第三节 眩晕(精品).ppt
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1、第节第节 眩晕眩晕 一、概述一、概述 1 1、定义定义 由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养,临床上见由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养,临床上见头头晕、眼花晕、眼花为主症的一类病症。为主症的一类病症。眩晕是目眩与头晕的总称,目眩即眼花,两者并眩晕是目眩与头晕的总称,目眩即眼花,两者并见,故统称见,故统称“眩晕眩晕”。轻者,闭目即止;轻者,闭目即止;重者,如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶重者,如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心呕吐汗出,面色苍白,甚则昏倒等症心呕吐汗出,面色苍白,甚则昏倒等症 。本病为临床常见病,多发病,多见于中老年人,本病为临床常见病,多发病,多见于中老年人,亦可发
2、于青年人,可反复发作。亦可发于青年人,可反复发作。眩晕又有眩冒、掉眩、头眩等名称 眩冒:又称冒眩,指昏重而眼前发黑欲 倒的感觉;掉眩:又称眩掉,多因肝风内动,引起眩晕头摇或肢体震颤;头眩:指头部晕昏 。其名目繁多,如妇人产后血晕,直到清代以后医家,对本病的概念比较一致,命名多称“眩晕”。2、历史沿革 眩晕其名目繁多,命名最早见于内经,但名称不一,有“眩仆”、“掉眩”、“眩冒”。对本病的原因及机理从四个方面:1。外邪致病,灵枢大惑论:“故邪中于项,因逢其身之虚入于脑则脑转,脑转则引目急,目急则目眩以转矣”;2。因虚致病,灵枢海论:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”;3。气机影响致病,素问六元正经
3、大论:“木郁之发甚则耳鸣旋转”。4。致病之脏腑指肝,素问至真要大论:“诸风掉眩,皆属于肝”,以上四点为眩晕的理论打下基础。后代医家对眩晕的认识,基本上继承内经的观点,尤其是金元以后,对眩晕之病从概念、病因病理以及治法方药等各个方面都有所发展,其学说观点颇不一致,如:风火说,以刘河间为代表,主张眩晕应从风火立论,“诸风掉眩,皆属于肝”:所谓风气甚而头目眩晕者,由风木旺,必是金衰而不能制木,而木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”痰浊说:以朱丹溪为代表,力倡无痰不作眩,提出湿痰与火痰的不同治法。在丹溪心法头眩中说:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则
4、不作眩,痰因火动,又有湿痰者。”虚损说,以张景岳为代表,主张无虚不作眩,“眩之一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中之一二耳”。综合说,以陈修因为代表,在风、火、痰、虚的理论上,综合各家学说,阐明上列几个因素的相互关系。值得重视的,虞抟医学正传所提出的“血淤致眩”的论点,颇有现实意义,这是对跌仆外伤致眩的认识。关于本病的论治,医学准绳六要头眩颇全面,提出了湿痰、痰火、阴虚、阳虚、气虚、血虚、亡血、风热、风寒等眩晕证型的治法与方药。虽以论痰为主,但其中大多数的理、法、方、药一直有效地指导着临床,清王维德师仲景之法辨治眩晕善用天麻。3、讨论范围 本节讨论的是内伤眩晕,相当与西医中的高血压、低血压
5、、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱以及某些脑部疾患以眩晕为主症时,均可参考本病辨证论治。二、证候特征:1、头晕目眩轻重不一,轻者仅眼花、头重脚轻或摇晃浮沉感,闭目即止;重者,如坐车船,视物旋转,不能站立,甚则昏仆;2、兼目涩耳鸣,少寐健忘,腰膝酸软:恶心呕吐;面色苍白,汗出肢冷;3、发病频率不一,可一月数次,或一年数次,或数月发作一次,突然起病或逐渐加重;4、舌苔多白腻或黄腻,舌质红,有瘀点瘀斑,脉多弦。三、病因病机(一)病因 1、情志失调 2、饮食不节 3、禀赋因素 4、跌仆损伤(二)病位 病变部位在头脑(清窍)究其病根,应责之于肝脾肾三脏,尤以肝脏为
6、本病之关键。(三)病理1、病机关键:脑髓空虚,清窍失养或痰火上逆,扰动清窍。2、病理变化 头为清阳之会,清空之窍;脑为髓海,元神之府,若邪扰清空,脑失所养,皆可发生眩晕。1 1肝为风木之脏,体阴而用阳,其性刚劲,主动主升。肝为风木之脏,体阴而用阳,其性刚劲,主动主升。内经内经所谓诸风掉眩,皆属于肝所谓诸风掉眩,皆属于肝”是说眩晕的发生是说眩晕的发生以肝脏以肝脏 病变最多,常以肝阳上亢,上扰清空而发生眩病变最多,常以肝阳上亢,上扰清空而发生眩晕。导致肝阳上亢有以下几种情况:晕。导致肝阳上亢有以下几种情况:素体阳盛之人,谋虑太过,阴阳失其平衡,导致肝素体阳盛之人,谋虑太过,阴阳失其平衡,导致肝阳上
