ICU多重耐药菌的预防控制措施.pptx
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1、美国医院拯救十万生命运动美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程,在2006年6月之前避免10万住院病人不必要的死亡发起倡议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染 -SSI -VAP -CA-BSI第1页/共81页新起点:五百万生命运动新起点:五百万生命运动增加:预防耐药菌传播和加强手增加:预防耐药菌传播和加强手卫生卫生Institute of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsSeven changes that save lives Prevent catheter related BSI
2、 Prevent SSI Prevent VAP Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable,evidence based care for acute MI Hand hygiene As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign Prevent transmission of MRSA,VRE and C.difficile第2页/共81页MDRO泛滥,我们需要改变什么呢泛滥,我们需要改变什么呢
3、接触传播的隔离-手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液-医院环境消毒:手接触的物表-隔离衣、口罩与手套-隔离-多重耐药菌主动筛查与去污染-第3页/共81页一、几个基本概念一、几个基本概念第4页/共81页1、什么叫多重耐药、什么叫多重耐药菌菌 Multidrug-Resistant Organism MDRO 是指细菌同时对3类或3类以上(每类中至少1种或1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物(获得性)不敏感(包括中敏和耐药(不包括天然耐药)的现象。第5页/共81页2、什么叫泛耐药菌、什么叫泛耐药菌 Extremely-drug Resistant Organism XDRO 对除了12类抗菌
4、药物之外的其他所有抗菌药物(每类中至少有1种或1种以上)不敏感(包括中敏和耐药)。也就是只对12类抗菌药物敏感。第6页/共81页3、什么叫全耐药菌、什么叫全耐药菌?Pandrug-Resistant Organism PDRO 对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感(包括中敏和耐药)。第7页/共81页第8页/共81页如何确定如何确定MDRO、XDRO、PDRO16类类10类类第9页/共81页如何确定如何确定MDRO、XDRO、PDRO16类类第10页/共81页 如何确定如何确定MDRO、XDRO、PDRO16类类第11页/共81页如何确定如何确定MDRO、XDRO、PDRO8类类10类类第12
5、页/共81页什么是超级细菌?什么是超级细菌?泛指MDRO、XDRO、PDRO?仅指PDRO?指能够编码型新德里金属-内酰胺酶的肠杆菌科细菌?未见有微生物专业人员给超级细菌的定义!超级细菌不是医学专业术语,是媒体用语,没有确切的定义。第13页/共81页4、关于天然耐药:、关于天然耐药:什么叫天然耐药?是指细菌对某些抗菌药物天然不敏感。天然耐药是由细菌的种属特性决定的。抗菌药物对细菌能起抗菌作用的首要条件是细菌必须具有抗菌药物作用的靶位,而有些细菌缺乏某些抗菌药物作用靶位,因而产生天然耐药的现象。For example肠杆菌科细菌对克林霉素、达托霉素、糖肽类(万古霉素、替考拉宁)、利奈唑胺、大环内
6、酯类天然耐药肠球菌对头孢菌素类抗生素天然耐药嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类天然耐药第14页/共81页5、获得性耐药、获得性耐药 FOCUS!获得性耐药是指原来对某种抗菌药物敏感的细菌出现耐药菌株的现象。获得性耐药的出现与抗菌药物使用剂量、细菌耐药的自发突变率以及可传递耐药性的多种机制有关。细菌通过自身基因突变产生耐药的概率较低,而获得性耐药才是细菌耐药迅速上升的主要原因。而抗菌药物的不合理使用是获得性耐药的主要原因。第15页/共81页 二、如何及时、正确获取多重耐药菌信息?第16页/共81页近年来,多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。正确落实多重耐药菌防控措施的前提是及时、正确识别多重耐药
7、菌感染患者。目前,仍有部分临床医师,不能及时、正确识别多重耐药菌感染,导致多重耐药菌防控措施不能落实。如何及时获取多重耐药菌信息?第17页/共81页1、在住院医生工作站电、在住院医生工作站电子版子版“检验检验 报告单报告单”上上查询相关信息:查询相关信息:这是获取多重耐药菌信息最快捷的方法,因而首先推荐。如果送检标本检出了多重耐药菌,在电子版检验报告单“项目名称”栏目下就会出现“多重耐药菌类别”字样,在“结果”栏目下会显示具体多重耐药菌的名称。如下图。第18页/共81页电子版“检验报告”单查询第19页/共81页2、作为危急值进行管、作为危急值进行管理理国内已经有些医院将多重耐药菌检出信息作为危
