内科护理学课件-.感染性心内膜炎-(1).pptx
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1、 感染性心内膜炎感染性心内膜炎是病原微生物直接感染是病原微生物直接感染所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症,伴赘生所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症,伴赘生物形成。瓣膜是最常受累部位。本病多发生于物形成。瓣膜是最常受累部位。本病多发生于原有心脏病的基础上,以风心多见,老年退行原有心脏病的基础上,以风心多见,老年退行性变、先心(室缺、动脉导管闭),人工瓣膜性变、先心(室缺、动脉导管闭),人工瓣膜等也可发生。等也可发生。临床表现临床表现:发热、瘀点、心脏杂音、脾大、周围血管发热、瘀点、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞。栓塞。定义疾疾 病病 概概 述述一第一页,共33页。心脏内膜表面赘生物心脏内膜表面赘生物瓣
2、膜瓣膜为最常受累部位为最常受累部位,赘生物在先天或后天性,赘生物在先天或后天性的病变处,心腔壁或人造瓣膜周围组织的病变处,心腔壁或人造瓣膜周围组织.第二页,共33页。急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速(数天至数病程进展迅速(数天至数周)周)中毒症状明显中毒症状明显病原体主要为金葡菌菌病原体主要为金葡菌菌感染迁移感染迁移 根据病程的分类根据病程的分类病程持续数周至数月病程持续数周至数月中毒症状轻中毒症状轻病原体以草绿色链球菌病原体以草绿色链球菌多见多见感染迁移少见感染迁移少见(多见)(多见)第三页,共33页。预后:预后:取决于治疗是否及时、瓣
3、膜损坏的程度、病原菌对抗生取决于治疗是否及时、瓣膜损坏的程度、病原菌对抗生素的敏感性、病前心肾功能状况,以及病人年龄、手素的敏感性、病前心肾功能状况,以及病人年龄、手术时机与治疗条件和并发症的严重程度。术时机与治疗条件和并发症的严重程度。未治疗的急性病人一般均在未治疗的急性病人一般均在4周内死亡,亚急性者的自然病周内死亡,亚急性者的自然病程一般超过程一般超过6个月。个月。死亡原因多为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严死亡原因多为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严重感染。重感染。5年存活率为年存活率为6070。第四页,共33页。【自体瓣膜心内膜炎】【自体瓣膜心内膜炎】(一)病
4、因与发病机制(一)病因与发病机制 1 1、急性、急性自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎:金葡菌,主要累及正:金葡菌,主要累及正常瓣膜,主动脉瓣受累最常见。病原菌来自皮肤、常瓣膜,主动脉瓣受累最常见。病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼、肺部等活动性病灶肌肉、骨骼、肺部等活动性病灶 2 2、亚急性、亚急性自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎:草绿色链球菌,:草绿色链球菌,主要发生于器质性心脏病病人,(二尖瓣、主动主要发生于器质性心脏病病人,(二尖瓣、主动脉瓣)先心脉瓣)先心(室缺、动脉导管闭),(室缺、动脉导管闭),病原菌来自病原菌来自呼吸道感染、拔牙、扁桃体摘除、泌尿系器械检呼吸道感染、拔牙、扁桃体摘除、泌尿
5、系器械检查、心脏手术时。导致暂时性菌血症。查、心脏手术时。导致暂时性菌血症。第五页,共33页。细菌随血流到达心内膜,粘附于病变内膜的微小血细菌随血流到达心内膜,粘附于病变内膜的微小血栓上,迅速繁殖形成菌落,菌落进一步促使血小栓上,迅速繁殖形成菌落,菌落进一步促使血小板和纤维蛋白沉积形成板和纤维蛋白沉积形成赘生物赘生物。n赘生物在心内膜上生长造成瓣膜破损、穿孔和腱索赘生物在心内膜上生长造成瓣膜破损、穿孔和腱索断裂,引起瓣膜功能不全;断裂,引起瓣膜功能不全;n赘生物碎片脱落时可导致体循环栓塞;赘生物碎片脱落时可导致体循环栓塞;n赘生物还释放细菌形成持续性赘生物还释放细菌形成持续性菌血症菌血症,在心
6、外的,在心外的其他部位引起迁途性脓肿。其他部位引起迁途性脓肿。本病的病理特征是心瓣膜上的赘生物、微生物经血行本病的病理特征是心瓣膜上的赘生物、微生物经血行播散致全身器官和组织引起炎症、出血损害。播散致全身器官和组织引起炎症、出血损害。第六页,共33页。(二)临床表现二)临床表现 1、症状发热:是早期最常见的症状,发热:是早期最常见的症状,见于见于95%以以上患者,为驰张热,体温升高的特点:午后和上患者,为驰张热,体温升高的特点:午后和晚上晚上、高热,不超过、高热,不超过39。伴随症状:疲乏、头痛、肌肉伴随症状:疲乏、头痛、肌肉 关节痛。关节痛。第七页,共33页。(二)临床表现(二)临床表现2、
7、体征、体征1)心脏杂音:见于)心脏杂音:见于80%患者,且杂音易变患者,且杂音易变.主要为瓣膜关闭主要为瓣膜关闭不全的杂音。不全的杂音。2)周围体征:瘀点、指(趾)甲下线状出血、)周围体征:瘀点、指(趾)甲下线状出血、Osler结节、结节、Roth斑。斑。3)动脉栓塞:约)动脉栓塞:约20%-40%,见于任何器官组织,多见于脑、见于任何器官组织,多见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢。心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢。4)感染的非特异体征:)感染的非特异体征:脾大脾大:30%患者,与病程有关,患者,与病程有关,贫贫血血:为轻、中度,晚期重度。:为轻、中度,晚期重度。第八页,共33页。OslerOs
8、ler结节:在指和趾垫结节:在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节色痛性结节 指(趾)甲下线状出血指(趾)甲下线状出血第九页,共33页。感染性心内膜炎手指出血感染性心内膜炎手指出血第十页,共33页。(二)临床表现二)临床表现3、并发症、并发症u心力衰竭心力衰竭(最常见)最常见)u细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤u迁移性脓肿迁移性脓肿u神经系统(脑栓塞、脑出血、化脑)神经系统(脑栓塞、脑出血、化脑)u肾脏(肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脏(肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脓肿)肾脓肿)第十一页,共33页。(二)临床表现(二)临床表现4、实验室及其他检查、实验室及其他检查(1)血培养:最重
9、要的诊断方法)血培养:最重要的诊断方法,连续多次采连续多次采血,血,95阳性率阳性率(2)血常规:)血常规:WBC轻度升高、轻度升高、ESR增快增快(3)尿液)尿液:蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 (4)超声心动图:可探查出赘生物,观察瓣膜情况超声心动图:可探查出赘生物,观察瓣膜情况(5)其他:其他:X线了解心脏外形、线了解心脏外形、ECG:心律失常:心律失常第十二页,共33页。(三)治疗要点(三)治疗要点1、抗生素治疗、抗生素治疗抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长(用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长(6-8周)、周)、
10、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药,物剂量、联合用药,根据血培养和药敏试验结果选用敏感根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。的抗生素。2、外科治疗、外科治疗对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者(严重瓣对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者(严重瓣膜反流、心肌瓣环脓肿)应考虑手术治疗。膜反流、心肌瓣环脓肿)应考虑手术治疗。第十三页,共33页。【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】n(一)人工瓣膜心内膜炎一)人工瓣膜心内膜炎 1、病因及病理:、病因及病理:瓣膜置换术后发生率约瓣膜置换术后发生率约1
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