。6注射笔用针头垂直完全刺入皮肤后,才能触碰拇指按钮。之后,应当沿注射笔轴心按压拇指按钮,不能倾斜按压。推荐:第10页/共37页2胰岛素专用注射器:固定针头注
7、射器的剂量准确性更佳,其针管直径较小,死腔较少,且允许患者按需注射预混胰岛素。由于与某些胰岛素瓶塞不相容,至今尚无针头短于6 mm的注射器。目前,胰岛素注射器使用的最短针头仍是6 mm。第11页/共37页1抽取胰岛素前,先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气,然后将空气注入胰岛素瓶内,从而使胰岛素更易抽取。2若注射器内有气泡,可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面,然后推动内塞排出气泡。3与胰岛素注射笔不同,注射器内塞推压到位即可拔出,无需在皮下停留10 s。4注射器只能一次性使用。推荐:第12页/共37页3胰岛素泵胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下胰岛素
8、输注(CSII)的方式,模拟人体胰岛素的生理分泌。胰岛素泵在有效降低血糖的同时,能够精细调节夜间基础输注量,减少夜间低血糖的发生。此外,胰岛素泵能减少多次皮下注射给患者带来的痛苦,增加生活自由度,提高患者的依从性。胰岛素泵最大的缺点是价格较为昂贵。第13页/共37页1根据患者个体情况,胰岛素输注管路应在72 h内进行更换,以减少输注位点的不良事件和可能导致的代谢障碍2使用胰岛素泵者均应学会如何轮换注射部位。3患者如果出现任何不明原因的血糖变化(频繁的低血糖或高血糖),均应检查注射位点是否出现脂肪增生、结节、瘢痕、炎症或其他影响胰岛素流动、吸收的皮肤及皮下状况。4患者应该经常检查其输注位点,医护
9、人员应至少每年对患者检查1次以确认是否有皮下脂肪增生。5患者应停止向疑似有皮下脂肪增生的病变部位注射药物,转为在健康组织中注射。6发生不明原因血糖波动、高血糖或频繁低血糖的患者,应怀疑胰岛素输注是否发生液流中断。7如果怀疑出现了液流中断,患者应该考虑更换导管。8患者应考虑使用最短的针头和导管,以降低肌内注射的风险。年幼儿童及较瘦个体可能需要捏皮注射。9患者应考虑使用最小直径的针头和导管,以减少疼痛和进针失败的发生。10若在垂直进针管路的输注位点出现并发症,应该考虑使用倾斜进针。11若患者对导管材料或者敷贴过敏,应该考虑采用替代方案(替换输液管路、胶带或者皮肤屏障)进行治疗。12若患者出现因体形
10、较瘦、肌肉较多或活泼好动可能甩掉导管的情况,可能更适合以30 45度倾斜进针。13如果患者出现置入管路困难,可使用助针器辅助置入。14怀孕患者需要调整输液管路、输注位点及更换位点的频率。推荐:第14页/共37页4无针注射器无针注射器有2种:一种是利用高压气流喷射原理,以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下;另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层,从而形成一个可逆的微通道,从而将药液导入皮下。无针注射器注入的药液吸收较快,并且不需要针头,可消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高,拆洗安装过程较为复杂,且瘦弱的患者常可造成皮肤青肿。第15页/共37页选择针头长度需个体化
11、,需考虑接受胰岛素笔注射患者的体形、胰岛素类型和生理特点。针头越短,安全性越高,通常耐受性更好。早期研究已证实即使是在肥胖患者中,短针头(5 mm、6 mm)的有效性和安全性耐受性与长针头(8 mm、12.7 mm)相当。(二)胰岛素笔用针头及其注射方法第16页/共37页总体原则:1.4 mm针头应垂直刺入皮肤,进入皮下组织,肌内(或皮内)注射风险极小,是成人和儿童最安全的注射笔用针头,不分年龄、性别和体质指数(BMI)。2不论是否捏皮,4 mm针头都应垂直进针。3注射时应避免按压皮肤出现凹陷,以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。4若使用6 mm及以上的针头在上臂注射,必须捏皮,这需要他人协助完
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