纤维内镜检查课件课件.pptx
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1、近百年来,医学家们研制和应用了多种光学内镜,希冀能窥见体内脏器的病变,以协助诊断和治疗。但只有在本世纪50年代纤维内镜问世以后,才实现了这一愿望。由于它的优异性能和多种用途,内镜的检查和治疗已得到世界范围的广泛应用。目前,纤维内镜可用来检查消化系、呼吸系、泌尿系和妇科等管道器官,也可以检查腹腔和腹腔内一些实质性脏器(如肝、胰等)。它以其鲜明清晰的彩色图像,加以采取活体标本做病理检查而明显提高了各系统疾病的诊断率。此外还可以通过内镜记录病变(摄影、录相)及做多种治疗。因而形成了一个新的诊治领域,并正在不断深入研究和发展。第1页/共21页第一节 纤维内镜的基本知识(一)内镜的种类 内镜发展至今已有
2、四代,依其出现的顺序为:硬式内镜(1868)、可曲式胃(1932)、纤维内镜(1959)和电子摄像内镜(80年代问世)。目前第三代纤维内 镜已在临床上得到广泛应用第2页/共21页(二)纤维内镜的特点及用途 纤维内镜与以前各式内镜比较有以下优越性。1纤维内镜导光性强,成像清晰,柔软可曲。各方向弯曲角度大(90180左右,上下配合屈曲可达240。),故视野广,基本消灭了盲区,操作部有多向旋纽,给气送水,使用方便,患者痛苦较少。2采用冷光源(卤素灯泡)照明,反射镜用真空镀法,只反射光而不反射热,故不会灼伤粘膜。第3页/共21页由于以上特点,纤维内镜广泛用于临床诊断及治疗,包括:诊断方面:观察病变,放
3、大观察,粘膜染色,活检,摄影,逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP),内镜超声(检查胃肠壁及胃肠外器官)等。治疗方面:取腔内异物,拆除缝线,电灼、光凝止血或切除小赘生物,出血病灶喷洒或注射止血药物,食管静脉曲张结扎或硬化疗法,食管狭窄的扩张及切开Oddi括约肌取石等。目前还可以应用腹腔镜切开胆囊取石或切除胆囊。第4页/共21页(三)纤维内镜检查的术前准备和术后处理1术前准备 (1)选择适应证(各系统内镜检查的适应证分述于后)。(2)术前准备:术前禁食、禁饮、禁药、禁烟。结肠镜前需服用泻剂(如甘露醇),以清洁肠道
4、;支气管镜检查前可预防性应用抗生素。(3)插镜前,给予粘膜表面麻醉剂(如2利多卡因喷咽喉部,或含服1的卡因甘油冻);亦可适当注射镇静剂(如安定、唛啶等)或解痉剂(如阿托品、丁溴东莨菪碱等),以使患者安静和减少管腔内分泌液,做ERCP前应给予去泡剂(如肌注或口服阿托品)第5页/共21页 术后嘱患者休息片刻,无不适时再转回病房或回家,继续注意患者有何症状,如有腹胀、腹绞痛或呼吸困难等,可嘱患者坐起哈气,必要时给予治疗。术后1 2h可进饮食(当日),ERcP后当日宜禁食输液,次日查血尿淀粉酶。另外,彻底清洗和消毒内镜及有关器械(现已有内镜清洗机),妥善保存。为清除肝炎病毒应用含氯消毒剂浸泡或2戊二醛
5、液薰洗消毒。2术后处理第6页/共21页 第二节 上消化道内镜检查 上消化道内镜检查 包括食管、胃、十二指肠和上部空肠的检查(后者应用较少)(一)上消化道内镜检查的适应证和禁忌证 1适应证 比较广泛,原则上一切胃、食管及十二指肠的疾病,诊断不清时均做 此项检查,主要有以下方面。(1)疑有上消化道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、结石、寄生虫或异物等均可做内镜检查,包括上腹部有症状而X线检查阴性或疑有病变但不能确诊者(如胃窦或胃体大弯僵硬,十二指肠球部狭窄、激惹等)第7页/共21页 (2)X线检查发现溃疡或充盈缺损,其性质(良性、恶性)不明者。(3)咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有“食管性胸痛”
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