糖尿病肾病2012学习.pptx
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1、糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第1页/共72页什么叫糖尿病肾病?广义糖尿病肾病 感染性病变感染性病变大血管病变大血管病变肾肾盂盂肾肾炎炎肾肾乳乳头头坏坏死死血管性病变血管性病变微血管病变微血管病变结结节节性性硬硬化化渗渗出出性性硬硬化化弥弥漫漫性性硬硬化化肾肾动动脉脉硬硬化化肾肾小小动动脉脉硬硬化化狭义糖尿病肾病第2页/共72页什么叫糖尿病肾病?病理病理-主要是糖尿病性肾小球硬化主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/31/3糖尿病肾病糖尿病第一大并发症第3页/共72页尿毒
2、症糖尿病肾病糖尿病第4页/共72页糖尿病肾病糖尿病引起的尿毒症并肾移植第5页/共72页第6页/共72页糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病年龄血糖水平病程 糖尿病类型 第7页/共72页各种病因导致的尿毒症我国目前仍以慢性肾小球肾炎为首发原因,其次为糖尿病,并且由其导致的慢性肾功能衰竭正呈上升趋势第8页/共72页糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症第9页/共72页不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例10%30-40%第10页/共72页 DN患病率和发病率 第11页/共72页3030年内发生年内发生DNDN的累积率可高达的累积率可高达40401010年内出现微量蛋白尿则在年内出现微量蛋白尿则在2020
3、25251型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病发病率第12页/共72页1型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病第13页/共72页花费增高,尤其是导致的终末期肾病患者需要透析治疗时。糖尿病肾病第14页/共72页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第15页/共72页为什么会得糖尿病肾病?遗传因素代谢与血液动力的影响肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化1.2.3.4.第16页/共72页多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对高血压对DNDN的影响的影响激素和细胞因子激素和细胞因子其它介导因子其它介导因子5.6.7.8
4、.第17页/共72页 糖化终末产物肾小球高滤过肥厚氧化应激糖尿病肾病PKC多元醇通路活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血压、高血脂、吸烟遗 传糖尿病肾病的发病机制高血糖第18页/共72页 糖尿病肾病病理改糖尿病肾病病理改变变毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失,形成致密样结节弥漫性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成,多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变第19页/共72页糖尿病肾病病理改变第20页/共72页糖尿病肾病病理改变第21页/共72页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病
5、的诊断糖尿病肾病临床表现1 12 23 34 45 5第22页/共72页糖尿病肾病什么样?、早期尿液泡沫多逐渐水肿肾功能损害少尿尿毒症第23页/共72页临床表现分期肾小球肥大高功能期肾小球肥大高功能期无临床症状肾损害期无临床症状肾损害期糖尿病肾病高危期糖尿病肾病高危期显性蛋白尿肾病期显性蛋白尿肾病期期:期:期:期:期:期:期:期:肾功能衰竭期肾功能衰竭期期:期:第24页/共72页临床表现期:肾小球肥大高功能期期:肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤主要表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤过率增高,平均增加过率增高,平均增加20204040,用胰岛素控,用胰岛素控制后几周到
6、几个月可降至正常。制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。相关。第25页/共72页期:无临床症状肾损害期期:无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病此期最早出现于糖尿病发病2 2年后,有些患者可年后,有些患者可以长期维持在这一期。以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能下降。下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期这一期GFRGFR明显增高,明显增高,GFRGFR增高程度与肾容积增增高程度与肾容积增大成正比。大成正比。第26页/
7、共72页期:糖尿病肾病高危期期:糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病一般出现在糖尿病发病10101515年后,微量白年后,微量白蛋白逐年增加,但是蛋白逐年增加,但是GFRGFR仍增高,是预测糖尿仍增高,是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。病患者发展成临床肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大,预后这一期的患者发展成肾衰的危险性较大,预后也较差。也较差。第27页/共72页期:显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显,这期患者临床症状很明显,4040的糖尿病患者在的糖尿病患者在15152525年后发展成这一期。年后发展成这一期。这一期的特点是大量白蛋白尿,这一期的特点是大量白蛋白尿,
8、UAE200g/minUAE200g/min或持续尿蛋白每日或持续尿蛋白每日0.5g0.5g,为非选择性蛋白尿。,为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压,尿白蛋白排泄量多数患者具有高血压,尿白蛋白排泄量500mg/d500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。是晚期肾小球硬化的表现。第28页/共72页期:肾功能衰竭期糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭,最后病人的GFR多0.5g/24h早期糖尿病肾病尿蛋白定量为0.150.5g/24h,尿白蛋白排出率为15200ug/min诊
9、断较困难者,应结合其他器官的糖尿病微血管病损情况。必要时可行肾活检1.2.3.第34页/共72页鉴别诊断鉴别诊断糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别DNDN肾综常有糖尿病病史肾综常有糖尿病病史1010年以上年以上DNDN常同时有眼底改变常同时有眼底改变DNDN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等前者尿检查通常无红细胞前者尿检查通常无红细胞前者每有水肿、高血压和氮质血症前者每有水肿、高血压和氮质血症对检别诊断有困难者,应做肾活检对检别诊断有困难者,应做肾活检第35页/共72页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病
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