老年高血压个体化治疗.ppt
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1、老年高血压的临床老年高血压的临床特点及个体化治疗特点及个体化治疗 内内 容容老年高血压的流行病学老年高血压的流行病学老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点老年高血压个体化治疗老年高血压个体化治疗 中国老年医学面临严峻的挑战中国老年医学面临严峻的挑战2010年我国年我国 60岁老年人为岁老年人为1.78亿,占全亿,占全国人口的国人口的1380岁以上的高龄达岁以上的高龄达1899万,并以年均万,并以年均100万万以上的速度增长以上的速度增长中国老年医学面临严峻的挑战中国老年医学面临严峻的挑战老年人中患有高血压者约老年人中患有高血压者约 8700万万血脂紊乱血脂紊乱 8000万万糖尿病糖尿病 50
2、00万万骨质疏松骨质疏松 5000万万老年痴呆老年痴呆 800万万脑卒中脑卒中 700万万我国人口老龄化以未富先老和慢病高发为特点我国人口老龄化以未富先老和慢病高发为特点 我国老年高血压的流行病学我国老年高血压的流行病学我国我国60岁人群高血压的患病率为岁人群高血压的患病率为49%,平均每,平均每2位老年人就有位老年人就有1人患高血压人患高血压常与多种疾病并存,并发症多常与多种疾病并存,并发症多与与60岁以下的高血压患者比较,相似程度的血压岁以下的高血压患者比较,相似程度的血压升高,老年人发生心脑血管事件的危险显著升高升高,老年人发生心脑血管事件的危险显著升高 中华流行病学杂志2005;26(
3、7):478-484老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点以收缩压增高为主以收缩压增高为主N Engl J Med.2007;357:789-796脉压大脉压大大动脉顺应性降低;大动脉顺应性降低;心脏射血不能有效缓冲;心脏射血不能有效缓冲;主动脉内压升高,收缩压升高;主动脉内压升高,收缩压升高;心脏舒张时无足够弹性回缩,导致收缩压降低;心脏舒张时无足够弹性回缩,导致收缩压降低;脉压大于脉压大于65mmHg,心血管病、脑卒中及周围血管病,心血管病、脑卒中及周围血管病的发生率明显升高。的发生率明显升高。血压波动大血压波动大v老年人由于压力感受器敏感
4、性减退,动脉顺应性下老年人由于压力感受器敏感性减退,动脉顺应性下降,造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大,部降,造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大,部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压分高龄老年人甚至可发生餐后低血压v由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等,急剧的血压波动易造成靶器官损害,诱发下降等,急剧的血压波动易造成靶器官损害,诱发心脑血管事件心脑血管事件餐后低血压餐后低血压(Post-provisions hypotension,简称,简称PPH)老年人常见的餐后血压较餐前下降的一组临床综合征老年人常见的餐后血压较餐前下降的一组临床
5、综合征在在Cardiovascular Health Study,65 69岁发生率岁发生率14.8%,85岁占岁占26%(诊断标准:老年人餐后(诊断标准:老年人餐后7575120120分钟内,分钟内,SBPSBP比餐前下降比餐前下降20 mmHg20 mmHg以上)以上)PPH是老年人晕厥和跌倒的常见原因;可诱发心脑血管事是老年人晕厥和跌倒的常见原因;可诱发心脑血管事件,甚至与总病死率相关件,甚至与总病死率相关进食之后为了有利于食物消化和吸收,胃、肠、胰等自分进食之后为了有利于食物消化和吸收,胃、肠、胰等自分泌、旁分泌产生一些扩血管因子,增加内脏血流量而循环泌、旁分泌产生一些扩血管因子,增加
