伤寒论学习五.ppt
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1、会计学1伤寒论学习伤寒论学习(xux)五五第一页,共44页。amyiamyi的作业的作业(zuy)(zuy)第1页/共43页第二页,共44页。桂枝桂枝(u zh)(u zh)汤加减图谱汤加减图谱第2页/共43页第三页,共44页。桂枝汤桂枝汤 方义图方义图第3页/共43页第四页,共44页。芍药芍药芍药芍药(sho yo)(sho yo)(sho yo)(sho yo)甘草汤甘草汤甘草汤甘草汤 方义图方义图方义图方义图第4页/共43页第五页,共44页。桂枝去桂加茯苓桂枝去桂加茯苓桂枝去桂加茯苓桂枝去桂加茯苓(f ln)(f ln)(f ln)(f ln)白术汤白术汤白术汤白术汤第5页/共43页第六
2、页,共44页。第6页/共43页第七页,共44页。辨太阳辨太阳(tiyng)(tiyng)病脉证并治法病脉证并治法第六第六n n伤寒(shnghn)表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。n n 伤寒(shnghn)表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。针经曰形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍,则所传不一,故有或为之证,随证增损,以解化之。第7页/共43页第八页,共44页。n n小青龙汤方麻黄(三两去节。味甘温)芍药(三两。味酸微寒(wi hn))五味子(半升。味
3、酸温)干姜(三两。味辛热)甘草(三两,炙。味甘平)桂枝(三两,去皮。味辛热)半夏(半升,洗。味辛,微温)细辛(三两。味辛温)第8页/共43页第九页,共44页。n n 寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行水停心下而不行(bxng)(bxng),则肾气燥,内经曰,则肾气燥,内经曰 肾苦燥,急食辛以肾苦燥,急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆,内经曰逆,内经曰 肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收肺
4、欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。逆气而安肺。n n 上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。升,去滓,温服一升。第9页/共43页第十页,共44页。n n加减法加减法若微利者,去麻黄加荛花,如鸡子大熬令赤色。下利者,不可若微利者,去麻黄加荛花,如鸡子大熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必作利。荛花下十二水,攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必作利。荛花下十二水,水去利则止;水去利则止;若渴者,去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而若渴者,
5、去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液燥津液(jny)(jny),非渴者所宜,故去之,栝蒌味苦而生津液,非渴者所宜,故去之,栝蒌味苦而生津液(jny)(jny),故,故加之;加之;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。n n经曰经曰水得寒气,冷必相搏,其人即水得寒气,冷必相搏,其人即KT KT。加附子温散水寒。病患有寒,。加附子温散水寒。病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。第10页/共43页第十一页,共44页。n n 若小便不利(bl),少腹满,去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利(bl),少腹满,麻黄
6、发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。n n 若喘者,去麻黄,加杏人半升,去皮尖。金匮要略曰其人形肿,故不内麻黄,内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。第11页/共43页第十二页,共44页。n n 伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。n n 咳而微喘者,水寒射肺也;发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表(fbio)散水。服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解也。第12页/共43页第十三页,共44页。神农本草经神农本草经细辛:味辛温。主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。一名小辛,生山谷。干姜:味辛
7、温。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良(yu lin),久服去臭气,通神明。生川谷。(草部中品)第13页/共43页第十四页,共44页。尤在泾尤在泾 伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)贯珠集贯珠集或问水饮之证。或渴或不渴云何。曰、水积于中。故不渴也。其渴者。水积一处。而不得(bu de)四布也。然而不渴者。常也。其渴者。变也。服小青龙汤已而渴者。乃寒去饮消之常道也。第14页/共43页第十五页,共44页。舒驰远舒驰远 伤寒伤寒(shnghn)集注集注n n小青龙汤原为表里(bio l)俱寒者设,必其人发热无汗,表邪挟饮方可用。若有汗而无表症者,切不可妄用。耗散真
8、阳,则痰饮愈肆,而喘咳增剧,甚至不治者。往往有之。第15页/共43页第十六页,共44页。陆渊雷陆渊雷 伤寒论今释伤寒论今释n n仲景书凡言心下者皆指胃,独此条之水气,不在胃而在呼吸器,以其主证为咳喘故也。胃中蓄水,固有致咳喘者,然属苓桂术甘汤真武汤所治,不属小青龙(qnglng)。小青龙(qnglng)之水气,即上述诸病之炎性渗出物,以其浸润而非停留,故不曰饮而曰气。第16页/共43页第十七页,共44页。柯琴柯琴 伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)附翼附翼n n伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而渴,或利、或噎、或小便不利少伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而渴,或利、或噎、或小便不利少腹满
