老年人的临床用药.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《老年人的临床用药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年人的临床用药.ppt(16页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 老年人的临床用药老年人的临床用药ClinicalGeriatricPharmacology6070岁老年前期。7589岁老年期。老年人随着年龄的增长,器官组织结构退化,生理生化功能减退,自稳机能下降。我国已进入老年社会(60岁以上老年人占总人口10%以上)。以下仅以65岁以上老年人为研究观察对象,并与年轻人比较。一老年生理生化功能变化及药效学特点:(一)CNS系统1大脑重量减轻70岁5%、80岁10%,皮层萎缩明显,对药物耐受性降低,常规剂量(成年人)则可出现较强的刺激反应。如对镇静催眠药、吗啡类、抗抑郁药等CNS抑制药特别敏感。脑细胞总数20%退化,脑血流量减少。受体数量及亲和力降低,(如
2、普萘洛尔阻断受体功能)。脑内酶活性减弱,神经递质减少,神经冲动传导减慢。因此反应迟钝,对内外环境变化适应性及调节能力明显比年轻人差。如应用降压药易产生体位性低血压。用强心苷类易发生洋地黄中毒。对药物治疗依从性下降。(一)心血管功能(65岁老人与25岁青年人比较)1心脏收缩力CO3040%,应激力差。血管压力感受器,体位性低血压(降压药不良反应)敏感性降低,易诱发心绞痛。2血管弹性减弱,阻力应用-R阻断剂易抑制心肌,诱发心、脑、肾动脉硬化供血不足。3由于心血管功能不足,影响全身器官供血(心肝、肾等)4室上性早搏的心律失常发生率达93.9%.(二)呼吸功能:肺泡面积(70岁)为30岁的80%,心排
3、出量肺血流量残气量增加50%,肺功能肺活量25%FEV1PEFR气道粘液分泌,支气管肺泡高反应性气道阻塞狭窄,炎症反应。老慢气支哮肺气肿慢性阻塞性肺病、肺心病。-R阻断剂或吗啡易抑制呼吸诱发哮喘。(三)消化系统功能:心输出量减少引起1胃肠血流量减少60%(80岁)2肝血流量减少4045%(65岁)3胃粘膜萎缩(胃酸分泌胃蛋白酶)Ca2+,Fe2+吸收萎缩性胃炎,缺铁性贫血,老年缺钙骨质疏松。(四)泌尿系统功能:随着年龄增大,肾小球滤过率,经肾排泄的药物清除率降低,肾功能降低是老年最重要的改变。1肾重量减轻50%,肾单位肾皮质丢失肾髓质。2肾滤过率GFR32%,由于肾血流量减少40%以上。肾肌酐
4、清除率50%,心脏供肾血(输出量25%,1500ml/min)3肾小管排泄功能减少20%。4膀胱收缩无力,前列腺增生肥大男性病人尿潴留(尿频、尿紧、夜间多尿或排尿困难),忌用抗M胆碱受体药物如阿托品,654-2,安坦等(一)内分泌系统功能:1性激素,肌萎缩,骨质疏松易并发骨折(慎用糖皮质激素促钙排泄,减少钙吸收,诱发高血压,糖尿病。2受体细胞数目减少,亲和力或敏感性反应性降低(老年性糖尿病糖耐量反应能力,与产生胰岛素受体抗体改变有关)(二)免疫系统功能:1T细胞亚群Th及Ts数量2肠腺萎缩(thymosin)3T/B细胞比例失调,功能4血清中自身抗体增高5T细胞数量合成(三)其它:老年人总体液
5、含量减少,脂肪含量增多,血浆蛋白浓度降低,因此水溶性药物分布区域少,而脂溶性药物分布区域增大;水溶性药物血浆浓度峰值增高,药效增强;脂溶性药物血浆峰浓度值(Cmax)降低,Vd增大,t1/2延长。不同年龄对药物代谢的影响年青人2030y老年人6080y体水(占体重)%6153体脂(占体重)%2633(女)3845(女)1820(男)3638(男)血浆白蛋白(g/dl)4.73.8肾重量(%)10080肾小球滤过率(或肌酐清除率)35%(平均下降)(2090岁)肝血清(年青人%)1005560一老年人药代动力学特点及对血药浓度的影响定义:老年药物代谢动力学是研究老年机体对药物处置的科学即研究药物
6、在老年人体内的吸收、分布、代谢(生物转化)和排泄过程及药物浓度随时间而变化的规律。老年药代动力学特点:药代动力学过程降低,多数口服药物吸收不变,但吸收排泄慢。肝脏代谢药物能力降低,首过效应减少,药物消除半衰期延长,血药浓度增高。(一)吸收:脂溶性药物被动吸收转运,水溶性药物被动或主动吸收转运。铁钙及维生素为主动吸收减少1胃酸及胃蛋白酶分泌减少,胃粘膜吸收Fe2+,易产生老年缺铁性贫血尤其是萎缩性胃炎患者。2胃肠血流量及肝血流量4050%,口服药物吸收后经肝首过效应减少,生物利用度增加,血药浓度增高。(二)分布:1因体水减少,体脂增多,影响脂溶性药物或水溶性药物分布(Vd=DC)2因血浆蛋白少,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年人 临床 用药
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内