胆总管结石的围手.ppt
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1、胆总管结石的围手术期护理博爱医院 梅翠红 学习内容1.胆总管结石的定义.2.胆管的解剖.3.胆总管结石的临床表现、治疗及并发症.4.胆总管结石病人术前术后护理.5.T管的护理.6.健康教育.定 义胆总管结石;是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下端,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。分 类按结石的组成成分分为:.胆固醇结石。.胆色素结石。.混合性结石。按结石的部位分:胆囊结石 胆管结石病 因1 1、长期饮食无规律者,不吃早餐的人群注意预防胆总管、长期饮食无规律者,不吃早餐的人群注意预防胆总管、长期饮食无规律
2、者,不吃早餐的人群注意预防胆总管、长期饮食无规律者,不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。结石。结石。结石。2 2、偏食容易导致胆总管结石,比如爱吃肉类,动物内脏、偏食容易导致胆总管结石,比如爱吃肉类,动物内脏、偏食容易导致胆总管结石,比如爱吃肉类,动物内脏、偏食容易导致胆总管结石,比如爱吃肉类,动物内脏等,爱吃辛辣,多盐、糖的食物。等,爱吃辛辣,多盐、糖的食物。等,爱吃辛辣,多盐、糖的食物。等,爱吃辛辣,多盐、糖的食物。3 3、年龄、年龄、年龄、年龄30-5030-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石,岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石,岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石,岁之间的人群和
3、老年人容易患胆总管结石,女性多于男性,比例为女性多于男性,比例为女性多于男性,比例为女性多于男性,比例为2 2:1 1,农村发病率,农村发病率,农村发病率,农村发病率 高。高。4 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石,注意饮食预防。管炎史比较易患肝内胆管结石,注意饮食预防。管炎史比较易患肝内胆管结石,注意饮食预防。管炎史比较易患肝内胆管结石,注意饮食预防。相关辅注检查1.实验室检查:血白细胞及中性粒细胞计数增高、
4、核左移,血胆红素定量增高且常有波动,肝、肾功能不同程度损坏,病程长的有贫血,低蛋白血症。2.B超检查;提示胆总管扩张,胆管内有结石。3.X线检查:口服胆道造影剂,静脉胆道造影。4.磁共振,CT检查。5.核素显示,适用于黄疸病人。临 床 表 现 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危、完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染,病人常伴有非特异性消化道症状,如上腹部不适,嗳气,胆道未被全部阻塞前也可以无明显症状,但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状,主要表现为:1.上腹痛:剑突下疼痛及右上腹疼痛,呈阵发性刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧,疼痛向后肩放射,伴恶心、呕吐
5、。2.寒战、高热:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温可达39至40,呈池张热,系梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。3.黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗血,病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度,是否继发感染及阻塞的解释是阻的程度,是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性。和波动性。4.4.严重者还会出现休克、意识障碍等。严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。发作时陈发
6、性上腹部绞痛,寒战发困难。发作时陈发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。石阻塞继发胆道感染的典型表现。治 疗1.保守治疗。2.手术治疗。3.ERCP(内镜逆行胰胆管造影)常见并发症1.急性化脓性胆管炎.2.胆源性胰腺炎.3.胆源性肝脓肿.4.胆道出血.5.胆源性肝硬化.术前护理1.1.病情观察:病情观察:对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况,及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化,以确定胆道梗阻。2.2.缓解疼痛:缓解疼痛:观察疼痛的部位、性质、发作的时间、
7、诱因及缓解的相关因素,对诊断明确且剧烈疼痛者,可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡,以免引起胆总管括约肌痉挛。3.3.3.3.降低体温:降低体温:降低体温:降低体温:根据病人的体温情况,采取物理降温根据病人的体温情况,采取物理降温或药物降温;遵医嘱应用抗生素,以控制感染或药物降温;遵医嘱应用抗生素,以控制感染 4.4.4.4.饮食:饮食:饮食:饮食:病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化,会加剧疼痛。为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化,会加剧疼痛。5.5.5.5.纠正凝血功能障碍:纠正凝血功能障碍:纠正凝血功能障碍:纠正凝血功能
8、障碍:肝功能受损者肌内注射维生肝功能受损者肌内注射维生素素k110mgk110mg,每日,每日2 2次,纠正凝血功能,预防术后出次,纠正凝血功能,预防术后出血。血。6.6.6.6.术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教:为病人进行术前准备及宣教,如备皮、:为病人进行术前准备及宣教,如备皮、配血、禁食水、肠道准备等,为病人讲解大概的手配血、禁食水、肠道准备等,为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。术过程及术后的活动、饮食等情况。护理诊断(术前)疼痛 目标:病人主诉疼痛有所缓解,病人能运用有效方法减轻疼痛。目标:病人主诉疼痛有所缓解,病人能运用有效方法减轻疼痛。护理措施:护理措施:1.1.为
9、病人提供安静、舒适的休息环境,在平时的工作中做到为病人提供安静、舒适的休息环境,在平时的工作中做到“四轻四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。2.2.建议病人使用缓解疼痛的方法,如听喜欢的音乐转移注意力等,建议病人使用缓解疼痛的方法,如听喜欢的音乐转移注意力等,做好与病人家属的沟通工作,使其能够给予病人充足的心理支持。做好与病人家属的沟通工作,使其能够给予病人充足的心理支持。3.3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。焦虑焦虑目标:目标:病人能说出焦虑的原因及自我感觉,病人恢复对治疗的信心,积极配合。措施:措施:1
