甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会-甲状腺显像的临床应用.docx
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1、甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会:甲状腺显像的临床应用 摘 要 目的:探讨甲状腺手术中显露喉返神经临床意义和预防措施。方法:回顾性分析197例显露喉返神的甲状腺手术。结果:197例甲状腺手术中,发生喉返神经短暂性损伤致声音嘶哑3例,损伤率1.52%。结论:甲状腺手术中喉返神经的显露可以有效爱护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。 关键词 甲状腺手术 喉返神经 预防 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.071 喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严峻的并发症,表现为术后声音嘶哑,严峻者可发生窒息1,损伤发生率约0.5%,据近年的国内文章报道,甲状腺手术喉返神经
2、损伤总发生率1%14%2。20072009年对197例行甲状腺手术同时显露喉返神经,降低了返神经损伤发生率,现报告如下。 资料与方法 20072009年收治甲状腺肿瘤患者197例,进行手术,手术中均显露喉返神经,男58例,女139例;年龄1778岁,平均41.6岁;单侧102例,双侧95例。术后病理诊断结节性甲状腺肿49例,甲状腺腺瘤69例,甲状腺乳头状癌58例,甲状腺滤泡状癌7例,原发性甲状腺功能亢进11例,再次手术3例。 手术方法:全组患者均在全麻下进行,术中均显露喉返神。甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术,甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿患者行患侧腺叶切除或次全切除术,甲状腺癌患者行患侧甲状腺叶加
3、部切除及颈部淋巴结清扫术。在甲状腺固有被膜和外科被膜之间分别甲状腺,紧贴腺体结扎切断甲状腺悬韧带,然后紧贴腺体将上动脉双重结扎切断,同样紧贴甲状腺结扎切断甲状腺中静脉,将下极和侧叶向内向上牵引,在侧叶背面找寻到甲状腺下动脉,将甲状腺下动脉深面沿食管沟由浅入深分别,发觉银灰色线状组织,追踪至环甲膜入喉处即可确定喉返神经,然后紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的分支,避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术。 结 果 197例甲状腺手术喉返神经损伤3例,发生率1.52%,表现为不同程度的声音嘶哑,无呼吸困难或窒息,声音嘶哑均为短暂性,无永久性损伤发生。3例损伤2例复原时间5周左右(11.5个月),为甲状腺
4、癌根治术显露喉返神经时引起出血,血管钳误夹或电凝时造成喉返神经损伤;1例6个月后声带功能复原,为结节性甲状腺肿术中牵拉腺体引起喉返神经损伤。 讨 论 甲状腺手术时喉返神经损伤的缘由分析:喉返神经的解剖变异和移位:喉喉返神经的解剖变异大,解剖移位,是导致喉返神经损伤的主要缘由。如不了解其正常解剖和变异及移位常导致对其损伤。但正常左右喉返神经是左侧绕主动脉弓而右侧绕右锁骨下动脉经气管食管沟上行入喉。喉返神经上行过程中,有时与甲状腺下动脉的毗邻关系不恒定,加之肿瘤推挤,可使喉返神经远离气管食管沟,可绕肿块上升,结节性甲状腺肿的病例中,由于甲状腺结节的不规则生长,喉返神经可被被包袱于两结节之间。另外有
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