胃十二指肠疾病 .pptx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《胃十二指肠疾病 .pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃十二指肠疾病 .pptx(81页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、第一节 胃及十二指肠的解剖生理第1页/共81页正常的胃(大体)第2页/共81页第3页/共81页胃分部第4页/共81页第5页/共81页正常的胃幽门部(大体)第6页/共81页胃的动脉第7页/共81页第8页/共81页胃的淋巴引流第9页/共81页第10页/共81页第11页/共81页胃的生理胃的功能:近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液,磨碎(2mm)、搅拌、初步消化胃的运动:近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩)远端胃(L胃窦):蠕动胃排空:混合食物46h,受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。神经调节:副交感和交感第12页/共81页胃的分泌胃底、胃体腺:
2、主细胞、壁细胞、粘液细胞成。胃窦腺:粘液细胞、G细胞、D细胞。壁细胞HCl和抗贫血因子主细胞胃蛋白酶原和凝乳酶原粘液细胞碱性粘液G细胞胃泌素/促胃液素D细胞生长抑素肥大细胞组胺嗜银细胞及内分泌细胞多肽、组胺、五羟色胺(5-HT)第13页/共81页胃的分泌自然分泌(消化间期分泌):基础胃液刺激性分泌(消化期分泌)头相、胃相、肠相头相:味、嗅、视觉刺激迷走兴奋壁、主、粘液、G细胞胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)促胃液素肠相:小肠膨胀、化学刺激胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH2.5、高渗液抑制胃酸分泌。第14页/共81页十二指
3、肠的解剖生理C字形,25cm,分四部:上部、降部、水平部、升部接受:食糜、胆汁、胰液十二指肠粘膜Brunner腺碱性十二指肠液(含消化酶:蛋白酶、脂肪酶、乳糖酶、)十二指肠粘膜胃泌素、抑胃肽、促胰液素、胆囊收缩素(CCK刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放进一步抑制胃酸分泌)第15页/共81页第16页/共81页第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第17页/共81页概述 胃 十 二 指 肠 溃 疡(Gastroduodenal ulcer)统 称 消 化 性 溃 疡(pepticulcer)多发男性青壮年多发十二指肠球部,少数胃幽门、小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1胃溃疡5%癌变第1
4、8页/共81页病因、病理病因:胃酸“自家消化”。无胃酸就无溃疡。胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)。“溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。病理:单发,胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损,直径2cm,深达肌层。并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。第19页/共81页临床表现节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡:餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛,灼、钝痛抗酸药能止痛,进食后缓解周期性发作特点,好发秋冬。脐右上方压痛胃溃疡:节律性不如胃溃疡餐后1-2h疼痛,持续1-2h,进食不缓解,甚至加重。抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血
5、、急性穿孔脐剑正中或偏左压痛。胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难第20页/共81页第21页/共81页外科治疗溃疡病的理论根据和地位 切除溃疡本身。切除溃疡好发部位。切除大部胃体,减少壁细胞、主细胞。切除胃窦部,消除胃泌素引起的胃酸分泌。术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。缩短食物在胃内停留时间,减少胃粘膜刺激。胃迷走切断,基础胃酸分泌减少8090,消除了神经性胃酸分泌。胃迷走切断,游离酸完全消失,消除了胃泌素分泌,从而减少体液性胃酸分泌。第22页/共81页(一)胃十二指肠溃疡穿孔 最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧1临床表现:上腹剧痛出现腹膜炎症状及体征2诊断要点:有溃疡病史(少数病
6、人无溃疡病史)近一阵时间胃不适出现典型临床体征及症状X光平片膈下出现游离气体血生化检查,WBC、N早期其他检查可能无阳性发现第23页/共81页鉴别诊断急性胰腺炎:暴饮、暴食史;胆道疾病,大量饮酒等;急性胆囊炎:症状及体征及辅助检查急性阑尾炎:转移性右下腹痛,膈下无游离气体。第24页/共81页3治疗:(1)非手术治疗:指征:若有条件诊断后均应手术,空腹穿孔病变部位局限,临床症状轻方法:除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗(2)手术治疗:除开非手术治疗外,一切穿孔病例其方法有二穿孔修补+腹腔引流胃大部切除胃肠吻合术第25页/共81页(二)胃十二指肠球部溃疡大出血 1临床表现出血病症多见于