7、亢,上扰清窍,发为眩晕;阳上亢,上扰清窍,发为眩晕;忧郁恼怒太过,肝气郁结,气郁化火,使肝阴暗耗,忧郁恼怒太过,肝气郁结,气郁化火,使肝阴暗耗,风阳升动,阳气上亢,上扰清窍,发为眩晕;风阳升动,阳气上亢,上扰清窍,发为眩晕;肾阴素亏,不能养肝,所谓水不函木,木少滋荣,肾阴素亏,不能养肝,所谓水不函木,木少滋荣,肝阴不足,肝阳上亢,上扰清窍,发为眩晕;肝阴不足,肝阳上亢,上扰清窍,发为眩晕;2肾为先天之本,藏精生髓,又脑为髓海,髓海有余则轻劲有力,髓海不足则脑转耳鸣、胫酸眩冒。而脑髓的有余或不足,全靠肾精的充足与否,若先天不足,肾阴不充;若年老体衰,肾精亏虚,精关不固,滑泄无度,均使肾精亏耗,髓
8、海失养,上下俱虚,发生眩晕。3脾为后天之本,主运化,气血生化之源。若饮食不节,肥甘厚味太过,损伤脾胃,健运失司,以至水谷不能化生精微,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不降,痰浊上扰清空,发为眩晕。4 4忧思劳倦,损伤脾胃,或年老脾胃素虚,不能健运水忧思劳倦,损伤脾胃,或年老脾胃素虚,不能健运水谷、化生气血,以致气血两虚,气虚清阳不展,血虚则谷、化生气血,以致气血两虚,气虚清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。脑失所养,皆能发生眩晕。亦有久病不愈,耗伤气血;或失血之后,虚而不复,亦有久病不愈,耗伤气血;或失血之后,虚而不复,血虚日久,阴损及阳,则致气随血耗;或有气虚不足,血虚日久,阴损及阳,则致气随
9、血耗;或有气虚不足,血失所统,阳损及阴,使气血两虚,气虚清阳不振,清血失所统,阳损及阴,使气血两虚,气虚清阳不振,清阳不升,血虚则阳无所附,脑失所养,均导致眩晕。阳不升,血虚则阳无所附,脑失所养,均导致眩晕。5 5此外,跌仆坠损,头脑外伤,淤血停留,阻滞经脉,此外,跌仆坠损,头脑外伤,淤血停留,阻滞经脉,气血运化不畅,髓海荣养不足,清窍失养,发生眩晕;气血运化不畅,髓海荣养不足,清窍失养,发生眩晕;或淤停胸中,迷闭心窍,心神飘摇不定,上扰清空;或或淤停胸中,迷闭心窍,心神飘摇不定,上扰清空;或妇人产后感邪,恶露不下,血淤气逆,并走与上,迫乱妇人产后感邪,恶露不下,血淤气逆,并走与上,迫乱心神,
10、干扰清窍,发生眩晕。心神,干扰清窍,发生眩晕。3、病理属性 眩晕的病性有虚有实,虚证居多,正如张景岳所谓“虚者居其八九”。虚者如肝肾阴虚,肝风内动;气血亏虚,清窍失养,肾精亏虚,脑髓失充。实者如痰浊阻遏,升降失常;痰火气逆,上犯清窍。4、病理转归 眩晕病理机转相当复杂,但归纳起来,不外虚实二端。实为标,即风、火、痰、淤也;虚为本,即气、血、阴、阳也。故景岳全书眩运:“眩晕一证,人皆称为上盛下虚所致,而不明言其所以痰之故,盖所谓虚者,血与气也,所谓实者,痰涎风火也。”在病理演变过程中,可相互作用,共同为患,相互转化,但临床上以本虚标实多见。病机示意如下:素体阳盛肝阳上亢 恼怒忧郁太过气郁化火,耗
11、伤肝阴,风阳升动 肾阴亏虚,肝阴不足肝阳上亢 上述三点上扰清窍 饮食不节损伤脾胃,健运失司水湿化生聚湿生痰痰湿中阻清阳不升,浊阴不降上扰清窍 忧思劳倦,损伤脾胃脾失健运,气血生化乏源 久病不愈气血耗伤上述二点髓海不足,清窍失养 跌扑损伤淤血停留,阻滞经脉气血不畅,血气上逆气血不畅致清窍失养;血气上逆上扰清窍四、诊断和鉴别诊断 诊断要点主症:头晕目眩,视物旋转,轻者,闭目即止,重者如坐车船,恶心呕吐,甚则仆到;伴随症:可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣。耳聋,汗出,面色苍白等;起病缓慢,逐渐加重,易反复发作;查HGB、RBC、测BP、查EKG、脑干诱发电位,眼震电图,颈部X-线,椎-基底动脉血流彩超
12、,经颅多普勒等,有条件者可做CT、MRI检查以排除颅内肿瘤、血液病等。鉴别诊断 中风:以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,仅以涡斜为特征。有时,眩晕为中风之先兆,但眩晕无口眼歪斜,半身不遂,失语等症。厥证:以突然昏仆,或伴有四肢厥冷为特点。发作一般是短时间内苏醒,醒后无偏瘫,失语等症状,严重者可 一厥而不复醒。眩晕发作的重症可 昏仆,但无意识障碍。痫病:以突然仆到,昏不知人,口吐白沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为 特点。相似点:痫病昏仆发作先兆可有头昏乏力胸闷等症,发作频繁或 日久可有眩晕神疲乏力等。不同点:眩晕的 昏仆不伴意识障
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