发育性髋关节异常.ppt
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1、发育性髋关节异常(DDH)概述l先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,Congenital Dislocation of Hip,简称,简称CDH,是过去,是过去的称法的称法l80年代,随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及,这个疾病的发展年代,随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及,这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示,更多深入的病理、病程了解已经无法用先和转归得到了更加深入的揭示,更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释,由北美小儿骨科学会天性髋关节脱位来解释,由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将率先提出将CDH改称改称DDH,即,即Developmental Dy
2、splasia of Hip,中文称为发育性髋关节异常,中文称为发育性髋关节异常,已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受l目前除欧洲尚能查到目前除欧洲尚能查到CDH和和DDH并用之外,所有文献、会议都已将此疾病并用之外,所有文献、会议都已将此疾病的名称改为的名称改为DDHl国内,国内,2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上,吉士俊教授已经正式要年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上,吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称求国内将此病改称DDH,以示与国际接轨,以示与国际接轨分类l1髋关节发育不良:髋臼发育异常,股骨头无明l 显脱位,只是略向外移l2半脱位:股
3、骨头部分脱出,外上移位,Dun二级l3全脱位:股骨头自真性髋臼脱位,与髂骨外侧l 面形成关节假臼,关节囊嵌顿l发病特征:好发于女性,女:男6:1l 左侧右侧,单侧双侧。2:1 1 1级,发育不良级,发育不良 2 2级,半脱位头向外上,仍在级,半脱位头向外上,仍在 3 3级,完全脱位,级,完全脱位,CECE减小,头略向外移减小,头略向外移 臼内,沈通线中断,臼内,沈通线中断,CECE小于小于20 20 形成假臼形成假臼 病因病机l一病因l 遗传因素 13l 1胚胎期(臼上缘、股骨头、前倾角)发育不良l 临床多双侧发生l 2 广泛地韧带松弛l 激素性关节松驰临床多单侧发生l 3子宫内压力学说l 臀
4、位 病理变化过程病理变化过程1骨组织变化l(1)臼:小而浅,脂肪组织充填,上缘倾斜、平坦,形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。l(2)股骨头:位于臼上方偏前,紧贴髂骨,相贴侧变扁,形成假臼;头发育迟缓,小,头骺出现晚,冲头、圆锥头l(3)颈:变短,前倾角显著增加l(4)骨盆和脊柱:头向上移位,站立时重心前移骨盆前倾,腰椎前突加大 病理变化过程病理变化过程2软组织变化软组织变化l(1)关节囊:受牵拉成葫芦状,阻碍复位)关节囊:受牵拉成葫芦状,阻碍复位l(2)股骨头圆韧带:撕裂消失)股骨头圆韧带:撕裂消失l(3)髋关节周围肌肉:内收肌和髂腰肌短缩,为)髋关节周围肌肉:内收肌和髂腰肌短缩,为复位的
5、障碍复位的障碍 先髋病理变化先髋病理变化lMRI上髋臼上髋臼透明软骨呈透明软骨呈高信号,关高信号,关节盂唇呈三节盂唇呈三角形低信号,角形低信号,脱位时盂唇脱位时盂唇增生,嵌在增生,嵌在头臼之间,头臼之间,影响手法复影响手法复位位 先髋病理变化先髋病理变化lT2加权上增加权上增生关节盂唇生关节盂唇呈较高信号,呈较高信号,关节囊拉长关节囊拉长增生呈低信增生呈低信号,创伤形号,创伤形成水肿成水肿 先髋病理变化先髋病理变化l平扫能充平扫能充分显示髋分显示髋臼内有无臼内有无增生软组增生软组织,从而织,从而决定应该决定应该手术还是手术还是手法手法 诊断l(一)病史(一)病史l(二)症状与体征(二)症状与体
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