步态分析与训练ppt课件.ppt
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1、资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值步态分析与训练步态分析与训练李勇强李勇强资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、步行的定义一、步行的定义步行:是涉及全身多关节和肌群的一种周期性、移动性运动。正常步行是高度自动化的协调、均匀、稳定的运动,也是高度节能的运动资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、步态分析的目的二、步态分析的目的1.异
2、常步态的诊断2.异常步态的严重程度3.比较不同的辅助具、矫形器、手术等对步态的影响和作用资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值三、步行的功能三、步行的功能从一个地方安全有效的转移到另一地方资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值四、自然步态的要点四、自然步态的要点1.合理的步长、步宽、步频 2.上身姿势稳定 3.最佳能量消耗或最省力的步行姿态 资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,
3、其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值五、步行的生物力学因素五、步行的生物力学因素1.控制身体向前肌肉力量2.在足触地时有效地吸收机械能,减小撞击,并控制身体的前向进程3.有合理髋膝踝角度和充分的支撑面4.充分的下肢地面廓清和合理的足触地姿势控制 资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值六、步行周期六、步行周期支 撑 相(Stance phase)早期中期末期摆动相(Swing phase)早期中期末期资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原
4、有资金的时间价值支撑相(支撑相(60%)早期:正常步速下,占步行周期10%12%首次触地-足跟触地瞬间,下肢前向运动减速,参与肌肉包括胫前肌、臀大肌、腘绳肌承重反应-首次触地后重心由足跟向全足转移过程,骨盆运动趋向稳定,参与肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠肌双支撑相-支撑足触地相当于对侧足减重,此时双足均在地面,双支撑相越长,速度越慢,步行越稳定,反之。跑步时双支撑相消失,很多步行障碍患者双支撑相延长,速度减慢,稳定性增加地面反作用力-正常步速时,GRF为体重的120%140%,步速越快,GRF越高,缓慢步态的GRF等于体重,患者在下肢承重能力减退时往往通过减慢步行速度以减轻下肢承重负荷资金是运
5、动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值支撑相支撑相中期中期(mid stance)(mid stance):支撑足全部着地,对侧足处于摆动相,是单足支撑全部重力的时相,正常步速时大约为步行周期的38%40%支撑相中期功能:支撑相中期功能:保持膝关节稳定,控制胫骨前向惯性运动,为下肢向前推进做准备参与的肌肉参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌腓肠肌和比目鱼肌下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短,患者会将重心迅速转移到另一足,保持身体平衡资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,
6、其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值支撑相支撑相末期末期(terminal stance)(terminal stance):下肢主动加速蹬离(push-off)的阶段,开始于足跟抬起,结束于足离地约为步行周期的10%12%此阶段身体重心向对侧下肢转移,又称摆动前期摆动前期在缓慢步行时可以没有蹬离,而只是足趾离开地面,称之为足趾离地足趾离地 (toe off)(toe off)踝关节保持跖屈跖屈,髖关节主动屈曲主动屈曲,参与的肌肉为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌和髂腰肌(向心性收缩)资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资
7、金就是原有资金的时间价值摆动相(摆动相(40%)早期早期(initial swing)-(initial swing)-足廓清地面和屈髋带动屈膝,加速肢体前向摆动,占步行周期的13%15%,参与的肌肉为胫前肌、髂腰肌、股四头肌如果廓清地面障碍(如足下垂足下垂),或加速障碍(髂腰肌髂腰肌和股四头肌肌力不足和股四头肌肌力不足),将影响下肢前向摆动,导致步态异常资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中期中期(mid swing)-(mid swing)-足廓清仍然是主要任务,占步行周期的10%,参与肌肉主要为胫前肌
8、,保持踝关节背屈资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值末期末期(terminal swing)-(terminal swing)-主要任务是下肢前向运动减速运动减速,准备足着地准备足着地的姿势,占步行周期的15%。参与的肌肉包括腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值正常步行周期中主要肌肉的作用正常步行周期中主要肌肉的作用肌肉步行周期的作用腓肠肌和比目鱼肌 支撑相中期至蹬离,首次触地臀大肌摆动相
