咯血的诊断和治疗优秀PPT.ppt
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1、 宝鸡市人民医院吕每天咯血咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。咯血可由多种疾病引起,除呼吸系统疾病外,亦可由循环系统、血液系统及全身疾病引起。咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危机患者生命,是内科急症之一。咯血的病因支气管疾病常见:支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎等少见:支气管静脉曲张、支气管腺瘤、支气管结石、支气管囊肿、支气管粘膜非特异性溃疡、支气管异物等咯血的病因咯血的病因咯血的病因肺部疾病常见:肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血等少见:肺梗死、肺真菌感染、肺寄生虫(肺吸虫、肺阿米巴病、肺包虫病等)、肺动脉发育不全、肺隔离症、肺囊肿、肺
2、转移肿瘤、肺含铁血黄素镇静症、肺尘埃镇静症(尘肺)等咯血的病因循环系统疾病常见:风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)、左心衰竭、肺动脉高压等少见:心内膜炎、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动-静脉瘘、遗传性出血性毛细血管扩张咯血的病因血液系统疾病血小板削减性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等咯血的病因传染性疾病流行性出血热、肺钩端螺旋体病、肺型鼠疫等结缔组织病和风湿病结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、血管炎、贝赫切特(Behcet)病等咯血的病因医源性抗凝治疗、支气管-肺活检、纤维支气管镜检查损伤、导管及手术治疗等其他慢性肾功能衰竭、肺出血肾炎综合症(
3、Goodpasture)、外伤、吸入毒性气体、药物(如青霉胺引起的肺出血和肾小球肾炎)、子宫内膜异位症、替代性月经等呼吸系统疾病肺结核:病史:多有结核病史症状:低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状伴慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛体征:可有湿罗音X线:病变多位于双上肺野呼吸系统疾病支气管扩张:病史:长,反复发作症状:咳嗽、咳脓痰、咯血体征:杵状指,双下肺固定湿罗音X线:双下肺病变,卷发症呼吸系统疾病支气管肺癌:病史:长短不一,多见于40岁以上症状:咳嗽、咳痰、胸痛、咯血,量少,多为痰中带血或血丝体征:可阴性X线:肺实变、结节、不张等呼吸系统疾病肺部感染:病史:起病急症状:畏寒发热、胸痛、咳嗽咳痰、咯
4、血,量少。肺脓肿可有脓血痰及大咯血体征:湿罗音或呼吸音减低,慢性脓肿可有杵状指X线:肺实变及含气腔呼吸系统疾病慢性支气管炎:病史:慢性病史,反复发作,冬春明显,早晨为著症状:反复咳嗽、咳泡沫痰体征:双肺干、湿罗音X线:肺纹理增粗、紊乱,可有斑片影呼吸系统疾病其他呼吸系统疾病:应依据临床表现及客观检查予以鉴别 如:过敏性肺炎、肺栓塞、肺梗死、肺真菌病、肺寄生虫病、肺囊肿、肺镇静症以及支气管内膜结核、支气管结石、支气管异物等循环系统疾病二尖瓣狭窄:咳血量可多可少,中青年多见,有心脏病史和心脏杂音。肺淤血时咯血少,为暗红色,肺水肿时咯大量粉红色泡沫样痰高血压病:血压过高时,引起肺毛细血管裂开出血先天
5、性心脏病:肺动脉压过高时可咯血其他少见疾病ITP、白血病、再障、血友病流行性出血热、肺吸虫病、钩端螺旋体病结节性动脉四周炎、Behcet病尿毒症、Goodpasture咯血机制肺脏95%血循环来自肺动脉及其分支,5%来自支气管动脉,向气道和支撑结构供血。出血多来自于体循环(支气管动脉),与动脉压力有关肺动脉出血较少,多见于左心衰,外伤、肉芽肿、肿瘤破坏肺动脉血管造成出血较少见咯血机制支气管肺毛细血管损伤、血管通透性增高或粘膜下血管裂开出血炎症、结核、肿瘤等侵及血管,破坏支气管粘膜或病灶处毛细血管,造成血管通透性增高或粘膜下血管裂开出血,量较少病变侵及小血管引起的破溃多引起中等量出血病变侵及小动
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