ERCP及相关技术护理.ppt
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1、?ERCPERCP ENBD ENBD EST EST ERCPERCP术后鼻胆管引流的护理术后鼻胆管引流的护理ICU ICU 徐芙蓉徐芙蓉概概 述述ERCP(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography)经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的,再根据诊断结果采取进一步介入治疗,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开刀,创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。E
2、RCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素,而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证uESTEST(内镜下乳头括约肌切开术):(内镜下乳头括约肌切开术):依托依托十二指肠乳头切开刀,插入乳头,调节好十二指肠乳头切开刀,插入乳头,调节好切开刀插入的深度,接通交频电流,行切开刀插入的深度,接通交频电流,行OddiOddi括约肌切开术。主要用于各种原因引括约肌切开术。主要用于各种原因引起的乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道起的乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并发症治疗。和胰腺的并发症治疗。概概 述述概概 述述 ENBD ENBD(内镜下鼻胆管引流术):(内镜下鼻胆管引流术):是指经十二指肠镜
3、将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外。ENBD做为一项微创治疗技术,具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用,从而使病人病情迅速得到缓解,控制感染,减轻黄疸,改善全身中毒症状,为择期手术提供条件,降低了胆道疾病的死亡率 ERCP ESTERCP EST鼻胆管引流术(鼻胆管引流术(ENBDENBD)适应症:适应症:1 1急性化脓性梗阻性胆管炎;急性化脓性梗阻性胆管炎;2 2ERCPERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;3 3原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;4 4肝胆管结石
4、所致的胆管梗阻;肝胆管结石所致的胆管梗阻;5 5急性胆源性胰腺炎;急性胆源性胰腺炎;6 6创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;7 7临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查;查;8 8胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等。灌注治疗;胆管癌的腔内化学治疗等。方方 法法 lENBDENBD操作过程操作过程:病人取左侧位病人取左侧位,先用先用ERCPERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范
5、围行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管插导丝至胆管理想引流区理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位将鼻胆管顺导丝插入预定位置置,然后退出导丝然后退出导丝,在在X X线监视下进鼻胆管线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引最后将鼻胆管从鼻腔引出出,建立胆汁体外引流途径建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接妥善固定后接无菌引流袋。无菌引流袋。常规护理常规护理l严密观察病情严密观察病情:术后病人卧床术后病人卧床12 h12 h48 h,48 h,心电监护下心电监护下监测病人的血压、呼吸、脉搏监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色密切观察病人意识、面色、体温和、体温和2
6、4 h24 h出入量出入量,术后注意听取病人的不适主诉术后注意听取病人的不适主诉,认认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。化。饮食护理饮食护理:术后一般禁饮食术后一般禁饮食24 h,24 h,以防进食后胃酸以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担加重胆胰负担,遵医嘱常规补液遵医嘱常规补液,防止防止发生低血糖。第发生低血糖。第2 2天血淀粉酶正常天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐无腹痛、恶心、呕吐等症状后等症状后,进少量温开水无异常后进少量温开水无异常后,可由全流食可由全流食半流食半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂
7、饮食。清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。常规护理常规护理l心理护理心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽常刺激病人引起咽喉不适喉不适,病人易产生紧张焦虑,应对病人进行心理疏导病人易产生紧张焦虑,应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑消除病人顾虑,只只要心理护理得当要心理护理得当,病人多能耐受病人多能耐受,并很好配合使治疗顺并很好配合使治疗顺利完成。利完成。做好各项实验室检查做好各项实验室检查:术后术后4 h4 h及次晨查血及次晨查血尿淀粉酶尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造以便及时了解是否因术中
8、操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。警惕急性胰腺炎的发生。常规护理常规护理l遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素(如庆大霉素、如庆大霉素、甲硝唑、头胞菌素类甲硝唑、头胞菌素类)2 d)2 d3 d3 d预防感染。并遵医嘱应预防感染。并遵医嘱应用抑酸药用抑酸药(如法莫替丁如法莫替丁)、抑制胰酶分泌药物、抑制胰酶分泌药物(如善宁、如善宁、奥宁奥宁)预防胰腺炎。若血清淀粉酶大于预防胰腺炎。若血清淀粉酶大于500 U(500 U(苏氏法苏氏法
9、)或或128 U(128 U(温氏法温氏法)、尿淀粉酶、尿淀粉酶256 U(256 U(温氏法温氏法),),应联系医应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。生按急性胰腺炎处理并定期复查。术后注意观察有术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。等术后并发症的发生。鼻胆管的护理鼻胆管的护理l1.鼻胆管的固定胆管的固定l采用体外双固定,即鼻翼处加耳廓处固定体外双固定,即鼻翼处加耳廓处固定l注意鼻胆管在体外的长度,留有在床上翻身
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