保险公司培训:医疗保险政策.pptx
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1、社会保险政策-医疗保险一、概述养老保险生育保险医疗保险工伤保险失业保险一、概述-基数和比例缴费基数和比例缴费基数和比例缴费基数和比例缴费基数和比例单位个人养老保险20%8%医疗保险8%+1%2%+2失业保险2%1%生育保险0.7%0工伤保险0.5%0住房公积金12%12%合计44.2%44.2%23%+223%+2社保缴费基数范围:上年度社平工资*40%缴费基数上年度社平工资的600%公积金缴费基数范围:上年度最低工资标准-上年度社平工资的300%一、概述-参停时间201、社保窗口每月20日前受理2、工伤保险、生育保险、医疗保险无法补缴3、当月20日前未办停,次月会产生费用1、未有时间限制2、
2、公司通常在月底前办理注:养老保险需要转移到社保局“行业统筹”方可参保二、医疗保险-社保卡社保卡社保卡1、卡内资金用于门诊、医保定点药店购药和其他2、医保卡初始密码为1234563、医保卡余额查询电话:12333 密码:社保卡号后6位(如果修改过密码的,用新密码)4、医保卡余额网上查询网:重庆市人力资源和社会保障网重庆医保网站5、社保卡丢失(1)语音电话挂失;(2)持本人身份证到医保机构挂失。挂失后,持身份证到医保机构办理补卡6、社保卡换卡:持身份证到医保机构办理换卡在在职职工工:(1)个人缴纳的保险费全部划入个人帐户(2)从单位缴纳部分中按以下比例划入个人帐户:1、35岁以下的:按本人基本医疗
3、保险缴费基数的1.3%2、35岁至44岁:按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%3、45岁至退休前:按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%退休人退休人员:个人帐户资金按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。进入个人账户二、医疗保险-住院起付标准起付标准按参保人员就医时的医院等级确定:一级及以下医院住院:200元/次 二级医院住院:440元/次 三级医院住院:880元/次 一级社区卫生服务机构住院:160元/次 二级社区卫生服务机构住院:400元/次一年内多次住院的,每增加1次其住院起付在上述标准基础上降10%;降低后,三级医院不得低于620元/次,二级医院不得低于260元/次,一级医院不得低于10
4、0元/次一年内,统筹基金累计支付给参保人员的住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费用之和。最高支付限额按上年度本统筹区职工人均缴费基数 的4倍。超过最高支付限额的医疗费用属于大额医疗保险支付范围。一级医院二级医院三级医院统筹基金90%87%85%在职职工10%13%15%退休人员5%5%5%二、医疗保险-住院 持医保证、卡门诊就诊 办理住院 交住院预付金病房:参保人对每日医疗费用签字认可属统筹基金支付部分由医院记帐后由医保经办机构支付给医院 结算出院个人负担部分由住院预付金结算,多退少补注:1、办理住院时需要到医保经办窗口备案,出院时在医保经办窗口结算2、如果没有医保卡,需要到参保窗口办理临时就医卡
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