水电解质和酸碱平衡的失调学习教案.pptx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《水电解质和酸碱平衡的失调学习教案.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《水电解质和酸碱平衡的失调学习教案.pptx(52页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、会计学1水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡(pnghng)的失调的失调第一页,共52页。体液分布:细胞内外体液分布:细胞内外1.细细 胞胞 内内 液液(男男:40%,女女:35%)2.细胞外液(细胞外液(20%)血浆血浆5%,组织间液组织间液15%功功能能性性细细胞胞外外液液:能能迅迅速速与与血血管管内内 液液 体体 或或 细细 胞胞 内内 液液 进进 行行(jnxng)交交换换并并取取得得平平衡衡,对对于于维维持持机机体体水水和和和和电电解解质质平平衡衡具有重要作用,具有重要作用,13-14%;无无功功能能性性细细胞胞外外液液:仅仅有有缓缓慢慢地地交交换换和和取取得得平平衡衡的的能能力力,
2、它它们们各有各自的功能,各有各自的功能,1-2%第2页/共53页第二页,共52页。n n电解质电解质n n 细胞细胞(xbo)外液:主要阳离外液:主要阳离子:子:Na+n n 主要阴离子:主要阴离子:CI-,HCO3-,蛋白质蛋白质n n 细胞细胞(xbo)内液:主要阳离内液:主要阳离子:子:K+,Mg2+n n 主要阴离子:主要阴离子:HPO4-,蛋白质,蛋白质n n渗透压:细胞渗透压:细胞(xbo)内、外液内、外液相等相等 n n 290-310mmol/L第3页/共53页第三页,共52页。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡(pnghng)(pnghng)及渗透压的调节及渗透压的调节及渗透压
3、的调节及渗透压的调节n n主要脏器:肾主要脏器:肾n n主要机制:神经主要机制:神经(shnjng)-内分泌系统内分泌系统n n 1.下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利抗利尿激素尿激素n n 恢复和维持体液的正常恢复和维持体液的正常渗透压渗透压n n 2.肾素肾素-醛固酮醛固酮n n 恢复和维持血容量(更恢复和维持血容量(更为重要)为重要)第4页/共53页第四页,共52页。n n调节过程调节过程n n 机体缺水时:机体缺水时:n n 1.渗透压增加渗透压增加 A:口渴:口渴-饮饮水水 n n B:抗利尿激:抗利尿激素增加素增加 远曲小管和集合上远曲小管和集合上n n 管对水重管对水重吸收增加
4、吸收增加-尿减少尿减少(jinsho)n n 2.血容量减少血容量减少(jinsho)-肾肾灌注压降低灌注压降低-肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低-肾素肾素-醛固酮:保钠、水,排醛固酮:保钠、水,排氢、钾氢、钾 第5页/共53页第五页,共52页。酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持的维持的维持n n正常范围:正常范围:pH=7.40 0.05n n酸碱平衡的调节系统:体液的缓酸碱平衡的调节系统:体液的缓冲、肺的呼吸与肾的排泄冲、肺的呼吸与肾的排泄(pixi)n n 1、血液中的缓冲系统:、血液中的缓冲系统:n n HCO3-/H2CO3=24/1.2=2
5、0/1,此时,此时pH=7.40n n CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-n n 2、肺的呼吸即可调节血液中、肺的呼吸即可调节血液中PaCO2-H2CO3第6页/共53页第六页,共52页。n n3、肾:在酸碱平衡调节中作用、肾:在酸碱平衡调节中作用最重要。最重要。n n改变排出固定改变排出固定(gdng)酸和保留酸和保留碱性物质的量碱性物质的量n n 调节机理调节机理n n 1.H+-Na+交换交换n n 2.HCO3-重吸收重吸收n n 3.分泌分泌NH3 与与H+结合成结合成NH4+排出排出n n 4.尿的酸化而排出尿的酸化而排出H+n n 任何非挥发性的阴离子任何非挥发性的阴离子
6、或阳离子称固定或阳离子称固定(gdng)酸或固酸或固定定(gdng)碱,与可挥发性酸碱,与可挥发性酸H2CO3(可生成(可生成CO2)相区别)相区别的。的。第7页/共53页第七页,共52页。水、电解质及酸碱平衡水、电解质及酸碱平衡水、电解质及酸碱平衡水、电解质及酸碱平衡(pnghng)(pnghng)在外科的重要性在外科的重要性在外科的重要性在外科的重要性1.外科临床工作中经常遇到外科临床工作中经常遇到2.及时识别并积极及时识别并积极(jj)纠正这些纠正这些异常是治疗的首要任务之一异常是治疗的首要任务之一3.影响外科的治疗效果影响外科的治疗效果 外科医师必须娴熟掌握!外科医师必须娴熟掌握!第8
