神经病学病例分析.pdf
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1、 神经病学病例分析 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】病例 2 现病史患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。45 天后,双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西。查体 脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫,左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力 4 级,双下肢肌力 0 级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛(+)。腱反射
2、减弱。未引出病理反射。腰穿 脑脊液压力 1.77 kPa(180 mmH2O)。白细胞 8 个,蛋白 125 mg,糖 45 mg,氯化物 720 mg。分析:1.诊断 吉兰-巴雷综合征 上呼吸道感染 2.诊断依据 、急性起病,且起病前半个月有上呼吸道感染病史。、四肢对称性迟缓性瘫痪,上肢较轻,下肢较重。、末梢性感觉障碍:上肢痛觉减退,下肢痛觉、深感觉减退。、合并颅神经受损(面神经和外展神经):眼球不能外展、面神经核下性瘫痪。、脑脊液显示蛋白-细胞分离:细胞数正常,蛋白升高。、肢体感觉异常:腓肠肌握痛。3.鉴别诊断 、脊髓灰质炎:起病时多有发热,肢体瘫痪常局限于一侧下肢,无感觉障碍。、急性横贯
3、性脊髓炎:发病前 12 周有发热病史,起病急,12 日出现截瘫,受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍,早期出现尿便障碍,脑神经不受累。、低钾性周期性瘫痪:迅速出现的四肢迟缓性瘫,无感觉障碍,呼吸肌,脑神经一般不受累,脑脊液检查正常,血清钾离子低,可有反复发作史。补钾治疗有效。、重症肌无力:受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重,新斯的明试验可协助鉴别。(此外,还要与 Bickerstaff 脑干脑炎、急性眼外肌麻痹、脑干梗死、脑干出血、视神经脊髓炎、多发性硬化等疾病进行鉴别。)4.诊疗计划 、做进一步的辅助检查:、血清学检查:血抗神经节苷脂抗体阳性。检测到抗空肠弯曲菌抗体、抗巨细胞病毒抗体。
4、、神经电生理:出现非嵌压部位出现传导阻滞或异常波形离散。、腓肠肌神经活检(选择性做):见有髓纤维脱髓鞘,部分出现吞噬细胞浸润,小血管周围可有炎症细胞浸润。、一般治疗 、抗感染:大环内酯类抗生素治疗。、呼吸道管理:定期行血气分析,必要时候行气管切开或者气管插管。、营养支持:保证每日足够热量、维生素。若合并有消化道出血或胃肠麻痹,则给予静脉营养支持。、对症治疗及并发症的防治:重症患者连续心电监护,窦性心动过速常见,无需治疗;严重心脏阻滞及窦性停搏,发生时可立即植入临时性心内起搏器。高血压用小剂量的受体阻断剂治疗,低血压可补充胶体液或调整患者体位;尿潴留可加压按摩下腹部,无效时导尿,便秘时可给予缓泻
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