肝硬化分解学习.pptx
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1、Chronic Hepatitis Cirrhosis第1页/共53页讲授目的和要求1.掌握本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则2.熟悉本病的辅助检查、鉴别诊断3.了解本病的发病机制、病理及预后第2页/共53页讲授主要内容定义 病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查 诊断标准鉴别诊断 治疗 第3页/共53页定 义n是一种常见的由不同原因引起的,以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性、进行性肝病 n多系统受累,以肝功能减退和门静脉高压为主要表现n晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症n肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维
2、化和局灶结节性肝细胞增生第4页/共53页病因和发病机制 n病毒性肝炎n酒精中毒:80g/d,10年n血吸虫病n胆汁淤积n循环障碍n工业毒物、药物n营养障碍 n代谢障碍 血色病 肝豆状核变性 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏n免疫紊乱 自身免疫性肝炎 n原因不明 非酒精性脂肪性肝炎第5页/共53页病因分类(Etiology Classification)血吸虫性血吸虫卵沉积于汇管区第6页/共53页病因分类(Etiology Classification)中毒性长期反复接触化学毒物及药物 瘢痕肝瘢痕肝 马铃薯肝马铃薯肝第7页/共53页病因分类(Etiology Classification)胆汁性肝内
3、及肝外胆管梗阻持续存在(三月以上时)第8页/共53页病因分类(Etiology Classification)淤血性各种心脏病及肝静脉阻塞 瘀血肝瘀血肝 Budd-Chiari Syndrome第9页/共53页n网状支架塌陷:广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷n再生结节形成:残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团n假小叶形成:大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割n肝内血循环紊乱:血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等,形成门脉高压肝硬化的演变
4、发展过程肝硬化的演变发展过程第10页/共53页各种原因肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生损伤与修复反复交替肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建,肝变形、变硬门静脉高压症、肝功能不全第11页/共53页病 理n n小结节性肝硬化小结节性肝硬化 直径多在 35 mm,不超过1 cm,最常见 n n大结节性肝硬化大结节性肝硬化.直径 1030 mm,最大达50 mmn n大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化 大小结节混合n n血吸虫病性肝纤维化血吸虫病性肝纤维化形态学分类第12页/共53页 Hepatic Cirrhosis Small nodules Large
5、nodules 第13页/共53页肝硬化的器官病理改变n肝硬化n门脉高压和侧枝循环开放n脾脏肿大n门脉高压性胃病和肠病n肝肺综合征n睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩第14页/共53页临床表现n临床表现多样,起病常隐匿,病情进展缓慢,可潜伏35年或10年以上,少数因短期大片肝坏死,36个月可发展成肝硬化n临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 第15页/共53页代偿期 症状较轻、缺乏特异性n疲乏无力、食欲减退,腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性,因劳累或伴发病而出现,休息或治疗后可缓解n肝轻度肿大,质地坚硬或偏硬,无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大n肝功能检查正常或轻度异常第16页/共53页失代
6、偿期n肝功能减退症状n门脉高压表现n全身多系统表现第17页/共53页肝功能减退的临床表现n全身症状:营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容,可有不规则低热、夜盲、浮肿等n消化系统症状:厌食,上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等n出血倾向和贫血:鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因:a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加 第18页/共53页n内分泌紊乱主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等;蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌肾上腺皮质激素皮肤色素沉着继发性醛固酮和抗利尿激素对腹水的形成和加重有促进作用
7、第19页/共53页门脉高压症表现 发生机制:门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现n脾肿大:脾功能亢进n侧枝循环建立和开放:PVP200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张:脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张:直肠上V-直肠中、下Vn腹水:是LC最突出的临床表现第20页/共53页图示侧枝循环建立和开放第21页/共53页腹 水第22页/共53页腹水形成的机制:钠、水的过量潴留n门脉高压:PVP300mmH2On低白蛋白血症:30g/Ln淋巴液生成增多n继发性醛固酮增多:致肾钠重吸收增多n抗利尿激素增多:致水重吸收增多n有效循环血容量不足第23页/共53页n肝触诊
8、早期:表面尚平滑 晚期:表面颗粒状,可触及结节,常无压痛n其他:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等体 征第24页/共53页图示肝掌和蜘蛛痣第25页/共53页图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张第26页/共53页并发症n上消化道出血:最常见,原因:食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡 第27页/共53页食管静脉曲张破裂出血第28页/共53页n肝性脑病:最严重并发症,最常见的死亡原因 n感染:肝硬化患者抵抗力下降,常并发细菌感染肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等自发性腹膜炎致病菌多为革兰阴性杆菌,表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等第29页/共53页n 肝肾综合征(HRS):又
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- 肝硬化 分解 学习
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