10、.耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境,介绍有关的医护人员,同室病友。2.鼓励家属陪伴,对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。3.对病人的主诉采取同感性倾听,以亲切的语言予以安慰,解释病情和手术方式,手术经过及术中配合,减少患者心理紧张,消除思想顾虑,使其处于最佳状态接受手术。4.经常与病人谈心,将治疗上的进展及时反馈给病人,增强病人对疾病的了解,介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。护理诊断(术后)护理诊断(术后)1.1.生活自理能力缺陷2.疼痛3.有感染的危险4.有体液不足的危险5.清理呼吸道低效6.知识缺乏生活自理能力缺陷目标:目标:目标:
11、目标:病人生活需要能得到满足,并能恢复病情允许病人生活需要能得到满足,并能恢复病情允许下的最佳自理水平,舒适感增加。下的最佳自理水平,舒适感增加。措施:措施:措施:措施:1.1.备常用物品置病人床边易取到的地方,术后协助床上备常用物品置病人床边易取到的地方,术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。大小便、洗漱、更衣、擦浴。2.2.保持病人身体清洁,伤口敷料保持干燥,保持床铺平保持病人身体清洁,伤口敷料保持干燥,保持床铺平整干燥。整干燥。3.3.提供合适的就餐体位,食物温度在提供合适的就餐体位,食物温度在3838左右,软硬适左右,软硬适中。中。4.4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。
12、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。疼痛疼痛 目标:目标:目标:目标:病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除,病人病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除,病人痛感减轻或消失。痛感减轻或消失。措施:措施:措施:措施:1.1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度及患者对疼痛的耐受程度 2.2.保持环境的安静舒适,病人取舒适的体位,保证保持环境的安静舒适,病人取舒适的体位,保证充足的休息充足的休息 3.3.转移病人的注意力,如给病人听音乐、读报、听转移病人的注意力,如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力广播或者多
13、与病人聊天以分散其注意力 4.4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部,腹带保护指导和协助病人用手或枕头护住腹部,腹带保护伤口,以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的伤口,以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛胸痛 5.5.遵医嘱予以止痛剂,观察用药后的疗效及不良反遵医嘱予以止痛剂,观察用药后的疗效及不良反应应有感染的危险有感染的危险 目标:目标:目标:目标:病人发热的相关因素消除,体温维持在正常范病人发热的相关因素消除,体温维持在正常范围。围。措施:措施:措施:措施:1.1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征,病人密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征,病人有无体温升高、脉搏加快、血白细
14、胞计数和中性粒细有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现胞比例升高等感染的表现 2.2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染,有渗出潮湿污染,保持伤口敷料的清洁干燥无污染,有渗出潮湿污染,及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤,正确合理应及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤,正确合理应用抗生素预防感染用抗生素预防感染 3.3.保持引流管在位,引流通畅,每日更换引流袋,严保持引流管在位,引流通畅,每日更换引流袋,严格遵守无菌技术,防止医源性交叉感染,引流袋中胆格遵守无菌技术,防止医源性交叉感染,引流袋中胆汁不能过满,及时倾倒,防止胆汁逆流。汁不能过满,及时倾倒,防止胆汁逆流。4.4
15、.翻身变换体位、搬运病人时,应防止引流管与引流翻身变换体位、搬运病人时,应防止引流管与引流袋分离,保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口袋分离,保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压,咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉。受压,咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉。5.5.5.5.预防外源性感染:预防外源性感染:保持病室整洁、空气清新、保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风,紫外线消毒,瞩病人注意保定时开窗通风,紫外线消毒,瞩病人注意保暖,防止受凉。暖,防止受凉。6.6.用药护理用药护理 :遵医嘱用抗生素治疗,给药时间:遵医嘱用抗生素治疗,给药时间和药量准确,确保有效的血药浓度,同时
16、注和药量准确,确保有效的血药浓度,同时注意用药反应。意用药反应。7.7.按时测体温,观察体温的走向及热型。保证按时测体温,观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充,保持口腔清洁水分及营养的补充,保持口腔清洁有体液不足的危险有体液不足的危险 目标:目标:目标:目标:明确病人体液不足的原因,对症处理,合理安排输液,明确病人体液不足的原因,对症处理,合理安排输液,维持体液平衡。维持体液平衡。措施:措施:措施:措施:1.1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质,维持水、电解质禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质,维持水、电解质平衡,并用抗生素预防感染,合理安排调节输液顺序、速度和平衡,并用抗生素
17、预防感染,合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。2.2.减少液体损失的措施:调节室温在减少液体损失的措施:调节室温在18182222,控制体温减少排,控制体温减少排汗,伤口渗出多时及时换药加压包扎。汗,伤口渗出多时及时换药加压包扎。3.3.定期复查体重和血生化指标。定期复查体重和血生化指标。清理呼吸道低效 目标:目标:目标:目标:患者痰液稀薄易咳出,呼吸通畅患者痰液稀薄易咳出,呼吸通畅 措施:措施:措施:措施:1.1.1.1.环境:环境:提供整洁舒适的环境,减少不良刺提供整洁舒适的环境,减少不
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