6、内脏血流量而循环血量降低。老年人压力感受器敏感性降低,不能迅速作出血量降低。老年人压力感受器敏感性降低,不能迅速作出反应反应易发生体位性低血压易发生体位性低血压在直立位在直立位3分钟内,分钟内,SBP下降下降20mmHg或或DBP下降下降10mmHg,同时伴有低灌注的症状。,同时伴有低灌注的症状。研究显示,老年人体位性低血压(站立时收缩压下降研究显示,老年人体位性低血压(站立时收缩压下降10mmHg10mmHg,且伴头昏、眼花等症状)发生率,且伴头昏、眼花等症状)发生率10.4%10.4%17.3%17.3%,卧位起立时更易发生,卧位起立时更易发生正常正常血压节律血压节律反杓型反杓型非杓型非杓
7、型杜瑞雪,范利,张莉.实用老年医学,2007,21(1):37-38连续收集10年来住院的老年高血压患者共638例。根据动态血压监测结果将血压昼夜节律分为杓型、非杓型、反杓型及超杓型,并通过非条件Logistic回归分析血压昼夜节律的影响因素血压昼夜节律异常血压昼夜节律异常76%的老年高血压患者有异常血压节律白大衣高血压多见白大衣高血压多见具有更高靶器官损害及心血管风险具有更高靶器官损害及心血管风险心血管事件发生风险心血管事件发生风险高血压、LVH及糖尿病的发生风险Zanchetti A,et al.Journal of Hypertension.2012;30:660-668.5432HR(
8、95%CI)0血压正常白大衣高血压确诊高血压11.76(1.102.82),P=0.01832.16(1.433.26),P=0.00035102HR 0.5血压正常白大衣高血压确诊高血压12.51(1.793.74)P=0.002血压正常白大衣高血压血压正常白大衣高血压左室肥厚糖尿病1.98(1.273.06)2.89(1.346.22)P=0.007P0.00010.10.2白大衣高血压患者的心血管事件发生风险较血压正常者显著增加白大衣高血压患者发生高血压、LVH及糖尿病风险较血压正常者显著增加假性高血压多见假性高血压多见 因为动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高,袖带内必因为动脉顺应性下降及动
9、脉僵硬度增高,袖带内必须有更高的压力去压迫动脉,表现为袖带测压和直接测须有更高的压力去压迫动脉,表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大的差异性,量血压之间有很大的差异性,在某种程度上它反映了机在某种程度上它反映了机体动脉硬化的程度。体动脉硬化的程度。并发症多且严重并发症多且严重 老年高血压收缩压升高多见,左室肥厚、老年高血压收缩压升高多见,左室肥厚、心力衰竭与猝死的危险性增高。老龄心脏的变化,心力衰竭与猝死的危险性增高。老龄心脏的变化,室壁增厚,结缔组织增多,舒张功能受损,加重室壁增厚,结缔组织增多,舒张功能受损,加重了心衰的危险。肾功能变化在高血压时更早更严了心衰的危险。肾功能变化在高血压时
10、更早更严重,最终导致肾功能衰竭。老年心输出量降低,重,最终导致肾功能衰竭。老年心输出量降低,造成心、脑、肾灌流不足,脑卒中的发病率也升造成心、脑、肾灌流不足,脑卒中的发病率也升高,尤其是脑出血。高,尤其是脑出血。多病并存,治疗难度大多病并存,治疗难度大 老老年年高高血血压压患患者者常常合合并并有有其其他他疾疾病病,如如冠冠心心病病、高高脂脂血血症症、糖糖尿尿病病、肾肾功功能能不不全全等等,这这些些疾疾病病的的合合并并存存在在,使使老老年年高血压的治疗变得复杂。高血压的治疗变得复杂。入院前居家老年高血压患者服药依从性调查入院前居家老年高血压患者服药依从性调查117位老年高血压患者,平均年龄位老年
11、高血压患者,平均年龄77.1 6.5岁,岁,73%合并合并3种以上疾病种以上疾病仅有仅有25.6%患者依从性好患者依从性好现代预防医学,2010,37(2)282-28460%患者4种 62%患者服药5片何为高血压的个体化治疗何为高血压的个体化治疗 WHOWHO和和ISHISH强调在积极改善生活方式的基强调在积极改善生活方式的基础,综合分析每个个体的具体情况(危险因础,综合分析每个个体的具体情况(危险因素、血压特点、药物的反应);为其选择药素、血压特点、药物的反应);为其选择药物的种类、剂量、给药的时间和次数;并根物的种类、剂量、给药的时间和次数;并根据其经济情况选用能逆转心室肥厚、改善代据其
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