8、急值进行管理从更高的层面、给更多的患者带来危害。作为危急值管理的可行性?应将其纳入危急值管理第20页/共81页3、建立信息交流与、建立信息交流与共享机制共享机制 对于新报告的多重耐药菌感染患者,医疗组和护理组连续3天在早交班会进行交班,达到对本病区的多重耐药菌感染患者人人知晓。重症医学科、神经外科、呼吸科、胸外科检出的多重耐药菌占医院全部耐药菌的80%以上。上述多重耐药菌高检出率科室请尽早安排落实信息共享机制和各项预防措施。第21页/共81页临床医师获取多重耐药菌信息后首先应该做的是什么?第22页/共81页三、下达接触隔离长三、下达接触隔离长期医嘱:期医嘱:定植?是感染的前提,感染是定植的结果
9、。定植和感染均可在院内传播,具有高危害。主管医师获取上述信息后,不论是多重耐药菌感染还是定植,均应第一时间下达“接触隔离”长期医嘱。第23页/共81页床旁隔离床旁隔离 or 接触隔离?接触隔离?第24页/共81页隔隔 离离 的的 种种 类类传染病学(第7版)严密隔离呼吸道隔离消化道隔离血液-体液隔离接触隔离昆虫隔离保护性隔离医院隔离技术规范首先采取标准预防,再在标准预防的基础上,根据疾病的传播途径采取相应的额外隔离与预防措施。包括空气传播的隔离飞沫传播的隔离接触传播的隔离“传染病学传染病学”和和“医院隔离技术规范医院隔离技术规范”无无床旁隔离床旁隔离这个术语!这个术语!第25页/共81页主管医
10、师下达接触隔离医嘱后1、该如何落实接触隔离?2、接触隔离包含哪些具体的措施?第26页/共81页四、护理组执行四、护理组执行“接触接触隔离隔离”医嘱,安装各种医嘱,安装各种标识,配发专用物品。标识,配发专用物品。床头接触隔离标识病历接触隔离警示标志床边配手消毒剂血压计、听诊器、体温计等物品专用有专用的双层黄色医疗废物收集袋,一同收集感染性医疗废物和生活垃圾。第27页/共81页 五、科室指定专人填写五、科室指定专人填写“临临床科室多重耐药菌登记本床科室多重耐药菌登记本”和和“多重耐药菌医院感染目标性监测病多重耐药菌医院感染目标性监测病历登记历登记”表表 指定专人:这件事仅有他(她)来做,而非他(她
11、)只做这一件事,他(她)可以同时完成主任、护士长安排的其他工作。这个他(她)可以是科室内包括主任、护士长在内的任何医护人员。要求责任到人、可以追踪,防止一个和尚挑水吃,两个和尚抬水吃,三个和尚没水吃的现象。不要过程,只重结果!注:表格由科室保存备查,不归入病历。第28页/共81页 通过登记和统计,对本科室月度、季度、年度多重耐药菌感染感染率和优势菌株,做到心中有数,并通过这些数据对本科室的院感防控工作进行评价!第29页/共81页第30页/共81页落实接触隔离措施落实接触隔离措施1 接地气,好落实。接地气,好落实。1、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室,床间距大于1米。不能与免疫力低下、
12、有开放性伤口、有侵入性导管患者同住一室。2、有接触隔离长期医嘱,执行接触隔离各项措施,适当限制患者的活动。3、病历夹有多重耐药菌警示标识,床头有接触隔离提示卡。4、认真落实医务人员手卫生规范,床头配备速干手消毒剂。5、按照先非感染患者,再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理。(序贯诊疗和护理)第31页/共81页落实接触隔离措施落实接触隔离措施2 接地气,好落实。接地气,好落实。6、严格遵守无菌技术操作原则,尤其有创操作中避免污染导致感染。7、体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用;轮椅、担架、车辆、和不能专用的器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。8、到医技科室进行检查应与相关
13、科室预约,病情允许尽量安排下午进行。9、加强对医务人员和患者频繁接触的物品表面、环境表面和地面的清洁消毒,每日23次,遇有明显污染随时进行清洁消毒。10、医护人员正确使用帽子、口罩、手套等防护用品,必要时按要求穿隔离衣。第32页/共81页 北京同仁医院ICU护理人员穿一次性隔离衣护理患者情况第33页/共81页落实接触隔离措施落实接触隔离措施3 接地气,好落实。接地气,好落实。11、限制探视,加强对陪护人员和探视人员接触隔离相关知识的指导,进行手卫生,必要时戴口罩。12、床边设专用感染性医疗废物桶,感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集;患者用后的被服应用双层黄塑料袋封装后交洗衣厂处理。13、合理使用
14、抗菌药物。14、患者离开病室后,对病室或床单位进行终末消毒。第34页/共81页对多重耐药菌感染患者环境的清洁消毒有哪些要求?第35页/共81页空气净化空气净化:非主要传播途径,无特殊要求第36页/共81页手频繁接触的物体表面,手频繁接触的物体表面,是高度危险的!是高度危险的!第37页/共81页病床与床头桌、陪床椅、病床与床头桌、陪床椅、输液架、床旁设备等物品输液架、床旁设备等物品共同构成一个共同构成一个清洁单元清洁单元。每个清洁单元应单独使用一套清洁用品。避免多重耐药菌在不同患者之间交叉。物表的清洁消毒物表的清洁消毒六、落实清洁消毒制度:第38页/共81页第39页/共81页第40页/共81页斯
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