7、十二指肠球部后壁及胃小弯侧其临床表示为呕血或便血(视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便以及休克前期及休克症状及体征2诊断:(1)病史及临床表现(2)急诊胃镜或ECT(3)选择性血管造形(一般选择肠系膜上动脉)第26页/共81页鉴别诊断食管胃底静脉曲张出血急性胆道出血胃癌出血应激性溃疡出血第27页/共81页3治疗:1)补充血容量2)给氧镇静,H2受体拮抗剂及生长抑素(施他林或善德定)3)急诊纤维胃镜止血4)手术:手术适应症:出血多伴有休克;6-8小时内输血600-800ml,症状无改善;近期反复出血;内科治疗无效;年龄大于60岁,伴有动脉硬化的;伴有幽门梗阻或急性穿孔;病史长,溃疡位
8、于球后或胃小弯,伴有较多瘢痕。方式:出血部位缝扎胃大部份切除胃肠吻合术第28页/共81页(三)瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻 是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症1临床表现(1)呕吐、吐宿食、呕吐后舒服(2)营养不良、失水、贫血、消瘦(3)上腹可闻振水音2诊断:(1)病史及临床表现(2)胃镜第29页/共81页鉴别诊断:幽门痉挛和水肿胃癌所致幽门梗阻十二指肠球部一下的梗阻病变3治疗:手术治疗1术前上胃管加强支持疗法纠正贫血2术前温高渗盐水洗胃3手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜第30页/共81页三、外科治疗胃十二指肠溃疡(一)理论基础一胃酸增高学说,用外科方法能有效减少胃酸的分泌,从而能治疗溃疡病1
9、切除了包括大部胃体的胃远端,减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少2切除了胃窦粘膜,消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。3胃大部切除也切断迷走神经,消除了神经性胃酸分泌。4切除了溃疡好发部位及溃疡第31页/共81页(二)手术要点:1胃切除范围一定够大(不少于胃的60%)2溃疡病无论能否切除,胃窦粘膜一定要除掉3近端空肠(输入袢)一定要短倾倒综合症4、注意输入攀与输出攀与吻合口的关系,防止交叉5、吻合口两横指(3-4cm),过小胃排空障碍,过大第32页/共81页(三)手术方法1、胃大部切除胃肠吻合术(1881年)Billroth式手术胃大部份切除胃十二指肠吻合优点:吻合后接近正常解剖生理状态
10、,术后胃肠功能紊乱少。第33页/共81页缺点:此吻合有一定要求,即溃疡病灶一定要切除,吻合后张力不能太大,因此有一定局限性。Billroth式手术(1885年)优点:适应症较广,任何情况下均可以作缺点:吻合后改变了正常的解剖生理状态,术后并发症和后遗症较Billroth式多。第34页/共81页各种常见的Billroth式吻方法。A、霍夫曼(Hoffmeister)法:结肠后胃空肠半吻合,近端空肠对小弯B、波尼亚氏(Polya):结肠后胃空肠全口吻合,近端空肠对小弯C、莫尼汉氏(Moynihan)结肠前胃空肠全口吻合,近端空肠对大弯D、艾森伯格氏(Eiselsberg)结肠前胃空肠半口吻合,近端
11、空肠对小弯P491图37-9第35页/共81页第36页/共81页2、迷走神经切断术消除胃液的神经性和体液性胃酸分泌(1)迷走神经干切断术(2)选择性迷走神经切断术(3)高选择性迷走神经切断求(4)保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术第37页/共81页溃疡外科治疗的并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻晚期:倾倒综合症:早期、晚期碱性返流性胃炎、吻合口溃疡营养并发症、残胃癌第38页/共81页1.术后胃出血术后24小时,胃管抽出暗红或咖啡色胃液。术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的
12、十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致呕血、黑便、严重者出血性休克出血也可是继发的,多因结扎或缝合过紧,组织坏死,结扎线脱落所致。胃镜或血管造影明确诊断。禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。第39页/共81页2.十二指肠残端破裂 毕罗式最严重的并发症,死亡率约1015。原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻,肠腔内压力增高而致残端破裂。表现:术后36天。右上腹突发剧痛,明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。预防:残端缝合不满意者,可预作十二指肠造瘘。溃疡病灶切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。处理:手术修补困难,应立即十二指肠造瘘与腹腔引流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内
13、外营养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输入段梗阻所致,可行输入、输出空肠侧侧吻合。第40页/共81页3.胃肠吻合口破裂或瘘术后57天由于缝合张力过大、组织血供不足,局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。早期手术修补。术后胃肠减压,加强支持。晚期形成脓肿或瘘:引流胃肠减压支持。若经久不愈者,须再次胃切除术。第41页/共81页4.残胃蠕动无力或胃排空延迟原因:胆汁肠液返流入胃干扰残胃功能;输出段麻痹,功能紊乱;与变态反应有关。表现:术后7-10天,进流质数日改进半流质或不易消化的食物后突发上腹饱胀、钝痛,继而呕吐食物和胆汁。处理:禁食、胃肠减压、肠
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃十二指肠疾病 十二指肠 疾病
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内