胃十二指肠疾病护理.pptx
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1、胃溃疡特点:1.好发于4060岁男性2.腹痛节律性不明显,常餐后0.5-1h开始3.进食止痛及止酸剂疗效差4.治疗后易复发,易发生严重并发症一、概述一、概述第1页/共61页手术适应症1.溃疡急性穿孔2.溃疡急性大出血3.瘢痕性幽门梗阻4.怀疑恶变5.顽固性溃疡一、概 述第2页/共61页胃大部切除术毕式:胃溃疡毕式:十二指肠溃疡胃空肠Roux-en-Y吻合胃迷走神经切断术迷走N干切断(TV)选择性迷走N干切断(SV)高选择性迷走N干切断(HSV)一、概 述第3页/共61页第4页/共61页第5页/共61页第6页/共61页(一)急性穿孔第7页/共61页1、病 史好发部位十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠
2、球部前壁,胃溃疡穿孔好发于胃小弯第8页/共61页2、临床表现症状多突然发生于夜间空腹或饱食后,表现为骤起上腹部刀割样剧痛,沿升结肠旁沟流向右下腹,并迅速扩散至全腹体征有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张(板状腹),可出现气腹征或移动性浊音X线可见膈下游离气体,腹穿可见混浊液第9页/共61页非手术治疗适用于全身情况好的空腹性渗液少的较小穿孔者具体的措施包括:严密观察病情变化,禁食、胃肠减压,维持水、电解质平衡,抗生素防治感染、制酸治疗等3、处理原则第10页/共61页手术治疗:68小时保守治疗无效胃大部分切除术:12h内,污染轻,全身情况好的单纯穿孔修补术:12h以上,感染严重,不耐受大手术的3、处
3、理原则第11页/共61页(二)急性大出血第12页/共61页好发部位十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁,胃溃疡大出血好发于胃小弯1、病 史第13页/共61页主要症状:呕血和柏油样黑便,出血量多的可出现休克(8001000ml)的症状血常规:RBC、Hb、PCV胃镜:可明确诊断及止血治疗2、临床表现第14页/共61页3、处理原则非手术治疗一般处理:禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧补充血容量:输液、输血止血:药物止血、内镜止血第15页/共61页第16页/共61页第17页/共61页3、处理原则紧急手术止血的指征:短期内发生休克或积极抗休克治疗(6001000ml)不能改善者60岁以上的老年病人伴
4、有动脉硬化症,难以自行止血,对再出血耐受性差,应及早手术进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻内科药物治疗过程中,发生大出血第18页/共61页手术治疗:包括溃疡在内的胃大部切除术单纯贯穿缝扎止血法3、处理原则第19页/共61页(三)瘢痕性幽门梗阻第20页/共61页胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种,前两种是暂时的、可逆的,瘢痕性则是永久性的1、分 型第21页/共61页2、临床表现主要表现:反复呕吐为突出症状。呕吐多发生在下午或夜间,量大,一次可达10002000ml,呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味,但不含胆汁,伴低氯低钾性代碱X线钡餐示胃高度扩张第22页/共61页3、处理
5、原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前应注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃第23页/共61页第24页/共61页护理诊断1疼痛2体液不足3营养失调4焦虑5潜在并发症第25页/共61页护理措施1.心理准备2.营养支持3.胃肠道准备4.严重并发症病人的准备术前准备术前准备第26页/共61页护理措施1.手术前12天流质2.术前晚灌肠3.留置胃管胃肠道准备胃肠道准备第27页/共61页护理措施1.急性穿孔:腹膜炎处理2.大出血:平卧,禁食、止血、抗休克3.幽门梗阻:纠正水、电解质平衡,术前3天每晚温等渗盐水洗胃并发症准备并发症准备第28页/共61页术后护理1.病情观察:生命体征、切口、腹部及引流2.
6、半卧位:血压平稳后,尽早下床活动3.饮食:34天肛门排气后拔除胃管进食第1天少量饮水(5080ml/2h)第2天半量流质(100150ml/2h)第3天全量流质(200ml/4h)护理措施第29页/共61页早期并发症1.术后出血2.十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘3.术后梗阻护理措施第30页/共61页1.术后胃出血术后24小时引流暗红色液不超过300ml,且逐渐转清出现一下情况提示术后出血:术后24h,胃管不断引流出新鲜血液呕血、黑便、严重者出血性休克胃镜或血管造影明确诊断禁食、止血、输血、必要时手术第31页/共61页2.十二指肠残端破裂毕式最严重的并发症,死亡率约1015原因:十二指肠残端处理
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