9、、或喘者,用此发汗利水。夫腹满、或喘者,用此发汗利水。夫 阳之汗,以天地之雨名之。水气入心阳之汗,以天地之雨名之。水气入心则为汗,一汗而外邪顿解矣。此因心气不足,汗出不彻,故寒热不解而则为汗,一汗而外邪顿解矣。此因心气不足,汗出不彻,故寒热不解而 心下有水气。其咳是水气射肺之征,干呕知水气未入于胃也。心下乃胞心下有水气。其咳是水气射肺之征,干呕知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地,水火络相火所居之地,水火(shu(shu hu hu)相射,其病不可拟摹。如水气下而不上,相射,其病不可拟摹。如水气下而不上,则或渴或利;上而不下,则或噎或喘;留于肠胃,则小便不利而少腹满则或渴或利;上而不下,则
10、或噎或喘;留于肠胃,则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴,是本方之当证。耳。惟发热干呕而渴,是本方之当证。第17页/共43页第十八页,共44页。n n此于桂枝汤去大枣之泥,加麻黄以开玄府,细辛逐水气此于桂枝汤去大枣之泥,加麻黄以开玄府,细辛逐水气(shu(shu q)q),半夏,半夏除呕,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味气不如干姜之除呕,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味气不如干姜之猛烈,其大温足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸,且发表既有麻黄、猛烈,其大温足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸,且发表既有麻黄、细辛之直锐,更不藉生姜之横散矣。若渴者,是心液不足,故去半夏之细
11、辛之直锐,更不藉生姜之横散矣。若渴者,是心液不足,故去半夏之燥热,加栝蒌根之生津。若微利与噎,小便不利与喘者,病机偏于向里,燥热,加栝蒌根之生津。若微利与噎,小便不利与喘者,病机偏于向里,故去麻黄之发表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。故去麻黄之发表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。第18页/共43页第十九页,共44页。n n两青龙俱两解表(ji bio)里法,大青龙治里热,小青龙治里寒,故发表之药同,而治里之药殊也。此与五苓,同为治表不解而心下有水气。在五苓治水蓄而不行,故大利其水而微发其汗,是为水郁折之也。本方治水之动而不居,故备举辛温以散水,并用酸苦以安肺,培
12、其化源也,兼治肤胀最捷。第19页/共43页第二十页,共44页。n n葛根与大、小青龙皆合麻、桂贰方加减。葛根减麻黄、杏仁者,以不喘故,加葛根者,和太阳之津,升阳明之液也。大青龙减桂枝、芍药者,以汗不出故,加石膏者,烦躁故也。若小青龙减麻黄之杏仁,桂枝之生姜、大枣,既加细辛、干姜、半夏、五味(wwi),而又立加减法。神而明之,不可胜用矣。n n此方又主水寒在胃,久咳肺虚。第20页/共43页第二十一页,共44页。医案医案(y n)(y n)一则一则n n3 3月月1 1日嘱喝小青龙合剂,先半剂,未遵医嘱,只喝三分之一剂,日嘱喝小青龙合剂,先半剂,未遵医嘱,只喝三分之一剂,晚上喝的,当晚咳即松缓,不
13、良反映是有些脚发虚。睡着后一夜晚上喝的,当晚咳即松缓,不良反映是有些脚发虚。睡着后一夜无咳,之前是半夜也咳得厉害。无咳,之前是半夜也咳得厉害。n n3 3月月2 2日早上还咳,咳又较前晚松缓。早上又三分之一剂,喝后脚日早上还咳,咳又较前晚松缓。早上又三分之一剂,喝后脚发虚无力,胃冷,问是否喝了冷药,连忙问我妈,果然,早上喝发虚无力,胃冷,问是否喝了冷药,连忙问我妈,果然,早上喝的是昨晚上喝剩的,碗放在开水中温了一会,这样的是昨晚上喝剩的,碗放在开水中温了一会,这样(zhyng)(zhyng)只是有只是有一点点温、不冰而已就喝了。老师嘱喝粥,急忙煮粥,乘热喝下一点点温、不冰而已就喝了。老师嘱喝粥
14、,急忙煮粥,乘热喝下后不良症状消失。后不良症状消失。第21页/共43页第二十二页,共44页。n n3 3月月2 2日中午嘱先喝粥再喝药,药量一剂,晚上照此行,喝药后觉日中午嘱先喝粥再喝药,药量一剂,晚上照此行,喝药后觉得虽然药量较之前大了许多,但脚发虚的感觉反而小了很多,只得虽然药量较之前大了许多,但脚发虚的感觉反而小了很多,只有有(zh(zh y y u)u)很轻微的感觉,很轻微的感觉,6 6点点1515分喝药,到分喝药,到8 8点身体热,喉咙顿觉点身体热,喉咙顿觉舒服,口渴喝水,咳少,较白天松缓。睡着后一夜无咳。舒服,口渴喝水,咳少,较白天松缓。睡着后一夜无咳。n n3 3月月3 3日,早
15、上先喝粥两碗,和前一晚一样半小时后喝药一剂,脚日,早上先喝粥两碗,和前一晚一样半小时后喝药一剂,脚发虚的反映也没有了,人有力气,咳愈发虚的反映也没有了,人有力气,咳愈.第22页/共43页第二十三页,共44页。败案一则败案一则(y z)n n一男舌水滑欲滴,舌尖红,问知脾气(p qi)暴躁,且流口水。予桑菊感冒片合小青龙先治咳嗽,嘱日后再来看口水多问题。第23页/共43页第二十四页,共44页。医案医案(y n)(y n)一则一则n n4343男腰酸案:男腰酸案:2016050220160502初诊,身体壮实而显臃肿,面色红,脉略沉有初诊,身体壮实而显臃肿,面色红,脉略沉有力缓,右尺略浮,舌前有一
16、块白肿。已婚,打工三月回家一次。问知力缓,右尺略浮,舌前有一块白肿。已婚,打工三月回家一次。问知心脏以前有病看过,有时便后血色鲜艳,腰酸吃凉东西则腹泻。予苓心脏以前有病看过,有时便后血色鲜艳,腰酸吃凉东西则腹泻。予苓桂姜甘汤加味送服金匮肾气丸。桂枝桂姜甘汤加味送服金匮肾气丸。桂枝1515茯苓茯苓1515生姜生姜1010片白术片白术1515炙甘草炙甘草1010生龙骨生龙骨3030生牡蛎生牡蛎3030通草通草105105剂剂n n20160509 20160509 反馈反馈 吃了药吃了药 爱放屁爱放屁 便后不出血便后不出血 其他没感觉。舌前有小肿,其他没感觉。舌前有小肿,予白天一次小青龙予白天一次
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