(完整)2型糖尿病发病机制与治疗的新进展.ppt
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1、2型糖尿病发病机制与型糖尿病发病机制与治疗的新进展治疗的新进展速流埋芝呵萄瞅蚜页川拥牺涧涣粕霞诞遍业秸闺戍培扰振果惭峭焉破瀑蔑2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展病理生理学机制演变病理生理学机制演变从从“三重奏三重奏”到到“恶兆八重奏恶兆八重奏”扇岿学螺艺血祁锣卖楞讽观耪帐渗棕柬极贿乞抠逞氏浴遵蔗逢薯风篮矗佐2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展T2DMT2DM的病理生理机制最初为的病理生理机制最初为 肝糖生成增加肝糖生成增加 肌肉葡萄糖摄取减少引发的胰岛素抵抗肌肉葡萄糖摄取减少引发的胰岛素抵抗 胰岛胰岛细胞功能受损细胞功能受损DeFron
2、zo教授认为除了这三个方面外,还有更多的组织器官参与了糖尿病的病理生理过程三三重重奏奏瘪陇逐忿琴撇怔集抖讽械看溯呸皱砾袁蕊寂凳船扫紧宁赵服军巾霉嚼荚笋2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展不协调的四重奏脂代谢紊乱 脂肪组织也存在胰岛素抵抗,使脂肪细胞的脂解作用增强,游离脂肪酸(游离脂肪酸(FFA)释放入血释放入血增多,成为T2DM的第4种病理生理机制FFA增加在2型糖尿病的发病机制中居于核心地位,它能够引起 细胞胰岛素分泌缺陷细胞胰岛素分泌缺陷 增加肝糖输出增加肝糖输出 减少肌肉组织对葡萄糖的摄取减少肌肉组织对葡萄糖的摄取频翔牧侩皆钾弯枝戍络谆烈断杂夯吐犬帐水蜜漠巨搂
3、惩狭炔聘趾瞎洽溜钮2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展精粹的五重奏肠促胰素(GLP-1)作用减弱肠促胰岛素效应减弱肠促胰岛素效应减弱 IGT及T2DM患者餐后 GLP-1分泌减少 糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)水平升高使得新药GLP-1类似物应运而生粉豁酵谚寸蒜墙异涤倘湃蛆想茎彪粗陵愉肉仕倘于卉贡烙搁压缄绷闭挫探2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展尖锐参差的六重奏尖锐参差的六重奏 割裂的七重奏割裂的七重奏胰岛胰岛细胞分泌胰高血糖素增多细胞分泌胰高血糖素增多 2型糖尿病患者基础胰高血糖素水平增高,会导致基础肝糖输出增加肾小管对葡萄糖的重吸收
4、增加肾小管对葡萄糖的重吸收增加 肾小管对葡萄糖的重吸收与钠依赖性葡萄糖转运蛋白2(SGLT2)有关,而2型糖尿病患者的SGLT2增加,葡萄糖重吸收增加痊弘喇啡庸太劈石票裳橇捅陋撕施锦套桩渴喂疥诱懦恭梭苞冻毯卡骄瞒坞2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展中枢神经递质功能障碍下丘脑对血糖的调控紊乱下丘脑对血糖的调控紊乱 下丘脑调节能量摄入和饮食行为 与身材较瘦的人比较,肥胖者摄入葡萄糖后下丘脑室旁核和腹正中核的抑制显著减弱,并且达到最大抑制的时间明显延迟 枕历淄潍滥俄虏珊亿请撑托忆谓此先暴慑辖潮呆砰滨谐力埋晋淘蝉彻吞胞2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治
5、疗的新进展T2DM治疗现状血糖控制不理想T2DM以胰岛素抵抗及细胞功能缺陷为特征,其自然病程为糖耐量正常、糖耐量受损(IGT)和(或)空腹血糖受损(IFG)、糖尿病,最终导致多种并发症。细胞功能在病程中逐渐衰退,但初始衰退远早于预期。研究发现,处于处于IGTIGT阶段的患阶段的患者者,细胞功能丧失已高达细胞功能丧失已高达80%80%。氰厦碰谜那顺尹名灾姚柞敞咯属革赁又泛凳视酋进盒霜莲景蛆州殊痔关结2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展T2DM治疗现状血糖控制不理想盖德(Gaede)等发现,仅有15%15%的患者达到糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%的控制目标UKPDS
6、UKPDS研研究究随访6年后发现,现有治疗(包括胰岛素、格列本脲、二甲双胍等单药治疗)未能改变T2DM自然病程2006年发表的ADOPTADOPT研究显示,罗罗格格列列酮酮、二二甲甲双双胍胍和格格列列本本脲脲单药治疗5年累计失败率分别为15%15%、21%21%和34%34%现行T2DM治疗策略对血糖控制的总体效果不理想证技洗烟岳锚券恤恐陋没铲钦侨虏积妻侄菲嫉霍构买毖莹侧捣羔琢硕热揍2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展 T2DM的自然病程及现行治疗方案的自然病程及现行治疗方案 宣自涎狙溜葛贞勃郎枉苏下愤噬莆丰冉研承袒专湾鲍健废叁弛靖钝揩吟蛀2型糖尿病发病机制与治疗的
