2022年医疗保险办公室各工作岗位绩效考核指标.docx
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1、医疗保险办公室绩效考核指标医疗保险办公室主任绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1本科室工作计划及总结制订及时性按照医院整体要求,按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交1)在规定时间上交,得100分2)比目的值每多 天,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算直截了当领导及相关记录2医保费用结算精确性施行医保住院病人费用的正确结算,无过失发生1)无过失,得100分2)每出现过失 次,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算结算记录3医保费用申报及时性及时施行医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报,无拖延现象1)在规定时间内完成申报,得100分2)每
2、无故拖延 天,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算申报记录4医保目录库维护有效性施行对医保结算系统目录库的维护,无过失事故发生1)无过失,得100分2)每出现过失 次,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算维护记录5医疗费用审核报销精确性 施行对本院职工医疗费用的审核报销,及向市公费医疗治理部门的上报工作,无过失发生1)无过失,得100分2)每出现过失 次,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算报销记录、投诉记录6公费医疗的注册、拨款、统计精确性施行对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计,无过失发生1)无过失,得100分2)每出现过失 次,减 分,累
3、计最低至50分3)介于其中按线性关系计算工作记录7抽查医嘱情况抽查在院住院病人治疗医嘱,理解治疗用药规定的执行情况,无遗漏未查出征询题现象1)无遗漏未查出征询题现象,得100分2)每遗漏未查出 处,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算抽查记录8门诊处方检查施行对门诊处方的检查,无遗漏未查出征询题现象1)无遗漏未查出征询题现象,得100分2)每遗漏未查出 处,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算抽查记录9病历抽查施行对病历的抽查,无遗漏未查出征询题现象1)无遗漏未查出征询题现象,得100分2)每遗漏未查出 处,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算抽查记录
4、10监控医保费用监视、操纵医保医疗费用的变化,包括人均住院费用、药费占住院总费用比例等,无较严重征询题遗漏未查出现象1)发觉所有较严重征询题,得100分2)每遗漏未查出 处,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算检查记录11预算的精确性(1科室实际发生值预算值)100%1)在目的值高5及低15%的区间内浮动,得100分2)比区间最高值每提高 %,减 分,累计最低至50分3)比区间最低值每降低 %,减 分,累计最低至50分4)介于其中按线性关系计算财务科统计报表12实际支出与预算值的比率(科室实际支出/预算支出值)100%1)=目的值,得100分2)比目的值每降低 ,加 分,累计最高
5、至120分3)比目的值每提高 ,减 分,累计最低至50分4)介于其中按线性关系计算财务科统计报表13科室治理费用与预算值比率(科室治理费用/治理费用预算值)100%1)=目的值,得100分2)比目的值每降低 ,加 分,累计最高至120分3)比目的值每提高 ,减 分,累计最低至50分4)介于其中按线性关系计算财务科统计报表14业务招待费用与预算的差异率(当期实际发生的业务招待费用当期招待费用预算)100%1)=目的值,得100分2)比目的值每降低 ,加 分,累计最高至120分3)比目的值每增加 ,减 分,累计最低至50分4)介于其中按线性关系计算财务科统计报表15部门员工有无严重错误部门员工出现
6、严重失误或遭到行政处分的次数总分值100分,每出现一次减 分,累计最低至50分医院相关通报、通知16科室职工流失率(科室主动离任的职工数量/科室总人数)100%1)=目的值,得100分2)比目的值每提高 %,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算人事科员工离任记录17部门被投诉次数对本部门的投诉不多于起1)=目的值,得100分2)比目的值每提高 次,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算相关投诉记录18科室绩效考核的组织治理在规定时间内完成科室的绩效考核1)按时完成,得100分2)每延时一天,减 分,累计最低至50分考核相关记录19科室绩效考核合规性科室职工因考核过程不
7、标准、考核无反应、考核不公平等缘故向上级投诉次数1)=目的值,得100分2)比目的值每提高 次,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算考核投诉记录序号GS指标解释考核主体、信息来源1科室工作计划的制订科室工作计划制订,符合医院整体要求。科室目的分解合理,配套措施完善,有阶段性目的和计划、详细负责人,有明确计划完成时间直截了当领导2制度制定和执行本部门规章制度制定完备、标准、系统、实在可行,同时严格执行院办(检查记录)3医保政策传达及时性、有效性及时精确地传达、宣传市医疗保险政策和规定,传达效果良好直截了当领导4医保联络及时性、有效性及时与北京市和北京市各区县医保中心的联络与沟通,同
8、时妥善完成接待检查等工作直截了当领导5医保宣传有效性施行对院内各类人员医保知识的培训,培养医护人员自觉恪守医保政策的认识,普及效果良好直截了当领导序号否决性指标指标解释考核主体、信息来源1综合治理发生被盗、火灾、交通事故等情况综合治理相关记录医疗保险办公室副主任绩效考核指标序号KPI指标定义评分计算标准信息来源1医保费用结算精确性施行医保住院病人费用的正确结算,无过失发生1)无过失,得100分2)每出现过失 次,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算结算记录2医保费用申报及时性及时施行医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报,无拖延现象1)在规定时间内完成申报,得100分2)每
9、无故拖延 天,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算申报记录3医保目录库维护有效性施行对医保结算系统目录库的维护,无过失事故发生1)无过失,得100分2)每出现过失 次,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算维护记录4医疗费用审核报销精确性 施行对本院职工医疗费用的审核报销,及向市公费医疗治理部门的上报工作,无过失发生1)无过失,得100分2)每出现过失 次,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算报销记录、投诉记录5公费医疗的注册、拨款、统计精确性施行对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计,无过失发生1)无过失,得100分2)每出现过失 次,减 分,累
10、计最低至50分3)介于其中按线性关系计算工作记录6抽查医嘱情况抽查在院住院病人治疗医嘱,理解治疗用药规定的执行情况,无遗漏未查出征询题现象1)无遗漏未查出征询题现象,得100分2)每遗漏未查出 处,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算抽查记录7门诊处方检查施行对门诊处方的检查,无遗漏未查出征询题现象1)无遗漏未查出征询题现象,得100分2)每遗漏未查出 处,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算抽查记录8病历抽查施行对病历的抽查,无遗漏未查出征询题现象1)无遗漏未查出征询题现象,得100分2)每遗漏未查出 处,减 分,累计最低至50分3)介于其中按线性关系计算抽查记录
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