7、页/共53页第八页,共52页。第二节第二节第二节第二节 体液体液体液体液(t(t y)y)代谢的失调代谢的失调代谢的失调代谢的失调n n体液代谢的失调的种类体液代谢的失调的种类n n1.容量失调:体液量等渗减少容量失调:体液量等渗减少(jinsho)或增加或增加n n2.浓度失调:即渗透压改变,浓度失调:即渗透压改变,细胞外液水分增加或减少细胞外液水分增加或减少(jinsho),(低钠血症或高,(低钠血症或高钠血症)钠血症)n n3.成分失调:细胞外液除钠以成分失调:细胞外液除钠以外的离子改变外的离子改变,不影响渗透压不影响渗透压(低钾(低钾/高钾血症,酸高钾血症,酸/碱中毒碱中毒)第9页/共
8、53页第九页,共52页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱细胞外液中水与钠关系密切,缺细胞外液中水与钠关系密切,缺水水(qu shu)与失钠常同时存在。与失钠常同时存在。等渗性缺水等渗性缺水(qu shu)低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)高渗性缺水高渗性缺水(qu shu)水中毒水中毒第10页/共53页第十页,共52页。(一)(一)(一)(一)等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水(qu shu(qu shu)isotonic)isotonic dehydration dehydration n n等渗性缺水:又称急性
9、或混合等渗性缺水:又称急性或混合性缺水性缺水n n病因:病因:n n1.消化液急性丧失(呕吐、肠消化液急性丧失(呕吐、肠瘘等)瘘等)n n2.体液丧失在感染区或软组织体液丧失在感染区或软组织内(腹腔感染或大面积烧伤等)内(腹腔感染或大面积烧伤等)n n体液改变特点:水和钠成比例体液改变特点:水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也血容量降低,晚期细胞内液也减少。减少。n n调节调节(tioji)过程:肾素过程:肾素-醛固酮醛固酮-钠与水的重吸收钠与水的重吸收第11页/共53页第十一页,共5
10、2页。n n等渗性缺水的临床表现:等渗性缺水的临床表现:n n一般表现:少尿,厌食,恶心,一般表现:少尿,厌食,恶心,乏力,皮肤干燥乏力,皮肤干燥(gnzo)松弛,松弛,舌干燥舌干燥(gnzo),眼窝内陷等,眼窝内陷等,但口不渴。但口不渴。n n失液量达失液量达5%体重:为血容量不体重:为血容量不足的表现,即脉搏细速,肢端足的表现,即脉搏细速,肢端湿冷,血压不稳或下降。湿冷,血压不稳或下降。n n失液量达失液量达6-7%体重:休克加重,体重:休克加重,微循环障碍常导致代谢性酸中微循环障碍常导致代谢性酸中毒;如丢失胃液,可有代碱。毒;如丢失胃液,可有代碱。第12页/共53页第十二页,共52页。n
11、 n诊断:诊断:n n1.病史:消化液或体液的大量病史:消化液或体液的大量(dling)丧丧失;失;n n2.临床表现:临床表现:n n3.实验室检查:尿比重升高,血液浓缩,动实验室检查:尿比重升高,血液浓缩,动脉血气分析脉血气分析第13页/共53页第十三页,共52页。等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗1.去除病因去除病因(bngyn):是关键:是关键2.补充血容量:补充血容量:平衡盐溶液:平衡盐溶液:1.86%乳酸钠:复方氯化钠溶液乳酸钠:复方氯化钠溶液=1:2 1.25%碳酸氢钠:等渗盐水碳酸氢钠:等渗盐水=1:2补丧失量补丧失量3000ml左右,快速。左右,快速。(脉细速,血压降时)(脉细
12、速,血压降时)另加当日需要量另加当日需要量2000ml和氯化纳和氯化纳4.5g适当补钾适当补钾(WHY?)第14页/共53页第十四页,共52页。(二)低渗性缺水(二)低渗性缺水(二)低渗性缺水(二)低渗性缺水(qu shu(qu shu)(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)n n低渗性缺水,又称慢性或继发低渗性缺水,又称慢性或继发性缺水,失钠多于失水性缺水,失钠多于失水n n主要病因:主要病因:n n1.胃肠道消化液持续丧失。如呕胃肠道消化液持续丧失。如呕吐吐(u t)、肠瘘、肠瘘n n2.大创面慢性渗液大创面慢性渗液n n3.肾排水钠过
13、多(如应用排钠利肾排水钠过多(如应用排钠利尿剂)尿剂)n n4.等渗性缺水治疗时补充水分过等渗性缺水治疗时补充水分过多多第15页/共53页第十五页,共52页。n n体液变化的特点:体液变化的特点:n n1.水和钠同时缺失水和钠同时缺失n n2.缺水少于缺钠缺水少于缺钠n n3.血清钠低于正常范围血清钠低于正常范围(fnwi)n n4.细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态第16页/共53页第十六页,共52页。n n低渗性缺水时机体的调节过程:低渗性缺水时机体的调节过程:n n 1.抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌(fnm)减少减少-水在肾小管重吸收减少水在肾小管重吸收减少-尿尿量增加量增加提高细胞外