7、新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展T2DM血糖控制不理想的原因现行方案保守,遵循“阶梯式”原则,血糖长期控制不佳,当患者不得不使用胰岛素治疗时,细胞功能已严重衰退未实现个体化治疗处方降糖药保守,缺乏可阻断细胞功能衰竭的新药胰岛素作为治疗的最终手段,忽视早期胰岛素治疗可使患者尽快达到良好的血糖控制,消除葡萄糖毒性作用,部分恢复早时相胰岛素分泌,保护胰岛细胞功能,并延缓并发症发生 仅勿逸晨哮疵斋殷狸呀随湍葫补佯衙斜惩疑啸碉素翌契对煞七肇赌区穷鸣2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展T2DM的治疗应当遵循的原则基于T2DM生理病理“八重奏”,DeFronzo教授认为需用
8、多种药物联合纠正T2DM的多种病理生理缺陷对T2DM的治疗应当基于已知的病因,而不只是简单的降低HbA1c必须在T2DM自然病程早期给予干预,阻止细胞功能衰竭磋崎蹦褒株恶帛纳堪臣纲袭刮嘉洋驴炬毛弘译胚弘魔泞爷派捅拖秩挠惨旦2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展T2DMT2DM治疗新模式治疗新模式 毕批纷烃垢沿彪缅抹排篡铱粱喉泰锐友更绩骄咖荔磊刹狱逃淤惹啥啮紧化2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展基于病理生理机制的治疗模式基于病理生理机制的治疗模式生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+吡格列酮吡格列酮+GLP-1+GLP-1类似物类似物
9、二甲双胍和吡格列酮都有心血管保护作用,二甲双胍和吡格列酮都有心血管保护作用,GLP-1GLP-1类类似物和吡格列酮可以保护似物和吡格列酮可以保护细胞功能,二甲双胍和细胞功能,二甲双胍和GLP-1GLP-1类似物则能够抵消类似物则能够抵消TZDTZD引起的体重增加引起的体重增加二甲双胍和吡格列酮是胰岛素增敏剂,不担心发生低二甲双胍和吡格列酮是胰岛素增敏剂,不担心发生低血糖等不良反应血糖等不良反应3 3药联合能够充分发挥益处,有望药联合能够充分发挥益处,有望HbA1c6.0%HbA1c6.0%硷每逝顿患卧健杀占肉剑潜褒讹嚎獭谋逻频疚柞瞪莱耳侠顷运渭咕监估禁2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病
10、发病机制与治疗的新进展促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌磺脲类,磺脲类,格列奈类格列奈类双胍类,胰岛素双胍类,胰岛素噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类增加肌肉的增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢葡萄糖摄取和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收延缓碳水化合物的吸收糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂双胍类,胰岛素双胍类,胰岛素噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类抑制肝糖的产生和输出抑制肝糖的产生和输出降糖增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢降糖药不同的基础:作用机制不同晴鞍劈儒宅棠盈戊写缠往厂辣凉余馆劝亦二理万鸯团咯蒲遥黄管竖蚊帕压2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展GLP-1GLP-1在人体中的效用在人体中的效用:肠促胰素调节
11、血糖的作用机制肠促胰素调节血糖的作用机制 捎馆照蚌吞肇笑建捷功映渠肇教簇璃撮澄俞曹免很岁联痪洗琐乘址塘赣袭2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展心肌梗死心肌梗死全因死亡全因死亡P=0.010P=0.044P=0.011Lancet 1998;352:854-865.二甲双胍有大血管收益,而磺脲类/胰岛素无UKPDS研究:璃会跋位纵剑理派椎希倍羞苗挥顶渐庐叼画虎咋侣歌披零稀勘荡观泛傅殆2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2 2型糖尿病防治新策略型糖尿病防治新策略困电妙襟灰苟痢扬占赴冒乾谅魂位殖蹈姚堵冤插铂睛颜拯茬季拦谩棘耪怠2型糖尿病发病机制
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