腰大池引流的护理培训ppt课件.ppt
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1、腰大池引流腰大池引流的的护护理理 脑脊液(脊液(CSF)是由)是由侧脑室室脉脉络丛产生的并存在于生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透室和蛛网膜下腔的无色透明液。明液。70%由由脑室的脉室的脉络从从产生,生,30%由大由大脑和脊和脊髓的髓的细胞胞间质形成的形成的间质液,成人液,成人总量量约110200ml,平均,平均约130ml,每,每天天约产生生500ml。脑脊液脊液通通过大大脑凸面蛛网膜凸面蛛网膜颗粒粒渗入到上矢状渗入到上矢状窦吸收,小吸收,小部分从神部分从神经根周根周围间隙吸隙吸收。收。脑脊液的脊液的产生生 脑脊液的流脊液的流动具有一定的方具有一定的方向性。两个向性。两个侧脑室脉室脉络丛最
2、最丰富,丰富,产生的生的脑脊液最多,脊液最多,这些些脑脊液脊液经室室间孔流入第孔流入第三三脑室,再室,再经中中脑导水管流水管流入第四入第四脑室。各室。各脑室脉室脉络丛产生的生的脑脊液都脊液都汇聚到第四聚到第四脑室并室并经第四第四脑室的正中孔室的正中孔和外和外侧孔流入孔流入脑和脊髓的蛛和脊髓的蛛网膜下腔,最后网膜下腔,最后经矢状矢状窦旁旁的蛛网膜的蛛网膜颗粒将粒将脑脊液回渗脊液回渗到上矢状到上矢状窦,使,使脑脊液回流脊液回流至静脉系至静脉系统。脑脊液的循脊液的循环脑脊液的功能脊液的功能脑脊液性状异常脊液性状异常 持持续腰大池引流腰大池引流脑脊液(脊液(CLCFD)是通)是通过持持续体外引流蛛网膜
3、下腔异常的体外引流蛛网膜下腔异常的脑脊液及脊液及稳定定维持持颅内内压力在相力在相对较低状低状态,同,同时辅以鞘内注射以鞘内注射药物而达到治物而达到治疗目的。具有目的。具有疗效确切,操作效确切,操作简单安安全,全,带管管时间较长,且可,且可动态观察察脑脊液的特点,脊液的特点,正广泛的正广泛的应用在神用在神经外科外科临床。床。持持续腰大池引流的定腰大池引流的定义持持续腰大池引流的主要治腰大池引流的主要治疗作用作用持持续腰大池引流的操作方法腰大池引流的操作方法 病病员取膝胸取膝胸侧卧位,操作者卧位,操作者于于35腰椎腰椎间隙穿刺置一隙穿刺置一细小小导管于腰大池中,管于腰大池中,导管尾管尾端接一次性无
4、菌引流袋,通端接一次性无菌引流袋,通过调速器控制速器控制脑脊液引流速脊液引流速度,持度,持续缓慢引流慢引流脑脊液,脊液,平均引流平均引流57天,每天引流天,每天引流量不超量不超过250ml。通。通过放置放置引流管引流引流管引流脑脊液,可减脊液,可减轻血性血性脑脊液脊液对脑和和脑膜的刺膜的刺激,促激,促进脑脊液的循脊液的循环和吸和吸收,收,缓解解脑血管血管痉挛,改善,改善脑缺血状缺血状态,减,减轻脑水水肿和和脑梗死的梗死的发生。生。持持续腰大池引流的适腰大池引流的适应症症持持续腰大池引流的禁忌症腰大池引流的禁忌症持持续腰大池引流的腰大池引流的优点点持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理 1、心理、
5、心理护理理 术前向病前向病员及家属及家属详细的的说明治明治疗目的、重要性、方法及注意事目的、重要性、方法及注意事项,使家属能,使家属能积极配合治极配合治疗。2、术前用前用药 术前前30min快速静滴快速静滴20%甘露醇甘露醇250ml降低降低颅内内压,以避免因,以避免因脑脊脊液液压力梯度差力梯度差过大而大而诱发脑疝形成。病人躁疝形成。病人躁动者因者因给予予约束束带保保护,遵医嘱使用遵医嘱使用镇静静剂,同,同时常常规准准备安定及脱水安定及脱水药物以便物以便术中使用。中使用。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术前前护理理 术中中严密密观察神志、瞳孔察神志、瞳孔及生命体征的及生命体征的变化。如病化
6、。如病人出人出现双双侧瞳孔不瞳孔不对等或等或同同时缩小,小,对光反射光反射迟钝或消失,意或消失,意识不清,呼吸不清,呼吸不不规则时,提示,提示脑疝形成,疝形成,立即立即报告医生,停止操作,告医生,停止操作,配合医生采取相配合医生采取相应的的抢救救措施。措施。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术中中护理理严密密观察病情察病情变化化 严密密观察患者瞳孔、意察患者瞳孔、意识状状态、生命体征及有无、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活痛、呕吐、肢体活动障碍障碍颈部抵抗感等。置管部抵抗感等。置管后要去枕平卧后要去枕平卧6h,12h内要内要严密密观察,察,24h后根据后根据患者的病情定患者的病情定时监测,发
7、现异常立即异常立即报告医生,告医生,及及时处理。理。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理 严密控制流速密控制流速 严格控制引流的速度,避免引流格控制引流的速度,避免引流过量,防止量,防止继发枕骨大枕骨大 孔疝、孔疝、颅内出血、低内出血、低颅压及气及气颅等。等。集液袋入口集液袋入口处高于脊髓平面高于脊髓平面10-20cm。引流量引流量为200-300ml/d,即,即10ml/h左右。左右。根据每天引流量根据每天引流量调节引流袋高度。引流袋高度。持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理 保持引流通保持引流通畅引流袋妥善固定并注意患者体位和引流管的高度引流袋妥善固定并注意患者体位
8、和引流管的高度翻身搬翻身搬动病人及各种操作完病人及各种操作完毕后,后,应检查确确认引引 流管无扭曲、受流管无扭曲、受压、脱落、脱落对躁躁动病人加以制病人加以制动防止防止牵拉及拉及误拔引流管拔引流管引流不引流不畅时积极找出原因极找出原因持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理加加强营养养 腰大池持腰大池持续体外引流,体外引流,丢失了大量的失了大量的蛋白蛋白质,要鼓励患者,要鼓励患者进食或鼻食或鼻饲高蛋高蛋白,高白,高纤维素、高素、高热量的食物,量的食物,补充充所需的所需的营养。养。预防感染防感染限制探限制探视和减少人和减少人员流流动,病室每
9、日行空气消,病室每日行空气消毒一次毒一次保持置管部位的敷料清保持置管部位的敷料清洁干燥,随干燥,随时观察置管察置管部位皮肤是否有部位皮肤是否有发红肿胀等异常等异常现象象严格无菌操作格无菌操作防止引流液逆流防止引流液逆流定期留取定期留取脑脊液做脊液做脑脊液的常脊液的常规及生化及生化检查持持续腰大池引流的腰大池引流的护理理术后后护理理加强基础护理加强基础护理 保持床铺清洁干燥,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽、排痰,按摩受压部位的皮肤,增加营养。鼓励病人多饮水,以防尿路感染。指导病人合理饮食,应少量多餐,进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食,对便秘患者应及时应用润肠剂,或遵医嘱使用缓
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