14、液渗透压提高细胞外液渗透压n n血容量减少血容量减少-肾素肾素-醛固酮醛固酮-吸收钠、氯、水吸收钠、氯、水-尿量少尿量少n n垂体抗利尿素增加垂体抗利尿素增加-尿量减少尿量减少n n如血容量明显下降如血容量明显下降-休克休克第17页/共53页第十七页,共52页。n n临床表现:临床表现:随缺钠多少而异随缺钠多少而异n n 轻度轻度(qn d)缺钠缺钠:Na+135mmol/L,缺,缺NaCl 0.5g/kgn n 软弱无力,头晕,手足麻木,软弱无力,头晕,手足麻木,尿钠减少。尿钠减少。n n 中度缺钠中度缺钠:Na+130mmol/L,缺,缺NaCl 0.5-0.75g/kg,恶心,恶心,呕吐
15、,视力模糊及低血容量表呕吐,视力模糊及低血容量表现,尿中几乎无钠,氯。现,尿中几乎无钠,氯。n n 重度缺钠:重度缺钠:Na+6%体重,精神过体重,精神过度兴奋度兴奋(xngfn)(狂躁,谵妄,(狂躁,谵妄,幻觉等)昏迷幻觉等)昏迷第23页/共53页第二十三页,共52页。高渗性缺水的诊断高渗性缺水的诊断高渗性缺水的诊断高渗性缺水的诊断1.1.病史病史病史病史(bn(bn sh sh):2.2.临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:3.3.实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:1.1.尿钠升高尿钠升高尿钠升高尿钠升高 2.2.尿比重升高尿比重升高尿比重升高尿比重升高 3.RBC 3.
16、RBC,HBHB,HCTHCT升高升高升高升高 4.4.血清钠升高血清钠升高血清钠升高血清钠升高 150 mmol/L150 mmol/L第24页/共53页第二十四页,共52页。高渗性缺水的治疗高渗性缺水的治疗(zhlio)去除病因去除病因补液补液1.补液种类:低渗液(补液种类:低渗液(0.45%氯氯化钠)或化钠)或5%葡萄糖葡萄糖2.补液量:补液量:*:根据体重百分比:每丧失:根据体重百分比:每丧失1%补补400-500ml*:按血清钠浓度计算:按血清钠浓度计算补液量补液量ml=(血清钠测得值(血清钠测得值血血清钠正常值)清钠正常值)体重体重4 (分两天补(分两天补给)给)注意:适当补钠及补
17、钾注意:适当补钠及补钾第25页/共53页第二十五页,共52页。(四)水中毒(四)水中毒(四)水中毒(四)水中毒水中毒:又称水过多或稀释性低血水中毒:又称水过多或稀释性低血钠钠病因:摄水过多,输液过多,肾功病因:摄水过多,输液过多,肾功不全,抗利尿激素过多不全,抗利尿激素过多临床表现:临床表现:急性水中毒:脑水肿的表现急性水中毒:脑水肿的表现慢性水中毒:软弱无力,恶心呕吐,慢性水中毒:软弱无力,恶心呕吐,嗜睡等,常被原发病嗜睡等,常被原发病 掩盖。掩盖。实验室检查:实验室检查:RBC、HB、HCT等等均减少均减少(jinsho)。治疗:限制入水,增加排水(渗透治疗:限制入水,增加排水(渗透性利尿
18、剂),防重于治。性利尿剂),防重于治。第26页/共53页第二十六页,共52页。二、体内二、体内二、体内二、体内(t(t ni)ni)钾的异常钾的异常钾的异常钾的异常n n体内钾体内钾98%位于胞内,是细胞内位于胞内,是细胞内最主要最主要(zhyo)的电解质。的电解质。n n血钾浓度:血钾浓度:(3.5-5.5)mmol/Ln n低钾血症低钾血症:血清钾低于血清钾低于3.5mmol/Ln n高钾血症高钾血症:血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L第27页/共53页第二十七页,共52页。(一)低钾血症(一)低钾血症(一)低钾血症(一)低钾血症(hypokalemiahypokalemia)n n低
19、钾血症的常见原低钾血症的常见原因:因:n n1.长期进食不足长期进食不足n n2.应用利尿剂应用利尿剂 n n3.补液未补钾、静补液未补钾、静脉脉(jngmi)营养营养未补钾未补钾n n4.呕吐、肠瘘等丢呕吐、肠瘘等丢钾钾n n5.钾向细胞内转移钾向细胞内转移第28页/共53页第二十八页,共52页。n n低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现n n1.肌无力肌无力-软瘫等直至呼吸肌软瘫等直至呼吸肌受累受累n n2.消化道症状消化道症状-口苦、恶心呕口苦、恶心呕吐、肠麻痹吐、肠麻痹n n3.心脏传导阻滞心脏传导阻滞(z zh)及节律及节律异常,心电异常,心电T波低、平或倒置,波低、平或倒置,S-T
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 水电 酸碱 平衡 失调 学习 教案
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内