pm随访及程控-课件.ppt
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1、0Document IdentifierPM Follow-up and ProgrammingTraining Dept.BIOTRONIK China起搏器随访及程控起搏器随访及程控1Document Identifier建立随访机制建立随访机制建立随访机制建立随访机制改变“重安装,轻随访”的观念,真正重视起随访工作设立专门的随访门诊(中心)医生要嘱咐病人来医院随访通常的随访时间表:-出院前 -术后1个月 -术后3个月 -之后每6-12个月一次,即使无任何不适,至少每年随访一次 -接近ERI时,每3个月随访一次过度频繁的随访,没有必要,增加起搏器的耗电2Document Identifie
2、r评估起搏器患者的整体临床状况,包括生活质量等检查起搏器功能,及时发现起搏器系统故障及并发症了解电池状况和剩余寿命测试起搏阈值、感知、阻抗等参数了解起搏及感知比例,患者的心率、心律失常等根据病情调整起搏参数随访资料存档患者教育随访目的随访目的随访目的随访目的3Document Identifier随访门诊的设备及设施随访门诊的设备及设施随访门诊的设备及设施随访门诊的设备及设施完整的患者登记及随访档案程控仪心电图机磁铁体外除颤器检查床:建议在给病人进行测试和程控时,应让病人平卧位或半卧位,以防不测发生4Document Identifier5Document Identifier起搏器功能分析思
3、路起搏器功能分析思路起搏器功能分析思路起搏器功能分析思路AA起搏器功能起搏器功能起搏器功能起搏器功能起搏功能起搏功能起搏功能起搏功能感知功能感知功能感知功能感知功能心房起搏功能心房起搏功能心房起搏功能心房起搏功能心室起搏功能心室起搏功能心室起搏功能心室起搏功能心房感知功能心房感知功能心房感知功能心房感知功能心室感知功能心室感知功能心室感知功能心室感知功能分析问题原因分析问题原因分析问题原因分析问题原因解决问题解决问题解决问题解决问题6Document Identifier起搏器功能分析思路起搏器功能分析思路起搏器功能分析思路起搏器功能分析思路BB起搏器功能起搏器功能心房功能心房功能心室功能心室
4、功能心房起搏功能心房起搏功能心房感知功能心房感知功能心室起搏功能心室起搏功能心室感知功能心室感知功能分析问题原因分析问题原因解决问题解决问题7Document Identifier思路思路思路思路C C:复杂故障分析可采取拆分法:复杂故障分析可采取拆分法:复杂故障分析可采取拆分法:复杂故障分析可采取拆分法DDDAAI*VVI看心房的看心房的起搏功能起搏功能感知功能感知功能看心室的看心室的起搏功能起搏功能感知功能感知功能*三度房室传导阻滞者禁用!8Document Identifier9Document Identifier临床评估临床评估临床评估临床评估详细询问病史症状、体征心律失常心功能生活
5、质量起搏器伤口及囊袋10Document Identifier起搏系统评估起搏系统评估起搏系统评估起搏系统评估初始ECG 来医院时的初始状态磁频ECG起搏系统测试:电池、导线阻抗、感知、阈值、逆传、IEGM11Document Identifier12Document Identifier初始初始初始初始ECGECGDDD,心室为伪融合波13Document Identifier14Document Identifier通常,放上磁铁会导致起搏器数跳或持续非同步起搏如果病人为自主心律,放上磁铁可强制起搏核对电池状况。对大部分起搏器来说,磁铁频率是电池状态的指示,磁铁频率将随时间的推移而逐渐降低
6、或呈阶梯降低ERI 时的磁铁频率由各制造商提供提示:记录磁频ECG,应先走纸,再放磁铁!磁频磁频磁频磁频ECGECG15Document IdentifierBIOTRONIKBIOTRONIK的磁铁频率的磁铁频率的磁铁频率的磁铁频率有三种程控选项:Auto(自动);Asynchronous(非同步);Synchronous(同步)磁铁反应为“Auto”,前10个心动周期为磁铁频率,10个心动周期后,恢复原起搏方式及频率磁铁反应为“Asynchronous”,放上磁铁期间,起搏器始终以磁铁频率非同步起搏磁铁反应为“Synchronous”,放上磁铁期间,起搏器始终以基础频率同步起搏磁铁频率:B
7、OS:90ppm,ERI:80ppmERI之后基础频率减少11%ERI时电池电压从2.8V 2.5V左右16Document Identifier17Document Identifier核对程控仪上的日期及时间,必要时修改先询问 当程控头放在起搏器上时,目前的起搏器都可自动询问询问出来的数据(程控参数、统计数据),暂时保存在程控仪内必要时打印程控参数起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试18Document Identifier起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试测试内容:1.电池和导线2.心房感知3.心室感知4.心房阈值5.心室阈值6.逆传(若需要)7.IEGM(若需
8、要)19Document Identifier起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试1.电池和导线电池状态:OK/ERI电池电压:BOS:2.8V,ERI:2.5V电池内阻:会随电量的减少而增加,ERI:3000 导线阻抗:3002000重要提示:慢性期导线阻抗的绝对值并不重要,重要的是两次随访之间的相对值 有意义的阻抗降低,预示着短路发生,如绝缘层破损 有意义的阻抗升高,预示着断路发生,如导线断裂等20Document Identifier电池和导线测试电池和导线测试电池和导线测试电池和导线测试21Document Identifier起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测
9、试2.心房感知测量P波振幅,指导设定心房感知灵敏度通过暂时降低起搏频率或改变起搏模式,让心房为自主心律值得注意的问题:降低起搏频率通常不要低于40ppm,降低起搏频率后,要时刻关注病人对慢心率的耐受程度22Document Identifier23Document Identifier测量测量测量测量P P波振幅波振幅波振幅波振幅24Document Identifier起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试起搏系统测试4.心房阈值寻找能够持续夺获心房的最小起搏电压(通常用电压)通过暂时增加起搏频率或改变起搏模式(三度房室传导阻滞病人禁用AAI、AOO),让起搏夺获心房逐渐降低心房起搏电压,直至
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