9、末期-首次触地至支撑相中腘绳肌摆动相中期-首次触地至承重反应结束髂腰肌和股内收肌 足离地至摆动相早期股四头肌摆动相末期,首次触地至支撑相中期足离地至摆动相早期胫前肌首次触地至承重反应结束足离地至再次首次触地资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值右足右足支撑相支撑相摆动相摆动相早期中期末期早期中期末期双支撑双支撑左足左足支撑相支撑相摆动相摆动相支撑相支撑相末期早期中期末期早期中期双支撑双支撑步行周期资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金
10、的时间价值步态分析运动学特征步态分析运动学特征人体重心:人体重心:人体重心位于第二骶骨前缘骨盆运动骨盆运动骨盆前后倾斜-摆动侧的髖关节前向速度高于支撑侧,造成骨盆前倾骨盆左右倾斜-摆动侧骨盆平面低于支撑侧骨盆侧移-支撑相骨盆向支撑腿的方向侧移膝关节运动膝关节运动膝关节支撑相早期屈曲-支撑侧膝关节屈曲15度膝关节支撑相晚期屈曲-支撑侧膝关节屈曲3040度步行时减少重心摆动是降低能耗的关键 资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值廓清机制廓清机制廓清:廓清:步行摆动相下肢适当离开地面,以保证肢 体向前进,包括摆动相
11、早期-中期髖关节屈曲摆动相早期膝关节屈曲,摆动相中-后期踝关节背屈支撑相的影响:支撑中期踝跖屈控制(防止胫骨过分前向行进),中期至末期膝关节伸展和末期足跟抬起(踝跖屈)资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值动力学特征动力学特征垂直重力垂直重力首次触地时身体GRF超过体重,表现为第一次高峰身体重心越过重力线,体重向对侧转移,GRF降低到最低点然后蹬地反作用力,GRF增加,与承重期应力相似足离地时压力降低到零,进入摆动相剪力剪力 垂直剪力在首次触地时向前,越过重心线时剪力向后力矩力矩 力矩是外力与内力的综合,是动
12、力学与运动学的结合,受肌肉力量、关节稳定度和运动方向的影响资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值步态临床分析步态临床分析1.1.病史回顾:病史回顾:既往手术、损伤、神经病变病史2.2.体格检查:体格检查:腱反射和病理反射肌力和肌张力关节活动度感觉(触觉/痛觉/本体感觉)压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值步态临床分析步态临床分析3.3.步态观察:步态观察:注意全身姿势和步态,包括步行节律、
13、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等在自然步态观察的基础上,可以要求患者加快步速,减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行),以凸现异常也可以通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器),以改善异常,从而协助评估资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊断性治疗诊断性治疗诊断性神经阻滞(局部麻醉剂注射)有助于鉴别肢体畸形的原因和指导康复治疗关节畸形可以分为动态畸形和静态畸形动态畸形动态畸形指肌痉挛或张力过高导致肌肉控制失平衡
14、,关节活动受限,诊断性治疗可明显改善功能静态畸形静态畸形指骨骼畸形以及关节或肌肉挛缩导致的关节活动受限,诊断性治疗无变化资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值步态临床观察要点步态临床观察要点步态内容步态内容观察要点观察要点步行周期时相是否合理左右是否对称行进是否稳定和流畅步行节律节奏是否匀称速率是否合理疼痛是否干扰步行部位、性质与程度与步行障碍的关系发作时间与步行障碍的关系肩、臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度降低躯干前屈或侧屈扭转摆动过度或不足骨盆前、后倾斜左、右抬高旋转或扭转膝关节摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸
15、直关节是否稳定踝关节是否可背屈和蹠屈是否下垂/内翻/外翻 关节是否稳定足是否为足着地跟是否为足趾离地是否稳定足接触面足是否全部着地两足间距是否合理是否稳定资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值步行障碍的原因步行障碍的原因骨关节因素骨关节因素 运动损伤骨关节疾病先天畸形截肢手术疼痛关节松弛神经肌肉因素神经肌肉因素 中风脑外伤(偏瘫步态)脊髓损伤脑瘫(痉挛步态、剪刀步态、共济失调步态)帕金森(蹒跚步态)外周神经损伤(臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态)资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函
16、数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床观察的局限性临床观察的局限性时间局限时间局限步行速度较快,肉眼很难同时观察到瞬间变化的情况,例如足在摆动相的旋转,足跟着地时的旋转倾斜、髋、膝、踝关节角度变化空间局限空间局限人的视觉局限,难以进行三维方向观察记忆局限记忆局限人的记忆能力难以对长期纵向变化进行客观和全面对比分析思维局限思维局限步态的临床观察主要依赖个人的观察能力和经验,缺乏客观数据,难以进行定量评估,从而在一定程度上影响评估的客观性和准确性资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
17、步态运动学分析方法步态运动学分析方法足印法足印法步长(Step length)步幅(Stride length)步行周期(cycle time)步频(cadence)步速(velocity)步宽(walking base)足偏角(toe out angle)足开关足开关足开关是微型电子开关,装置在鞋垫形状的测板内,分别置放于前脚掌和脚跟测支撑相和摆动相电子步态垫电子步态垫足印法和足开关的结合,有若干个压感电阻均匀分布在垫下,计算机求出上述所有参数同步摄像分析同步摄像分析在步行通道上设置2台摄像机,摄取受试者步行,同步慢放,分解分析步行动作三维步态数字化分析三维步态数字化分析若干台特殊摄像机连续
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